Katéter abláció a pulmonalis vénák

Jelenlegi Pulmonalis Véna Ablációs technikák a siker eléréséhez árak 70% -85%, hogy Paroxizmális Egy-Fib betegek Egy-Fib ingyenes alacsony kockázat. 1 , 2 , 3 , 4, 5 a sikeres PVI 50% – kal csökkenti a halál veszélyét is. 6 (ellenőrizze az adott szívközpont sikerességi arányát.)

Ez egy viszonylag új eljárás. Az első folyóiratban megjelent jelentés egy sikeres katéter abláció A-Fib emberben történt 1994-ben Bordeaux, Franciaország. 7 a tüdővénákon belüli fokális abláció (pulmonalis véna abláció) első publikált tanulmányai Bordeaux 8-ból és Taipei-ből származtak. 9

A “gyógyítható”

Az A-Fib “gyógyítása” definíciója a betegek normál sinus ritmusba való helyreállítása anélkül, hogy bármilyen gyógyszertől függnének. 10 (a másik 15% -30%, bár nem “gyógyítható” az A-Fib, jelentősen javítható abláció után. Lehet, hogy kevesebb vagy kevésbé intenzív támadások A-Fib; azok a gyógyszerek, amelyek korábban nem működtek, most ellenőrizhetik az A-Fib-t. De egyesek számára egyáltalán nem lehet észrevehető javulás.) (Referenciapontként a Nemzeti Rák Társaság azt állítja, hogy valaki meggyógyult a rákban, ha 5 évig remisszióban van.)

a pulmonalis véna abláció (izoláció) (PVI) jelenleg a legjobb technika az A-Fib “gyógyítására”. 11 ,12 ,13 Jelenleg ez az egyetlen kezelés az A-Fib számára, amely reményt nyújt a gyógyulásra (de Lásd még a műtét következő szakaszát is). Évente 400 000 beteg részesül katéter ablációban világszerte.

videó: Mi az a katéter abláció? Dr. Darryl Wells elmagyarázza, hogy a katéter abláció kétféle módon szünteti meg az A-Fib kiváltóit, és hogy a 3-dimenziós leképezés hogyan segíti az orvosokat a szív anatómiájának és elektromos rendszerének megtekintésében. (2:33) feltöltötte a YouTube-ra a svéd Heart & vascularis Intézet.

további videókért látogasson el az A-Fib Videók könyvtárába, beleértve:

amikor a gyógyszeres kezelés sikertelen: miért gondolják a betegek a katéter ablációját (3:00), és katéter abláció A-Fib: mi ez, hogyan történik, és milyen eredmények várhatók (4:00).

Katéter Ablációs Beavatkozás

Katétert helyezünk a szív át septum falon, a Bal Pitvar

A katéter abláció, egy puha, vékony, rugalmas, bevont csövet elektródát a tipp egészül keresztül egy nagy eret a lágyéki költözött a szívébe. (A katéter a ceruza ólom szélességéről szól, míg a véna körülbelül a kisujj mérete.) Ezeket a katétereket be lehet illeszteni mind a jobb, mind a bal hornyokba, néha a nyakába is (monitorozáshoz).

Ez a katéter arra a pontos helyre(kre) irányul a szívedben, amely az A-Fib-t termeli. Ezeket a pontokat leégették vagy elszigetelték a szívedtől.

a jelenleg használt energiaforrások a rádiófrekvencia, az RF (hő), a Krioballoon (fagyasztás), a lézer és az ultrahang (fejlesztés alatt). Az energiaforrásokról bővebben lásd a Krioablation alapozót.

az orvosok fluoroszkópiát, egy speciális röntgen – vagy más képalkotó rendszert használnak, hogy a szív belsejében láthassák, és feltérképezzék, honnan származnak az A-Fib jelek.

a katéter abláció viszonylag fájdalommentes eljárás, mivel a szív és a vénák simaszövetében nincsenek idegvégződések. Az egyik olvasó azonban azt írta nekem, hogy sok fájdalmat éreztek az ablációs égések miatt.

Ha Ön A-Fib-ben van a katéter ablációs eljárás során, az orvosok meg tudják határozni, hogy honnan származnak az A-Fib jelek, és ablálják (eltávolítják) őket. Ha azonban intermittáló A-Fib (paroxizmális A-Fib) van, akkor nehezebb pontosan meghatározni és feltérképezni az A-Fib jelek forrását(forrásait). Added 1/10/20: az orvosok most inkább a beteg, hogy a sinus ritmus alatt abláció. Modern térképezési technikákat alkalmaznak az A-Fib “potenciálok”—elektromos töltés vagy energia, amely képes a-Fib/Flutter jel előállítására.

az A-Fib jelek lokalizálására és izolálására szolgáló módszerek

kutatások kimutatták, hogy a legtöbb A-Fib jel a bal pitvar négy pulmonalis vénájának nyílásaiból (ostia) származik.

Circumferential Ablation

az egyik módszer a körkörös rádiófrekvenciás (RF) ablációs vonalak létrehozása minden pulmonalis véna nyílás körül (úgynevezett “Circumferential Ablation” vagy “pulmonalis Vein Antrum Isolation” ). Ez elkülöníti a pulmonalis vénákat (PVs) a szív többi részétől, és megakadályozza, hogy ezekből a vénákból bármilyen impulzus bejusson a szívbe. Added 1/10/20: ahelyett, hogy körkörös ablációs vonalak körül minden PV, EPs most, hogy széles területen Antrum (kerületi) izolációs ovális léziók körülvevő és izoláló két PVs egyidejűleg (WACA).

a kör alakú abláció újabb formája ballon katétert és krio (fagyasztás) energiát használ a véna nyílásának körbefutásához és a körkörös léziók kialakításához. 14 egyéb energiaforrást, például lézerballont és ultrahang katétereket is használnak vagy fejlesztenek.

a bal pitvari-pulmonalis véna ostium sémája. A bal pitvari Szövet izomhosszabbítása a tüdővénákba a korai pitvari verések és a pulmonalis véna pitvari tachycardiák származó fókuszaként szolgálhat. Ezek a gócok vezetnek a pitvarfibrilláció megkezdéséhez és állandóságához. Katéter abláció a bal pitvari – pulmonalis véna csomópontnál a tüdővénák elektromos izolálására szolgál, ezáltal csapdába ejtve ezeket a fókuszokat, amelyek most nem képesek gerjeszteni a bal pitvarot.

szegmentális katéter abláció-pulmonalis Vein Potentials

Az A-Fib jelek (úgynevezett “szegmentális katéter abláció”) lokalizálásának és eltávolításának egy másik módszere a pulmonalis véna potenciálokat használja. A potenciál egy elektromos töltés vagy energia—mint az akkumulátor energia az autóban. Még akkor is, ha az autó nem működik, még mindig 12 voltos “potenciált” mérhet az akkumulátoron. Hasonlóképpen, a szívedben a pulmonalis véna területén bármilyen potenciál mérhető és meghatározható, még akkor is, ha abban az időben nem vagy fibrózisban.

amikor a terület leereszkedik, a potenciál eltűnik. Mint az akkumulátor kivétele az autóból, ennek a potenciálnak a eltávolítása kiküszöböli az A-Fib-t. Mint fentebb említettük, ez a technika elérheti a 85%-os sikerességi arányt, alacsony kockázattal a paroxizmális A-Fib-ben szenvedő emberek számára. 15 ,16, 17 krónikus A-Fib-ben szenvedő emberek számára a siker aránya nem lehet olyan jó.

ahelyett, hogy a pulmonalis véna nyílásain belül elzáródnának, ami Stenosis (duzzanat, amely akadályozza a tüdőből a véráramlást) kockázatát okozhatja, a Tüdővénákból származó A-Fib jelek által vett útvonalak a pulmonalis véna nyílásain kívül helyezkednek el és leereszkednek. Az A-Fib pulmonalis véna potenciáljait vagy az A-Fib jelek forrásait így leválasztják és elkülönítik a szív többi részétől.

a pulmonalis vénákban (PVs) vannak olyan szívizomhüvelyek, amelyek a bal pitvari szövetből a PVs-be jutnak.Ezek az ujjak spontán elektromos aktivitású sejteket tartalmaznak, amelyek általában szinkronban vannak a normál sinus és AV csomópont jelekkel. Hasonló embriológiai eredetűek. De A-Fib lehet verni a saját létrehozása A-Fib jelek, amelyeket el kell különíteni a többi a bal pitvar.

ablációs térkép: a fehér pontok a pulmonalis vénákat izoláló pontonkénti RF ablációs égéseket képviselik (a szív belsejéből készültek). Figyeljük meg, hogy nincsenek hiányosságok. (Ennek a betegnek a szokásos négy helyett öt tüdővénája van.) A kép forrása: Dr. Alexander Dtril, Houston arrhythmia Associates.

ablációs eljárás során, miután a pulmonalis véna potenciáljait vagy PV kiváltóit izolálták, az orvos megpróbálja a-Fib/Flutter-t kiváltani olyan gyógyszerek alkalmazásával, mint az izoproterenol vagy az adenozin. Túl gyakran más A-Fib potenciálok vagy Trigger helyek találhatók a tüdővénákon kívül. Ezeket le kell nyomozni, feltérképezni,és le kell zárni / el kell különíteni. Néha potenciálok vagy gócok nem láthatók az eljárás során, mert a pulmonalis véna kiváltja a szuprát, vagy elrejti őket. Ezért sok EPs fél órát vár, mielőtt folytatná, hogy ezek a lehetőségek vagy a lehetséges hiányosságok megjelenjenek.

a cél az, hogy megszüntesse ezeket a helyeket, hogy az A-Fib/Flutter már nem indukálható. (Köszönet Daniel Jachimczyk – nak ezért a pontosításért.)

anatómiailag-alapú Circumferential pulmonalis véna abláció (bal pitvari abláció)

Az A-Fib jelek izolálására szolgáló másik eljárást Dr. Carlo Pappone, Olaszország, aki először fejlesztette ki ezt a technikát. 18 Dr. Fred Morady, az ENSZ “bal pitvari ablációjának” is nevezik. Michiganből. 19 Ahelyett, koncentrálva a Pulmonalis Vénák Pulmonális Véna Potenciálok, a hangsúly létrehozása blokkoló elváltozások a bal pitvar hasonló “Kerületi” abláció a fent leírt.

De ahelyett, hogy folyamatos, tökéletes lineáris elváltozások, egy nagy átmérőjű katéter egy nagy teljesítményű esett vitték, hogy a kör alakú lineáris elváltozások. Ezekben a sérülésekben hiányok maradhatnak, amelyek pitvari Flutterhez vezethetnek. De idővel hegszövet általában lezárja ezeket a hiányosságokat (lásd Boston Af 2004 / Morady and Boston Af 2003 / Pappone). (A 2008-as bostoni A-Fib szimpóziumon Dr. Pappone prezentációja szinte folyamatos, tökéletes lineáris elváltozásokat mutatott, nagyon kevés hézaggal.)

a pulmonalis Vein abláció (izolálás) alacsony kockázatú eljárás 20, de nem kockázatmentes. A tényleges kockázatok részletesebb áttekintése érdekében lásd a pulmonalis véna eljárással kapcsolatos kockázatokat.

véglegesen A-Fib ingyenes?

a katéter abláció (és a különböző labirintus sebészeti beavatkozások) jelenleg az egyetlen stratégia, amely lehetőséget kínál arra, hogy a-Fib-mentes legyen.

a “sikeres” abláció vagy műtét, bár, lehet, hogy nem állandó. A problémát ismétlődésnek (vagy visszavezetésnek) nevezik. A szívszövet nagyon kemény. Idővel az ablációs hegek meggyógyulhatnak, és az A-Fib jelek ismét megzavarhatják a szívet. A régebbi kutatási nyomkövető katéter ablációk azt mutatták, hogy évente körülbelül 7% esély van a megismétlődésre/újracsatlakozásra öt évig. Mivel az A-Fib abláció viszonylag új eljárás, öt évnél hosszabb számadatok nem állnak rendelkezésre. (A szerző 1998 óta A-Fib mentes a sikeres katéter abláció után.) A részletes vitát lásd: Boston Af 2011: A katéter Ablációk megismétlődése/visszavezetése/tartóssága.

egyesek úgy becsülik, hogy körülbelül 15% az esélye a megismétlődésnek, de ez gyakran az EP készségétől, technikájától és tapasztalatától függ. Ezért akarsz egy EP és a-Fib központba menni, ahol nagy a hangerő és jó a siker aránya. Ne csak menj egy EP-hez, mert közel vannak hozzád. Menj a legjobb, amit talál, és ésszerűen megengedheti magának, hogy utazni. Lásd: https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

megismétlődés esetén a katéter abláció megismételhető (de a Cox Maze és a Mini-Maze műtétek nem).

A hibrid sebészet / ablációs eljárás

viszonylag új a hibrid sebészet/ablációs eljárás, amelyben egy sebész és egy szívelektrofiziológus (EP) összeáll, hogy együtt dolgozzanak ugyanazon betegen. A hibrid megközelítés zsenialitása úgy tűnik, hogy kiegészítő jellege: a szív külső sebésze, az EP pedig a szív belsejében. (Hasonló multidiszciplináris ablációs technikák a “hibrid ablációs technika”, “konvergenciafolyamat”, “konvergens labirintus eljárás” és “konvergens abláció”.)

Tudjon meg többet a hibrid műtétről/ablációs eljárásról a “Cox Maze, Mini-Maze & hibrid műtétek”alatt.

Steve orvosainak listája specialitások szerint

az elmúlt évtizedben folyamatosan nőtt az A-Fib katéter-ablációkat végző amerikai szívközpontok száma (a nemzetközi központok száma is nőtt.)

lásd orvosok & létesítmények/Steve listák orvosok specialitások, pontosabban, US EPs fhrs-kijelölés teljesítő A-Fib Ablations az amerikai állam/város.

Ha bármilyen hibát talál, ezen az oldalon, e-mail minket. Y utolsó frissítés: Péntek, November 6, 2020-ig

Vissza Kezelések Pitvari Fibrillatrion

Vissza a Tetejére