Atherosclerosis, vagy amit általában “az artériák keményedésének” neveznek, a test artériáinak általános romlására utal. Az emberi test minden egyes szervének, például a szívnek, a vesének vagy az agynak saját vérellátása van, amely érzékeny az egész testet érintő összes betegségre, valamint az egyes artériás rendszerekre jellemző egyedi betegségekre. Ez a felülvizsgálat az agy artériáit érintő atherosclerosis megvitatására korlátozódik.

az agy oxigénre és tápanyagokra vonatkozó követelményei, mint például a vércukorszint (glükóz), hatalmasak, akár 15-20% – át fogyasztják annak, amit a szív képes szállítani a szervezetbe. Az agy ezért robusztus vérellátást igényel, és rendkívül érzékeny a véráramlás megszakítására. A természet egyedülálló véráramlási rendszert biztosított az agynak. Négy fő artéria van, amelyek mindegyike véráramlást biztosít az agyi struktúrákhoz (két carotis artéria és két csigolya artéria). Amint ezek a hajók adja meg az agy, ők osztani oly módon, hogy minden artériák kapcsolódnak egymáshoz rendszeren keresztül az úgynevezett kör Willis, a neve után Sir Thomas Willis, egy anatómus él az 1600-as évektől, aki először leírta ezt a egyedi megállapodás. Elméletileg az agy véráramlása ezen a rendszeren keresztül is fenntartható, még akkor is, ha egy vagy több artéria elzáródik, feltéve, hogy minden kapcsolat kialakul az edények között, és legalább egy hajó teljesen nyitva van. A valóságban ez ritkán érhető el.

az agy véráramlásának egyik másik figyelemre méltó jellemzője a szisztémás vérnyomás ingadozása ellenére állandó jellege, az autoregulációnak nevezett jelenség. Ha a vérnyomása csökken, az agyi erek kitágulnak, hogy nagyobb véráramlást biztosítsanak. Alternatív megoldásként, ha a vérnyomás emelkedik, az agyi erek összehúzódnak, hogy elkerüljék a túlzott véráramlást. Ez a mechanizmus a viszonylag állandó agyi véráramlás fenntartására szolgál a szisztémás vérnyomás széles skáláján. Nyilvánvaló, hogy az agyműködés és a túlélés szempontjából kritikus követelmény a megbízható, állandó véráramlás fenntartása az agyban.

az agyon belüli artériás rendszer két fő artériás hálózatra oszlik, az elülső és a hátsó érrendszerekre. Az elülső rendszer, amely a belső nyaki artériákból ered, az elülső agyi artériából áll, amely vért szállít az agy középpontjába, valamint a középső agyi artériából, amely ellátja az agy felületét és a mélyebb agyi anyag nagy részét. A hátsó érrendszer a két csigolya artériából származik, amelyek összeolvadnak, miután beléptek a koponyába, hogy létrehozzák a bazális artériát. A csigolya-basilaris artériás rendszer a legmélyebb agyi struktúrákhoz, azaz az agytörzshez és a kisagyhoz szállít vért. A bazális artéria ezután két hátsó agyi artériára oszlik, amelyek vért szolgáltatnak az agy hátsó részéhez, az occipitális lebenyekhez, ahol a látás található. Ezért minden artériás rendszer specifikus agyi struktúrákat biztosít, amelyek specifikus neurológiai tünetekkel járnak, amikor egy hajó szűkül. A neurológus a neurológiai vizsgálat során megfigyelt tüneteket és megállapításokat használja annak meghatározására, hogy melyik ér érintett. Az értékelést tovább finomítja a neurodiagnosztikai képalkotás az agy MRI-vizsgálatával, az erek MRA-jával és a carotis ultrahanggal.

intracranialis artéria szűkülése:

amikor egy nagyobb intracranialis artéria (egy artéria a koponyán belül) jelentősen szűkül, az agy egy területére történő keringési elégtelenség kockázata és az azt követő stroke nő, különösen akkor, ha a szűkület meghaladja az 50% – ot. Ebben a klinikai körülmények között a stroke fő mechanizmusai a véráramlás meghibásodása a szűkület területén, vagy a vérrög darabjainak diszlokációja, amelyek ezután a disztális artériás ágak blokkolása után áramlanak. A felmerülő tünetek attól függnek, hogy mely agyi rendszerek (beszéd, látás, mozgás, érzés stb.) megfosztják a vértől.

az intracranialis artériák szűkülése a stroke okaként a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 5-10% – ánál fordul elő. Az ismétlődő intrakraniális stroke-ot évente 7-40% – ra becsülik. A probléma kezelésére szolgáló legjobb terápia azonban kissé ellentmondásos, bár a legújabb és jelenlegi kutatási projektekkel tisztázzák.

intracranialis ateroszklerózis orvosi kezelése

“vérhígító” terápia

két lehetőség létezik a “vér elvékonyítására” (ami helytelen elnevezés, mivel ezek a szerek valójában kevésbé teszik a vér alvadását; a vér ugyanolyan vastag, mint a kezelés előtt), vérlemezke-gátló és antikoaguláns terápia.

Az aszpirin, a klopidogrél (Plavix) vagy az aszpirin és a dipiridamol (Aggrenox) kombinációja a vérlemezke-gátló szerek jelenlegi elsődleges választása. A vérrög kialakulásának kezdeti fázisa a vérlemezkék, a véralvadást kezdeményező kis gömb alakú testek aggregációja. A vérlemezke-gátló gyógyszerek úgy működnek, hogy zavarják a vérlemezke-aggregáció kezdeti fázisát, ami jelentősen zavarja a véralvadási folyamatot. Az antikoaguláns gyógyszerek egyetlen gyógyszerre, warfarinra (Coumadin) korlátozódnak járóbeteg-terápiára. A Warfarin úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a májban a véralvadási fehérjék szintézisét a K-vitamin antagonizálásával.:2005;352:1305 – 1316), kísérő szerkesztőséggel. Alapvetően a kutatás kimutatta, hogy a stroke kockázata 2 év alatt tüneti betegeknél 10% volt, ha az artéria kevesebb, mint 70%-kal szűkült, és közel 20%, ha az artéria több mint 70% – kal szűkült. Az aszpirin-warfarin kezelés ugyanolyan védelmet nyújtott a stroke-ra, de a warfarin-csoport magasabb vérzési arányt mutatott. A tanulmány összetett volt, a kísérő szerkesztőség számos figyelmeztetést adott az eredmények értelmezésére. Jelenleg az aszpirin a választott gyógyszer, kivéve, ha más bonyolult funkciók léteznek.

vérnyomás-szabályozás

a vérnyomás kezelése talán a legkritikusabb tényező az intracranialis ateroszklerózis és stenosis megelőzésében és kezelésében. A magas vérnyomás felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását, ami az artériák szűküléséhez, az artériák normális bélésének elvesztéséhez, valamint a vérrög kialakulásának fokozott hajlamához vezet, elzárva az edényt. A vizsgálatok kimutatták, hogy a magas normál vérnyomású (130-139 szisztolés és 85-89 diasztolés) betegeknél kétszer nagyobb a stroke vagy szívroham kockázata, mint a 120/80-as vérnyomású betegeknél. A vérnyomás ellenőrzése elengedhetetlen az intrakraniális artériás szűkület megfelelő kezelésében.

koleszterin kezelés

az emelkedett koleszterin a stroke kialakulásának jelentős kockázati tényezője. A vizsgálatok azt mutatják, hogy minden körülbelül 40 mg-os vérkoleszterin-emelkedés esetén a normál érték felett 25% – kal nagyobb a stroke kockázata. A számok tanulmányonként eltérőek, de a megnövekedett kockázat a legtöbb, de nem minden vizsgálatban fennáll. Ezért a koleszterinszint-csökkentő szerrel történő kezelés elengedhetetlen eleme a koponyaűri ateroszklerózis kezelésének.

Diabetes

becslések szerint az összes ischaemiás stroke közel 40% – a tulajdonítható a cukorbetegség hatásainak, akár önmagában, akár magas vérnyomással kombinálva. Az emelkedett kockázat tükrözi gyorsított atherosclerosis, valamint a megnövekedett prevalenciája további kockázati tényezők diabeteses betegek, azaz, központi elhízás, magas koleszterinszint, magas vérnyomás. A cukorbetegség és a kapcsolódó kockázati tényezők szoros kezelése elengedhetetlen az intrakraniális artériás szűkület megfelelő kezeléséhez.

dohányzás

a dohányzóknak a stroke kockázata a kiindulási arány kétszerese, míg az 55 évesnél fiatalabb dohányzóknak a kockázata közel 3-szor magasabb, mint a nemdohányzóké. Ha dohányzik, jelentősen növeli a stroke kockázatát. Egy egyszerű javaslat: állj meg.

diéta és testsúlycsökkentés

a gyümölcsökben és zöldségekben magas étrend alacsonyabb stroke-kockázattal jár. Ez a kapcsolat különösen figyelemre méltó a zöld leveles zöldségek, keresztesvirágú zöldségek (azaz brokkoli, karfiol stb.) és a citrusfélék. Naponta 6% – kal csökken a szélütés kockázata, ha egy-egy adag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztunk.

A testsúlycsökkentés és az elhízás csökkentése szintén csökkenti a stroke kockázatát. Az emelkedett kockázat 75% – tól 150% – ig terjedt az elhízás különböző fokaiban. A hasi elhízás (amelyet egy nőnél a derék kerülete nagyobb, mint 34 hüvelyk, egy férfinál pedig 40 hüvelyk) a férfiaknál fokozott stroke-kockázatot mutatott, de a nőknél nem. A testtömeg-index( BMI), egy olyan intézkedés, amely nemcsak a súlyát, hanem a magasságot is figyelembe veszi (súly kg/magasságban, méterben négyzetben, azok számára, akik szeretik a képleteket), fokozott stroke-kockázatot mutatott a 27-nél nagyobb BMI-értékekkel rendelkező nőknél.

a mérsékelt vagy magas szintű fizikai aktivitás minden korosztály, faj és nem esetében védelmet nyújthat a stroke ellen. Mivel az artéria a koponyán belül helyezkedik el, a sebészeti lehetőségek korlátozottak.

intracranialis ateroszklerózis sebészeti kezelése

EC-IC bypass műtét: Néhány évvel ezelőtt (1985) tanulmányozták az EC-IC bypass (extracranialis–intracranialis bypass műtét) nevű bypass műtétet. Az eljárás magában foglalja a fejbőr artériájának összekapcsolását az agy artériájával. Alapvetően a fejbőr ésszerű méretű artériája a koponya lyukán keresztül kapcsolódik az agy felszínén lévő megfelelő edényhez. Ezt általában akkor kínálták, amikor a nyak belső carotis artériája vagy a koponyaűri középső agyi artéria elzáródott. Egy nagyobb vizsgálat azonban nem mutatott különbséget azoknál, akiket megoperáltak, szemben az orvosilag kezelt betegekkel. Az eljárást csak ritkán hajtják végre ebben az időben.

angioplasztika és stentelés: az agyi angioplasztika és stentelés olyan eljárások, amelyek a szív keskeny artériáinak szívrohamot okozó kezelésében elért sikerből fejlődtek ki. Az agy keskeny artériáira vonatkozó hasonló eljárások kidolgozásában elért előrehaladás folyamatos volt az új eljárásokkal, a technológiai fejlődéssel, a jobb stentekkel és a már elérhető jobb képalkotó technikákkal.

az eljárás magában foglalja a katétert az ágyék (femorális artéria) artériáján keresztül a nyaki nyaki artériákig. A katétert ezután óvatosan fel kell emelni a fejbe az intrakraniális artéria szűkületének területére. A katéter ballon típusú tágulása kiszélesíti a szűkület területét, majd egy stent elhelyezését, amely merev állványt biztosít a hajó átjárhatóságának fenntartásához.

a sikeres angioplasztika és stent elhelyezés lehetővé teszi a jobb véráramlást az agyba, megakadályozza a vérlemezke aktiválódását a szűkület területén, lehetővé teszi a normál bélés újbóli növekedését az érfal mentén, valamint megakadályozza a plakk törését és elzáródását. Angioplasztika, illetve stent implantáció felajánlotta, hogy azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak, hogy az orvosi kezelés, nagyobb, mint 50% – os szűkület koponyaűri artéria egy kedvező anatómiai elrendezése az agyi érrendszer (azaz nem szokatlan veleszületett változata). Több olyan körülmények között, ahol angioplasztika/stent implantáció nem ajánlott, beleértve a krónikus teljes elzáródás a hajó, súlyos neurológiai károsodása az agyvérzés, disztális, hogy az elváltozás, a major stroke, az előző 6 hét, vagy ellenjavallata kettős thrombocyta-aggregáció ellenes szerek (általában aszpirint, valamint a clopidogrel) a beavatkozás után.

több tanulmány is megjelent az intracranialis stentelés eredményeiről. Minden egyes vizsgálat említése nélkül általában a stenteket sikeresen helyezték el a legtöbb olyan betegnél, akiknek az eljárással kapcsolatos stroke kockázata körülbelül 7-10%. Sajnos az ismételt stenosis nagyszámú betegnél fordult elő (a jelentések 7% – ról 40% – ra terjednek). Nyilvánvaló, hogy további kutatásra és fejlesztésre lesz szükség ennek a terápiás módszernek a tökéletesítéséhez.

összefoglalva, az intrakraniális artériás szűkület a stroke jelentős oka. Számos kezelési lehetőség van a stroke kezelésére és megelőzésére ebben a környezetben, újabb technikák kifejlesztésével. A kockázati tényezők szoros kezelése azonban továbbra is az egyetlen leghatékonyabb intézkedés a stroke elkerülésére bármilyen okból, beleértve az intracranialis stenosisot is.

további információ a Stroke, vagy a Stroke-ot támogató szolgáltatások, kattintson az alábbi linkre:

• Minnesota Stroke Szövetség
• az Amerikai Stroke Szövetség
• Caring.com (információ arról, hogy a végzős ellátás, ápolással, valamint orvosi figyelmeztető eszközök)