-Testület minősített férfiak szexuális egészségügyi szakértő Dr. Paul Turek nevezték az egyik a “Legjobb Orvosok Amerikában” kilenc éve futó miatt a vaskos munka a férfi hormon pótlás, között más termékenységi kezelésekkel. Szakértelme van abban, hogy segítsen a betegeknek megérteni azokat a kérdéseket, amelyek körülveszik a tesztoszteron-helyettesítő terápiát minden korosztályban.

Ha többet szeretne megtudni a HRT-ről a férfiak számára, ütemezzen konzultációt Dr. Turekkel a Beverly Hills-i Turek klinikán és San Franciscóban.

tesztoszteron& kor

a tesztoszteron-termelés progresszív csökkenése az életkorral rendelkező férfiaknál. Ezek a változások drámaiak lehetnek, úgy, hogy a férfiak 50% – a >60 éves, alacsony tesztoszteronszinttel rendelkezik. Bár a csökkenés mértéke széles körben változik, az általános szabály az, hogy a tesztoszteron szintje évente körülbelül 1% – kal csökken 50 éves kor után. Annak ellenére, hogy nem olyan gyors a hormonok csökkenése, mint a nők a menopauza idején, minden bizonnyal ugyanolyan valóságos. Ezt nevezik férfi menopauza, férfi klimaxos, andropause, vagy több megfelelő, részleges androgén hiány az öregedő férfi (PADAM). A szérum tesztoszteron szintje a férfiaknál fokozatosan csökken a harmadik évtizedtől az élet végéig, elsősorban a hormont (Leydig-sejteket) előállító herék sejtjeinek csökkenése miatt. Ez a csökkenés oka lehet a tesztoszteron termelést szabályozó hormonok (GnRH, LH) és fehérjék (SHBG, albumin) változásainak is.

normál tesztoszteronszint

a tesztoszteronnal kapcsolatos egyik probléma, amely bonyolítja az ügyeket, az a tény, hogy a vérben több különböző formában létezik, és minden formának különböző hormonális aktivitása van (1.ábra). A “szabad” vagy nem kötött tesztoszteron teljesen aktív hormon, de a fehérjéhez kötött tesztoszteron csak részben aktív, vagy néha teljesen inaktív. Amit általában vérvételben mérnek, az a teljes tesztoszteron, amely a szabad és fehérjéhez kötött formák kombinációja. Ennek magyarázatára analógia az, hogy a teljes tesztoszteronra gondolunk, mint a parkolóban lévő összes autóra.

fontos azonban, hogy csak azok az autók, amelyek elindulhatnak vagy vezethetnek, hasznosak vagy aktívak. Az ingyenes tesztoszteron magában foglalja az összes autót, amelyet el lehet indítani és el lehet vezetni, de a fehérjéhez kötött tesztoszteron azok az autók, amelyek esetleg elindulhatnak vagy nem indulhatnak el, és azok, amelyeket el lehet vagy nem lehet vezetni. Tehát az öregedés 1) alacsonyabb teljes tesztoszteron termeléssel jár (kevesebb autó a tételben) és 2) bizonyos fehérjék magasabb szintje, amelyek kötik a tesztoszteront (nemi hormonkötő globulin, SHBG), oly módon, hogy még kevesebb autó indulhat el és futhat, és ez az események kombinációja vezet a tesztoszteron aktivitás csökkenéséhez az életkorral. Így a tesztoszteron egyensúly komplex fiziológiája gyakran elhomályosítja a hormon korral összefüggő csökkenő szintjének értelmezését.

A tesztoszteron szerepe a férfiakban

a tesztoszteron befolyásolja a szervezet számos szervének működését (1.táblázat). Az agyban befolyásolja a libidót vagy a nemi vágyat, a férfi agressziót, a hangulatot és a gondolkodást. A tesztoszteron javíthatja a verbális memóriát és a vizuális-térbeli készségeket. Azt is kimutatták, hogy csökkenti a fáradtságot és a depresszió a férfiak alacsony szinten. Felelős az izomerőért és a növekedésért, serkenti az őssejteket és a vérsejteket a csontokban és a vesékben. Pénisz növekedés, erekció, a spermiumok termelése, valamint a prosztata növekedés és a funkció függ a tesztoszteron. A testszőrzet növekedését, kopaszodását is okozza, és a szakáll növekedését is előidézi. Így a tesztoszteron tesz minket, akik vagyunk, és befolyásolja, hogyan nézünk ki.

1. táblázat. Tesztoszteron hatások a normál férfi.

Előnye a Tesztoszteron Pótló Terápia

Jobb Csontok

alacsony tesztoszteronszintű férfiaknál a tesztoszteron javíthatja a csont ásványi sűrűségét és csökkentheti a csonttöréseket, ami hasonló a posztmenopauzális nőknél az ösztrogén helyettesítésére. Fontos megjegyezni, hogy a csípőtörések 2-3-szor olyan valószínűséggel ölnek meg egy idősebb férfit, mint egy azonos korú nőt, és a csípőtöréses idősebb férfi betegek 40% – a hal meg a sérüléstől számított 1 éven belül.

karcsúbb test

a tesztoszteron a sovány testtömeg növekedését eredményezi, esetleg erőt és csökkentheti a zsírtömeget. Az eritropoetin stimulálásával a tesztoszteron növeli a vérszámot. Úgy tűnik, hogy javítja a lipidprofilokat és tágítja a szív véredényeit, de még nem bizonyított, hogy csökkenti a szívrohamot vagy a stroke-ot. Úgy tűnik, hogy nem változtatja meg az LDL-t vagy az összes koleszterinszintet. A közelmúltban végzett munkában kimutatták, hogy a krónikusan alacsony tesztoszteronszinttel rendelkező férfiak 2-3-szor nagyobb kockázatot jelentenek a metabolikus szindróma kialakulására, és akár 40% – kal nagyobb a halálozási kockázat, mint a normál tesztoszteronszinttel rendelkező férfiak.

jobb szexuális egészség

a szexuális funkció a tesztoszteronnal is javul. A legtöbb tanulmány egyetért abban, hogy a szexuális vágyat a tesztoszteron javítja. Pénisz erekció javítható a tesztoszteron, de csak a férfiak alacsony tesztoszteron szint. Fontos, izolált alacsony tesztoszteron egy szokatlan (6%) oka a merevedési problémák az idősebb férfiak, mint az alacsonyabb nemi vágy, valamint az életkorral kapcsolatos változások a pénisz sokkal gyakoribb.

alacsony tesztoszteron tünetek & diagnózis

az alacsony tesztoszteron pontos diagnosztizálásához a tüneteknek vagy eredményeknek alacsony tesztoszteronszintet mutató vérvételt kell kísérniük. Ez a kombináció a kezelést érdemes folytatni. A tünetek közé tartozik a csökkent szexuális vágy és a merevedési zavar, a fáradtsággal, depresszióval és haraggal kapcsolatos hangulatváltozások, valamint a memória és a térbeli tájékozódási képesség csökkenése. A vizsgálat, lehet, hogy csökkent sovány testtömeg csökkentett izomtérfogat és erő, és növeli a hasi kerülete. Megfigyelhető az arc-és mellkasszőrzet csökkenése vagy elvékonyodása, valamint a bőrelváltozások, például az arc ráncosodásának növekedése, valamint a vérszegénységre utaló sápadt bőr. A kisebb vagy lágyabb herék is jelen lehetnek. Végül, az alacsony csont ásványi sűrűség osteopenia vagy osteoporosis esetén szintén problémát jelenthet.

nem minden ilyen megállapításnak kell egyszerre jelen lennie a probléma diagnosztizálásához. Tény, hogy sok ilyen tünetek tudható egyszerűen a természetes és elkerülhetetlen következménye az öregedés. Például a gyengeség számos oka lehet, amelyek közül néhány az izomerő elvesztése, csonttörések, csökkent hangulat, valamint a megismerés károsodása, a tesztoszteronhiányra jellemző tünetek. Azonban az ilyen tünetek társulása az alacsony tesztoszteronnal együtt minden bizonnyal problémát jelent. E kritériumok alapján a becslések szerint az alacsony tesztoszteronszintű férfiak csak 10% – át diagnosztizálják.

laboratóriumi vizsgálatok

mivel a tesztoszteron számos formában megtalálható a vérben, vita folyik arról, hogy melyik teszt a legjobb a tesztoszteronhiány diagnosztizálására. Általában először a teljes tesztoszteront rendelik meg. Dr. Turek ezután követi az algoritmust a 2. ábrán.

nemzeti irányelvek arra utalnak, hogy a tesztoszteron szint alatti 300 ng/dL gyanús, hogy alacsony, de nyilvánvalóan ez változik a férfiak körében. A jelenlegi szintnél jóval magasabb korábbi tesztoszteronszint bizonyítékai indokolhatják a kezelést akkor is, ha a jelenlegi szint > 300ng/dL. Jelenleg a tesztoszteron melléktermékek, például a dihidrotesztoszteron (DHT), az ösztradiol és a dihidroandroszteindion (DHEA) mérése nem olyan hasznos a diagnózis felállításában.

egyéb vizsgálatok

bár nem minden esetben alkalmazzák, a vérszegénységet mutató vérkép segíthet a diagnózis felállításában. Ezenkívül a DEXA vizsgálat pontos, gyors és fájdalommentes eljárás a csontsűrűség vagy a csontvesztés mérésére. Az ehhez a röntgentechnikához használt sugárzás mennyisége rendkívül kicsi-kevesebb, mint 1/10 a standard mellkasröntgen dózisa. A csontsűrűség-értékelések időszakosan is elvégezhetők a tesztoszteron-csere során, hogy felmérjék a kezelésre adott csontválaszt. Természetesen a prosztatarák értékelése PSA-val és rektális vizsgálattal olyan férfiaknál javasolt, akik veszélyben vannak a tesztoszteron kezelés előtt.

alacsony T

pótló terápia az ideális tesztoszteron terápia fenntartja a hormon normál koncentrációját anélkül, hogy jelentős mellékhatásai lennének. A Turek klinikán jelenleg többféle hormonpótlás áll rendelkezésre, beleértve a 2. táblázatban vázolt orális, injekciós, transzdermális és bukkális nyálkahártya-rendszereket.

2. táblázat. A tesztoszteron terápia típusai az Egyesült Államokban.

A legnépszerűbb választás a transzdermális gélek (a betegek 70%), injekciók (17%), majd transzdermális tapasz (10%).

A tesztoszteron-kezelés monitorozása

a tesztoszteron-pótlást általában hosszú távú terápiának tekintik, és a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a 3.táblázatban leírtak szerint. A kezelés megkezdése előtt fontos a digitális rektális vizsgálat és a szérum PSA. A kezelés megkezdését követő egy-két hónapon belül meg kell vizsgálni a tüneteket és a tesztoszteronszintet. A terápia első évében a betegeket rendszeresen követni kell a klinikai válasz felmérése érdekében. Az első év után a stabil betegek évente követhetők. Az éves értékeléseknek tartalmazniuk kell a tesztoszteront, a hemoglobint, a májfunkciós teszteket, a lipidprofilt és a PSA-teszteket. A csontsűrűség és a pszichológiai értékelések a kezelés eredeti okaitól függően végezhetők el.

3. táblázat. Monitorozás a tesztoszteron kezelés előtt és alatt.

A tesztoszteron terápia alternatív kezelési lehetőségei

dihidrotesztoszteron (DHT)

a természetes androgén DHT a tesztoszteron metabolitja. Szelektív androgén, mert a tesztoszteronnal ellentétben nem alakítható át ösztrogénekké. Ez is egy erős androgén, amely a receptorokhoz erősebben kötődik, mint a tesztoszteron. A DHT számos célszövetre hatással van, beleértve a külső nemi szerveket, a prosztatát és a bőrt. A DHT-hiányos férfiak normális izomtömeggel rendelkeznek, és nem osteoporotikusak. Normális férfiaknál a DHT-kiegészítők elnyomják az agyalapi mirigy FSH és LH szekrécióját, ami valószínűleg meddőséget okoz. Androgénként a DHT viszonylag “prosztata megtakarító”.”A potenciálja és potenciálja miatt jelentős kutatást végeznek az androgénpótló DHT-kiegészítőkkel.

dehidroepiandroszteron (DHEA)

DHEA kapható over-the-counter készítmények az USA-ban. A mellékvese által termelt szteroid hormon szintje fokozatosan csökken az élet harmadik évtizedétől kezdve. Ennek következtében a vizsgálatok megkísérelték korrelálni a DHEA és a DHEA-szulfát szintjét számos egészségi állapottal. A DHEA-t több betegség esetén vizsgáló klinikai vizsgálatok következetlenek voltak. A Placebo-kontrollos vizsgálatok arra utalnak, hogy a 30-50mg orális DHEA dózisai fiziológiás androgénszintet eredményezhetnek. A rossz mellékvese funkciójú férfiaknál az 50 mg orális DHEA növelheti a szérum androgénszintet a fiziológiás tartományon belül a fiatal felnőttek számára, javíthatja a szexuális funkciót, a hangulatot és az önbecsülést, valamint csökkentheti a fáradtságot/kimerültséget. Az idősebb férfiak értéke azonban nem megalapozott.

növekedési hormon

csökken a növekedési hormon és az inzulinszerű növekedési faktor-i az életkorral mind a férfiak, mind a nők esetében. Emellett a növekedési hormonnal rendelkező, fiatal, GH-hiányos felnőttek kezelése javítja a testösszetételt, az izomerőt, a fizikai működést és a csontsűrűséget, valamint csökkenti a vér koleszterinszintjét és a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát. Ezek közül a fejlesztések közül néhány olyan egészségügyi területeken található, amelyek hasonlóak a tesztoszteron által érintettekhez. A növekedési hormon kezelést azonban gyakran kíséri carpalis alagút szindróma, perifériás duzzanat, ízületi fájdalom és duzzanat, emlő érzékenység, glükóz intolerancia, és esetleg fokozott rák kockázatát. Idősebb egyéneknél a növekedési hormon kezelés javítja a sovány testtömeget és csökkenti a testzsírt. Klinikailag jelentős funkcionális előnyöket, a fiatalok megnyúlását és az élet meghosszabbítását azonban nem igazolták. Amíg több kutatás jobban meg nem határozza ezeket a kockázati / haszon kapcsolatokat, az idős egyének növekedési hormonnal történő kezelése nem ajánlott.

A tesztoszteron terápia kockázata és mellékhatása

a tesztoszteron-pótlás általános kockázata a következő:

vízvisszatartás

Ez magas vérnyomáshoz, lábduzzanathoz vagy szívelégtelenség súlyosbodásához vezethet. A kezelés alatt álló, veszélyeztetett betegek esetében fontos a testtömeg és a vérnyomás monitorozása.

meddőség

bármilyen típusú tesztoszteron terápia általában csökkent spermatermelést eredményez. Valójában a kezelés megkezdésétől számított 10 héten belül a betegek 90% – ánál nulla spermaszám fordul elő. A spermiumok száma általában a terápia leállítását követő 6-12 hónapon belül visszapattan. A tesztoszteron-kezelésben részesülő betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a kezelés során a termékenység romlik.

túlzott vörösvérsejtszám

a túlzott vörösvérsejtszám (polycythemia) gyakran megfigyelt mellékhatás volt a tesztoszteron-terápia klinikai vizsgálatainak meta-analízisében. Az 50 feletti vérkép (hematokrit) szint a stroke fokozott kockázatával jár. Polycythemia leggyakrabban látható injekciós tesztoszteron. A tesztoszteronpótló betegek esetében fontos a vérkép ellenőrzése. Ezenkívül a tesztoszteron elnyomhatja a II, V és VII véralvadási faktorokat, és ronthatja a vérzést antikoaguláns betegeknél.

májkárosodás

szájüregi kezelésekkel májkárosodást jelentettek. Injekciós, transzdermális és transzbukális készítményekben azonban nagyon ritkán fordul elő.

alvási apnoe

bár nem okoz alvási apnoét, a tesztoszteron terápia ronthatja a meglévő alvási apnoét. Az alvási apnoe kockázatának kitett férfiak közé tartoznak az idős és elhízott férfiak, valamint a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők.

mellérzékenység

fájdalmas mellnagyobbítás (gynecomastia) a magas ösztrogénszint miatt (amely tesztoszteronból származik) kialakulhat a terápia során. A gyógyszerek ösztrogén receptor blokkolóknak nevezik ezt a mellékhatást.

megváltozott koleszterin egyensúly

a tesztoszteron terápia nem befolyásolja az összkoleszterint vagy az LDL-koleszterint, de a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintekre gyakorolt hatás továbbra sem tisztázott. A kezelés során ésszerű a lipidszint követése.

Prosztata Egészség

az androgénpótlás egyik legnagyobb kockázata az észlelt vagy nem észlelt prosztatarák súlyosbodásának lehetősége. A tesztoszteronpótlásra és a prosztatarák kialakulására azonban nem került sor. A prosztatarák kockázatának kitett betegek gondos nyomon követése a tesztoszteron terápia során fontos. Az FDA azt javasolja, hogy a tesztoszteron terápiát ne adják prosztata-vagy mellrákos férfiaknak. A második aggodalom az, hogy a tesztoszteron-kezelés rontja-e a húgyúti tüneteket a megnagyobbodott prosztata férfiaknál. Ezért a tünetek megszűnését ellenőrizni kell a kezelt betegeknél.