kattintson a nagy verzióra

1.táblázat. A hospitalist5,10

vannak-e kritikus gondozási követelései a megtagadás vagy visszafizetés kockázata a felülvizsgálat során? Több fizető azonosított fokozott potenciális kritikus ellátás jelentési eltérések, ami célzott előrefizetés felülvizsgálatát e kódot.1 Néhány fizető 100% – os felülvizsgálatot hajtott végre, amikor a kritikus ellátást a fekvőbeteg kórházakon, járóbeteg-kórházakon vagy sürgősségi osztályokon kívüli beállításokban jelentik.2 a sikeres kimenetel biztosítása érdekében győződjön meg arról, hogy a dokumentáció megfelel a kritikus gondozásra vonatkozó irányelvek alapelveinek.

Meghatározó Kritikus Betegség/Sérülés

CPT, valamint a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) határozza meg a “kritikus betegség vagy sérülés”, mint egy állapot, ami erősen rontja egy vagy több létfontosságú szervet rendszerek, mint például, hogy van egy nagy a valószínűsége annak, hogy közvetlen vagy életveszélyes, rontja a beteg állapotát (pl. a közép-ideges-rendszer a kudarc; keringési elégtelenség; sokk; vese -, máj -, anyagcsere -, és/vagy légzési elégtelenség).3 a Szolgáltató idejét kizárólag a kritikusan beteg beteg felé kell irányítani. Rendkívül összetett döntéshozatalra és nagy intenzitású beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy a beteg kezeletlensége esetén megakadályozza a beteg elkerülhetetlen hanyatlását. Fizetés történhet bármely ésszerű helyen nyújtott kritikus gondozási szolgáltatásokért, mindaddig, amíg a nyújtott ellátás megfelel a kritikus ellátás meghatározásának. Kritikus-ellátás nem lehet jelenteni a beteg, aki nem kritikusan beteg, de előfordul, hogy egy kritikus-ellátás egység, vagy ha egy adott orvos csak kezeli az egyik a beteg állapota, amely nem tekinthető a kritikus betegség.4

Példa a betegek, akik nem teljesítik a Medicare orvosi szükségesség kritériumoknak nem felelnek meg a critical care kritériumok, vagy akik nem rendelkeznek egy kritikus-ellátást betegség vagy sérülés, ezért nem jogosult a critical care fizetés:

• a Betegek elismerte, hogy a critical care unit, mert nincs más kórházi ágyak álltak rendelkezésre;
• a Betegek elismerte, hogy a critical care unit közeli idősek megfigyelés és/vagy rendszeres nyomon követése, a vitális (pl. gyógyszer toxicitás, vagy túladagolás);
• a Betegek elismerte, hogy a kritikus-osztályon, mert a kórházi szabályok előírják, hogy bizonyos kezelések (pl. inzulin infúziók) kell beadni a critical care egység; meg
• Érdekel, csak egy krónikus betegség hiányában-a gondozó a kritikus betegség (pl. napi kezelése krónikus ventilátor beteg; menedzsment, vagy érdekel kapcsolatos dialízis egy DRT).

ezek a körülmények szükségessé tennék a későbbi kórházi ápolási kódok (99231-99233), a kezdeti kórházi ápolási kódok (99221-99223) vagy a kórházi konzultációs kódok (99251-99255) használatát.3,5

mivel a kritikus ápolási idő kumulatív szolgáltatás, a szolgáltatók egyetlen naptári nap alatt nyomon követik teljes idejüket. Minden egyes időpontra és találkozásra vonatkozóan az orvos előrehaladási jegyzetei dokumentálják a kritikus ellátás nyújtásának teljes idejét (pl. 45 perc).4 egyes fizetők a “Start-stop idő” jelölését írják elő találkozásonként (például 10-10:45).

kód ez az eset

vegye figyelembe a következő forgatókönyvet: egy hospitalista akut légzési elégtelenséggel elismeri a 75 éves beteget az intenzív osztályon. 45 percet tölt a kritikus gondozásban. A beteg családja hamarosan megérkezik, hogy megvitassa a beteg állapotát egy második hospitalistával. A megbeszélés további 20 percig tart, a beteg DNR státusáról pedig döntés születik.

a családi találkozókat az ágy mellett vagy a beteg egységének/padlóján kell tartani. A betegnek részt kell vennie, kivéve, ha orvosilag képtelenek vagy klinikailag alkalmatlanok a részvételre. A táblázatban szereplő jelölésnek jeleznie kell a beteg részvételének képtelenségét és az okot. A találkozási idő csak a kórtörténet megszerzését és/vagy a kezelési lehetőségek vagy a kezelés korlátozásainak megvitatását foglalhatja magában. A beszélgetésnek közvetlenül a betegkezelésre kell vonatkoznia.5,6 a családi gyász tanácsadásra (90846, 90847, 90849) kerülő találkozók nem szerepelnek a kritikus ápolási időben, és külön nem számlázhatók.

ne számolja a család időszakos állapotfrissítésével kapcsolatos időt, vagy ne válaszoljon a beteg állapotával kapcsolatos kérdésekre, amelyek nem kapcsolódnak a döntéshozatalhoz.

a családi megbeszélések telefonon folytatódhatnak mindaddig, amíg az orvos a beteg egységéből/emeletéről hív, és a beszélgetés ugyanazt a kritériumot foglalja magában, amelyet a személyes családi találkozók során azonosítottak.6

a kritikusan beteg betegek gyakran több szolgáltató gondozását igénylik.3 a fizetők kódlogikát hajtanak végre rendszereikben, amelyek lehetővé teszik a napi egyszeri 99291 visszatérítést, ha ugyanazon csoport és specialitás orvosai jelentik.8 különböző szakterületű orvos külön jelentést tehet a kritikus ápolási órákról. A dokumentációnak bizonyítania kell, hogy az ellátás nem más, mint más szakemberek ellátása, és nem fedi át a kritikus ellátásokat bejelentő más orvosok azonos időszakát.

ugyanaz-specialista orvosok (két hospitalists az azonos csoport gyakorlat) számlát, és fizetik, mint egy orvos. A kezdeti kritikus ápolási órát (99291) egyetlen orvosnak kell teljesítenie. Az orvosilag szükséges kritikus ápolási időt az első órán túl (99292) ugyanaz az orvos vagy együttesen egy másik, ugyanazon csoportból származó orvos teljesítheti. Az összesített orvosidőt egyetlen számlán kell jelenteni egy szolgáltató szám alatt annak érdekében, hogy megakadályozzák a 99292 számlázását függetlenül (lásd “kritikus ápolási szolgáltatások: idő emlékeztetők”).

amikor egy orvos és egy nővér (NP) ugyanazon a naptári napon találkozik egy beteggel, a kritikus állapotú jelentést másképp kezelik. A kritikus ápolási idő egyetlen egységét nem lehet felosztani vagy megosztani egy orvos és egy képzett NP között. Egy személynek meg kell felelnie a bejelentett szolgáltatási kód teljes időtartamának.

pontosabban, a hospitalist külön-külön meg kell felelniük a vonatkozó kritériumok az első critical care óra előtt beszámolási 99291, s a NP külön-külön meg kell felelniük a kritériumok további 30 perc kritikus érdekel, mielőtt beszámolási 99292. Ugyanez igaz akkor is, ha az NP a kezdeti órát biztosította, míg a kórházi beteg további kritikus ápolási időt biztosított.

azok a fizetők, akik az NPs-t független számlaszolgáltatóként ismerik el (pl. Medicare és Aetna), “osztott” számlát igényelnek: 99291-es számlát a hospitalist NPI-vel, valamint 99292-es számlát az NP NPI-vel.9 Ez biztosítja a visszatérítési Arány pontosságát, mivel az orvos a megengedett arány 100% – át kapja, míg az NP 85% – ot kap. Ha a 99292-es számlát megtagadják, mivel a fizető rendszer módosítja a kiegészítő kódok külön számlázását, fellebbezzen mind a hospitalist, mind az NP dokumentációjával a körülmények azonosítása és a fizetés visszatérítése érdekében.

1. Cahaba Government Benefit Administrators LLC. Széles körben elterjedt előrefizetés célzott felülvizsgálati értesítés-CPT 99291. Cahaba kormány javára rendszergazdák LLC honlapján. Elérhető: http://www.cahabagba.com/news/widespread-prepayment-targeted-review-notification-part-b/. Elérhető 2013.Május 4-Én.
2. First Coast Service Options Inc. Előrefizetés edit of evaluation and management (E/M) code 99291. Első Coast Service Options Inc. weboldal. Elérhető: http://medicare.fcso.com/Medical_documentation/249650.asp. Elérhető 2013.Május 5-Én.
3. Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai. Medicare követelések feldolgozási kézikönyv: Fejezet 12, szakasz 30.6.12 A. központok Medicare és Medicaid szolgáltatások honlapján. Elérhető: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Elérhető 2013.Május 5-Én.
4. Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai. Medicare állítások feldolgozási kézikönyv: Fejezet 12, szakasz 30.6.12 B. elérhető: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Elérhető 2013.Május 5-Én.
5. Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai. Medicare követelések feldolgozási kézikönyv: Fejezet 12, szakasz 30.6.12 E. központok Medicare és Medicaid szolgáltatások honlapján. Elérhető a http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdfcímen. Elérhető 2013.Május 6-Án.
6. Abraham M, Ahlman J, Boudreau a, Connelly J, Levreau-Davis L. jelenlegi eljárási terminológia 2013 Professional Edition. Chicago: American Medical Association Press; 2012.
7. Novitas Solutions Inc. Értékelés & menedzsment: Szolgáltatásspecifikus kódolási utasítások. Novitas Solutions Inc. weboldal. Elérhető: http://www.novitas-solutions.com/em/coding.html. Hozzáférés 2013.Május 7-Én.
8. United Healthcare. Ugyanazon a napon ugyanaz a szolgáltatási politika-szerkesztések hozzáadása. United Healthcare honlap. Elérhető: http://www.unitedhealthcareonline.com/ccmcontent/ ProviderII/ UHC/en-us/Assets/ProviderStaticFiles/ProviderStaticFilesPdf/News/Network_Bulletin_November _2012_Volume_52.pdf. Hozzáférés 2013.Május 7-Én.
9. Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai. Medicare követelések feldolgozási kézikönyv: Fejezet 12, szakasz 30.6.12 I. központok Medicare és Medicaid szolgáltatások honlapján. Elérhető: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Elérhető 2013.Május 10-Én.
10. Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai. Medicare követelések feldolgozási kézikönyv: Fejezet 12, szakasz 30.6.12 G. központok Medicare és Medicaid szolgáltatások honlapján. Elérhető: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Elérhető 2013.Május 4-Én.