Gyors, Felszínes Légzés Index Magyarázta

A RSBI (úgy is ismert, mint a Tobin-Index) a kritériumok értékelése során az esélye, hogy sikeres elválasztás (beteg lélegzik a saját, 24h után extubation), a mechanikus szellőztetés intubálva betegek spontán légzés.

a szellőztetéstől való elválasztás sikerességének előrejelzése döntő fontosságú az intubálás sebességének és a felesleges, hosszan tartó szellőzésnek a csökkentésében. A 10-15% – os reintubációs arány jellemző az ICU-ban a kórházi mortalitás 7-11-szeres növekedésével járó reintubációval.

RSBI az az arány, amelyet a frekvencia (f) oszt meg az árapály térfogatával (Vt), légzésekben/perc/L-ben kifejezve:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

értelmezés

pozitív RSBI (<105) jobb, mint a negatív rsbi (>105) jósolja sikertelen extubáció), így az index érzékenyebb, mint specifikus.

• an RSBI< 105 a mechanikus szellőztetésből történő elválasztás kritériumainak részét képezi, 97% – os érzékenységgel a sikeres kilépéshez.
• an RSBI >105 az elválasztás kudarcának nagy esélyére utal, és az ismételt intubációt igénylő betegre.

megfigyelték, hogy a nők nagyobb valószínűséggel szereznek rsbi >105 pontot, függetlenül a tényleges extubációs eredménytől.

Ha a betegnek RSBI >105, de minden más értékelés készen áll a kilövésre, a klinikus mérlegelheti a potenciális zavaró tényezőket, amelyek magas RSBI-t eredményeznek (például gemale nem, kisebb endotracheális csőméret vagy aktív szoptatás a spontán légzés során).

az eredeti vizsgálatban Yang és Tobin arra törekedtek, hogy megvizsgálják, mely fiziológiai mérésekkel lehet megjósolni a sikeres kilövést mechanikusan szellőztetett betegeknél. A légzésszám és az árapály térfogatának aránya 97% – os érzékenységet és 64% – os specificitást mutatott.

Verceles et al. áttekintette az RSBI alkalmazhatóságát azoknál a betegeknél, akiket hosszabb ideig mechanikusan szellőztettek (kohorszukban-a tracheostomiát követő több mint 21 napon át mechanikus szellőztetésben szenvedő betegeknél).

nem találtak összefüggést a kezdeti rsbi vagy a napi rsbi között és a sikeres elválasztás valószínűsége között, de az átlagos RSBI a teljes tartózkodás során statisztikailag alacsonyabb volt a sikeres kimenetelű betegeknél.

az elválasztási hiba előrejelzői közé tartozik az előrehaladott életkor, a COPD, a megnövekedett perc szellőzés vagy a pozitív folyadék egyensúly.

az extubáció egyéb kritériumai

az RSBI-t a sikeres extubáció esélyeinek szélesebb körű értékelésének részeként kell alkalmazni, és kísérheti például:

• spontán ébredési kísérletek (SAT) és spontán légzési vizsgálatok (SBT) 30 percig.
• 90% – os oxigéntelítettség aritmiák nélkül, a HR és a BP növekedése vagy légzési elégtelenség;
• a gázcsere megfelelősége.
• bőséges váladék hiánya.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

a szellőztetésből történő elválasztás általában kétlépcsős folyamat. Először a kritériumok és az indexek értékelését végezzük, majd a betegeket naponta fel kell mérni, hogy készen állnak-e a szedáció visszavonására és spontán légzési vizsgálat elvégzésére. Ez az elválasztás időtartam szerinti osztályozásához vezethet:

• egyszerű – amikor a ventilátort az első értékelés után leállítják;
• nehéz – amikor a ventilátort az első értékelés után 2-7 nappal leállítják;
• hosszan tartó-ha a lélegeztetőgépet az első vizsgálat után több mint 7 nappal leállítják;

az Rsbi magasabb értékei általában a légzőszervi izomfáradtságban gyakran észlelt légzési mintákat jelzik, így azoknál a betegeknél, akik hajlamosak gyenge belégzési erőfeszítésekre, és nem tolerálják az SBT-t.

eredeti hivatkozás

Yang KL, Tobin MJ. A mechanikus szellőztetésből történő elválasztás kísérleteinek eredményét előrejelző indexek prospektív vizsgálata. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validation

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maximális belégzési nyomás és gyors sekély légzési index, mint a sikeres lélegeztető elválasztás előrejelzői. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. A gyors sekély légzési index prognosztikai értékének tesztelése a sikeres elválasztás előrejelzésében hosszan tartó mechanikus szellőzést igénylő betegeknél. Szív Tüdő. 2012; 41(6):546-52.

egyéb hivatkozások

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A betegek mechanikus szellőztetésből történő elválasztásának négy módszerének összehasonlítása. Spanyol Tüdőfunkció Kollaboratív Csoport. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. A nem és az endotracheális cső méretének hatása a Preextubációs légzési mintára. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154(6 Pt 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, szakács D et al. A mechanikus szellőztetésből való elválasztás sikerének előrejelzése. Mellkas. 2001; 120 (6 Suppl):400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Fiziológiás hatása zárt rendszer endotracheális szívó spontán légzés részesülő betegek gépi lélegeztetés. Respir Ellátás. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. A betegek elválasztása a ventilátorból. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.