• augusztus 2, 2018
• Által Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Téma Szakértői

Fontolja meg egy ember terápia, akinek a legtöbb nyilvánvaló tulajdonsága, a következetlenség. Az ülésszaktól a munkamenetig az izgalom és a szorongás között ürülnek. Az egyik héten teljesen magabiztosnak érzik magukat, a következő, teljesen túlterheltek. Bemutatják vagy megismétlik az érzelmi instabilitás és hangulatváltozások, elidegenedés és elkerülés, impulzivitás és túlreagálás, valamint a múltbeli trauma és a folyamatos visszaemlékezések eseteit.

a fenti tünetek kombinációja két nagyon különböző diagnózishoz vezethet: borderline személyiség vagy komplex poszttraumás stressz (C-PTSD). Első pillantásra feltűnően hasonló a tünetek és a kiváltó okok listája. Potenciális komorbiditásuk (mindkét aggodalom jelenléte) csak növeli a zavart.

a két feltétel közötti különbség azonban valós—és gyakran kritikus. A kutatás alátámasztotta annak szükségességét, hogy azokat külön-külön kategorizálják a diagnosztikai és statisztikai kézikönyvben. Az egyik állapot kezelésére szolgáló legjobb kezelési gyakorlatok potenciálisan súlyosbíthatják a másik állapotot, ha a segítséget kérő személyt tévesen diagnosztizálják. Ezért létfontosságú, hogy a gyakorlók tisztában legyenek a BPD és a C-PTSD közötti különbségekkel. A terapeutáknak nyitottnak kell lenniük arra is, hogy felülvizsgálják kezdeti következtetéseiket, amikor a terápiás ülések előrehaladnak.

BPD vs. C-PTSD: A különbségek megértése

a BPD és a C-PTSD közötti fő különbség az, hogy a BPD tünetei következetlen önfogalomból erednek, a C-PTSD tüneteit pedig külső kiváltó tényezők okozzák.

A C-PTSD-vel rendelkező személy reagálhat vagy elkerülheti a BPD tüneteihez hasonló viselkedéssel járó potenciális kiváltókat. De még akkor is, ha önreprezentációjuk rendkívül negatív, következetes lesz. Ez különbözik a BPD-t jellemző inkonzisztens önreprezentációtól.

nehéz lehet a BPD vagy a C-PTSD helyes diagnózisát elérni. Ennek oka az, hogy a segítséget kérő személy története és önfelfogása időbe telhet, még akkor is, ha a mindkét kérdésre jellemző viselkedés és ingadozások könnyen nyilvánvalóak.

mint ilyen, a BPD kezelésének arra kell összpontosítania, hogy stabilabb, internalizált önérzetet hozzon létre. A stabilabb önérzet kialakítása segíthet csökkenteni az önsérülésre és másoktól való függőségre való hajlamot.

a DSM Irányelvek hosszabb kezelést javasolnak a BPD-re (legalább egy évig), mivel a terápia túl korai befejezése növelheti a relapszus kockázatát az instabilitás vagy az elhagyás érzése miatt. Ezzel szemben a C-poszttraumás stressz kezelés célja, hogy vegyenek részt a traumatikus emlékek, foster fejlesztése, pozitív énképe, csökkenti interperszonális elkerülése, tanítani visszaállítása technikákat alkalmazni, ha a kiváltó ütközött.

nehéz lehet a BPD vagy a C-PTSD helyes diagnózisát elérni. Ennek oka az, hogy a segítséget kérő személy története és önfelfogása időbe telhet, még akkor is, ha a mindkét kérdésre jellemző viselkedés és ingadozások könnyen nyilvánvalóak.

még akkor is, a legtöbb diagnózis, amely magában foglalja a BPD-t, valamilyen összetett gyermekkori traumából ered. A terapeuták a legjobban támogathatják azokat az embereket, akikkel együtt dolgoznak, meghatározva a tünetek gyakoriságát és mértékét, a tünetek esetleges ingereit, valamint azt, hogy a tünetek könnyen szabályozhatók-e a kiváltás után.

azok az emberek, akik a BPD helyett C-PTSD-t tapasztalnak, általában könnyebben leküzdik érzelmeiket. Ha a múltbeli traumákat kezelik és meggyógyítják, az érzelmi reakciók, amelyek az emlékek kiváltásakor következnek be, csökkenthetők vagy visszafoghatók. A BPD-vel rendelkezők viszont gyakran nehezebben nyugszanak meg a tolakodó emlékek és visszaemlékezések után. A kiváltott intenzív érzelmek továbbra is fennállhatnak, függetlenül attól, hogy a mögöttük lévő emlékek mennyire jól kezelik a terápiát.

egy másik azonosító magában foglalja a hiányzó dolgok vizsgálatát. Vegyünk egy olyan személyt, aki visszaélést tapasztalt. Instabilitás, hangulatváltozások vagy újraélmények fordulhatnak elő diszkrét esetekben, de ha egy személynek nincs önsérülése vagy félelme az elhagyástól, akkor valószínűbb a C-PTSD diagnózisa. Alternatív megoldásként, ha ezeket a viselkedéseket nem mindig kíséri külső trigger, vagy akkor is előfordulhat, ha a várható triggerek nincsenek jelen, reakcióikat a BPD-ből származó belső érzés okozhatja.

amikor egy személy észreveszi és fél a saját instabilitásától, gyakran más viselkedést mutat. Ezek közé tartozhat a társadalmi elkerülés, az elidegenedés, a hipervigilancia, a hangulatváltozások és a harag iránti fokozott hajlandóság. Leírhatják tüneteiket az egyik diagnózishoz vagy a másikhoz kapcsolódó terminológiában—például pánikrohamok (BPD) tapasztalása, szemben a poszttraumás stressz (C-PTSD) kitörésével. A klinikusoknak azonban elemezniük kell a fenti tényezőket annak érdekében, hogy pontosan címkézhessék, következésképpen kezeljék a megosztott tünetek alapjául szolgáló kérdéseket.

A téves diagnózis befolyásolhatja a kezelést

a BPD, a C-PTSD és a comorbid BPD és a PTSD közötti különbségekre összpontosítva lehetővé teszi a különböző tünetprofilok kialakulását, annak ellenére, hogy a gyakori tünetek kezdetben könnyebben nyilvánvalóak lehetnek. Ezek a különálló profilok klinikailag jelentősek, mivel a személyközpontú gondozás minden tapasztalt kérdés pontos azonosítását igényli. Ez biztosítja, hogy a kezelési módszerek és az időtartam a terápiában részt vevő egyes személyek sajátos igényeihez igazodjanak.

fontos, hogy a terapeuták emlékezzenek arra, hogy azok a technikák, amelyek segíthetnek a C-PTSD-ben szenvedő embereknek a hangulatok visszaállításában, súlyosbíthatják a BPD tüneteit. Ezek a technikák magukban foglalhatják, hogy emlékeztessék magukat, hogy biztonságban vannak, a jelenlegi környezetükre összpontosítva, biztonságos helyet vizualizálva, vagy szabadban mozogva, többek között. A BPD-vel rendelkező emberek, akik gyakran látszólagos “túlreagálásokat” vagy hangulatváltozásokat tapasztalnak, a tapasztalt érzelmek elismerését és érvényesítését igénylik, nem pedig emlékeztetőt arra, hogy viselkedésük szükségtelen vagy irracionális.

hatékony kezelések vannak mind a C-PTSD, mind a BPD esetében. De az egyes kérdések legjobb megközelítései jelentős módon különböznek egymástól. Következésképpen a téves diagnózis rendkívül káros lehet. Ezért a klinikusoknak fel kell készülniük arra, hogy mérlegeljék a két diagnózist elválasztó különbségeket és mutatókat. Fontos szem előtt tartani azt is, hogy a szokásosnál hosszabb ideig tarthat a kezdeti levonások megerősítése vagy felülvizsgálata.

1. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Megkülönböztető PTSD, komplex PTSD, és borderline személyiségzavar: látens osztályelemzés. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, D. A. (2018). A kötődéssel kapcsolatos szabályozási folyamatok mérséklik a kedvezőtlen gyermekkori tapasztalatok hatását a stresszreakcióra a borderline személyiségzavarban. Journal of Personality Disorders, 32 (kiegészítés), PP.93-114. https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018.április 16.). Megkülönböztethetők-e a poszttraumás stressz zavar (PTSD) és a komplex PTSD-k a Libanonban élő szíriai menekültek kezelésére irányuló mintán belül? Globális mentális egészség, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706