Egy sokkal árnyaltabb képet is mutathat, mint a kutatók újra megvizsgálja az adatokat a kormány hatalmas posztmenopauzában lévő hormon vizsgálatok.

a hormonterápia már régóta a standard kezelés a menopauzális tünetek enyhítésére: hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyszárazság. 2002-ig sok klinikus azt is javasolta, hogy hosszú távon megelőzzék a krónikus egészségügyi problémákat, beleértve a szívbetegséget, a stroke-ot és a csontritkulást. Volt némi bizonyíték arra, hogy az ösztrogén hozzájárulhat a mellrák, de kivéve a nők különösen nagy a kockázata, hogy a betegség, kardiovaszkuláris betegség volt egy komolyabb aggodalomra — sokkal nagyobb halálok és fogyatékosság. Ezért a legtöbb egészségügyi szervezet azt javasolta, hogy a posztmenopauzális nők fontolóra vegyék a hormonterápiát.

ezután 2002-ben megállt a hormonális megközelítés a nők későbbi életkori betegségeinek elkerülésére. A kutatóknak meg kellett állítaniuk az ösztrogén és a progesztin (Prempro formájában) randomizált vizsgálatát, mivel a hormon kombináció valójában több szívrohamot és stroke-ot okozott, mint a placebo, valamint több vérrögöt és mellrákot.

két évvel később, a WHI vizsgálat ösztrogén önmagában (Premarin), is véget ért a korai, miután kiderült, hogy az ösztrogén növelte a stroke és a vérrögök, anélkül, hogy bármilyen előnyt a szív.

bár voltak előnyei — kevesebb törések mindkét vizsgálatban, valamint csökkent a vastagbélrák kockázata a kombinált hormonvizsgálatban-nem haladták meg a kockázatokat. Ez elhagyta a hormonterápiát ott, ahol kezdődött, mint a menopauzális tünetek rövid távú kezelése.

hatása és kritikája a WHI

hormonterápia még mindig a leghatékonyabb kezelés a hőhullámok és éjszakai izzadás. De a WHI eredmények — és a kapcsolódó média firestorm-bal nők aggódnak, és zavaros, hogy még az ilyen rövid távú használatra. Azt mondták nekik, hogy csak rövid ideig és alacsony dózisban használják a hormonokat, a hormonterápiás előírások pedig csökkentek. (Egy tanulmány 75% – os csökkenést jelentett 2002 és 2006 között.) A tünetmentességet kereső menopauzás nőknek azonban nem szabad félreértelmezniük a WHI megállapításait. Ezek a vizsgálatok nem a menopauzális tünetek rövid távú kezeléséről szóltak. Ráadásul az eredmények nem meghaladják a kritikát. Új kérdések merültek fel, mivel a tudósok megpróbálják összeegyeztetni a korábbi megfigyelési vizsgálatok eredményeit a WHI-val-egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyet a klinikai vizsgálat” arany standard ” típusának tekintettek.

egyes kritikusok azt állítják, hogy a WHI eredmények nem vonatkoznak a tipikus nő figyelembe véve a hormonterápia, mert a legtöbb 27.347 résztvevők voltak a 60 — as, 70-es évek-jóval túl a klimaxos átmenet és a korai menopauza (a szokásos idő a kezdő hormonterápia). Mások azt mondják, hogy a kockázatok túlértékeltek. Például minden évben a Prempro-t szedő nők 10 000-enként csak hat további szívrohamot szenvedtek, mint a placebót szedő nők; a fiatalabb nők körében a különbség még kisebb volt.

ezek és más aggályok miatt a tudósok újra megvizsgálták a WHI-adatokat, és új kísérleteket végeztek. A kutatók olyan korábbi vizsgálatokat is újragondolnak, amelyek szerint a hormonterápia megelőzheti a szív-és érrendszeri betegségeket.

egyes tudósok most azt sugallják, hogy a hormonterápia szívkockázata és előnye függhet egy nő életkorától, különösen attól az életkortól, amikor elkezdi szedni a hormonokat. Ez az új hipotézis nem változtatja meg a jelenlegi ajánlásokat (lásd a táblázatot), de megnyugtathatja a perimenopauzális és az újonnan menopauzás nőket, akik rövid távú hormonkezelést fontolgatnak a tünetek enyhítésére.

Szívkockázat: az időzítés kérdése?

a szív előnyeinek hiánya a WHI-ben ellentmond a megfigyelési tanulmányok megállapításainak, például az ápolók egészségügyi tanulmányának, amelyben a résztvevőket évek óta követik, de nem kérik, hogy gyógyszereket szedjenek, vagy bármi mást tegyenek. Ezekben a vizsgálatokban a nők hajlamosak arra, hogy a hormonokat közelebb hozzák a menopauza kezdetéhez. A kutatók megfigyelték, hogy ezek a nők kevésbé szenvednek az ateroszklerózis (például angina és szívroham) által okozott szívproblémáktól, mint azok a nők, akik nem vesznek hormonokat.

biológiailag elfogadható volt az a gondolat, hogy a hormonterápia segíthet megvédeni a nőket az ateroszklerózistól. Régóta felismerték, hogy a nők érelmeszesedés kapcsolatos szívproblémák idősebb korban, mint a férfiak — azaz a menopauza után, valamint a csökkenés az ösztrogén. Állatkísérletekben az ösztrogénről kimutatták, hogy lassítja az ateroszklerózis kialakulását.

tehát miért növelheti az ösztrogén a szívbetegség kockázatát azoknál a nőknél, akik idősebb korban kezdik el szedni? A bizonyítékok azt mutatják, hogy az ösztrogén destabilizálja ateroszklerotikus plakkok, az artéria-eltömődés felhalmozódását koleszterin és törmelék, amelyek egyik fő forrása a szívbetegség. Úgy tűnik, hogy az ösztrogén a plakkokat érzékenyebbé teszi a törésre, ami szívrohamot okozhat. Az idősebb nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki plakkok. Tehát számukra az ösztrogén több kárt okozhat, mint hasznot. Lehet, hogy a hormonterápia csak egy meglehetősen keskeny ablak alatt jó a szív számára, amikor plakkok kezdenek kialakulni, de nem teljesen fejlődnek ki.

az ápolók egészségügyi tanulmányának kutatói 2006-ban találtak némi támogatást erre a hipotézisre egy olyan tanulmányban, amelyet a WHI-eredmények és a korábbi kutatások közötti eltérések feltárására végeztek. A menopauza után körülbelül négy éven belül hormonterápiát kezdő nők körében a szívbetegség kockázatának 30% – os csökkenését találták,de a menopauza után 60 vagy 10 vagy több év után hormonkezelést kezdő nők számára kevés vagy semmilyen szívbeli előny nem volt.

a WHI-adatok újbóli elemzése hasonló bizonyítékot mutatott arra, hogy az időzítés tényező lehet. A nyomozók jelentkezik a Journal of the American Medical Association (április 4, 2007) nem talált fokozott kockázatot a szívbetegség között hormon felhasználók korosztály 50 59 javaslat a csökkentett kockázatú nők körében, aki elkezdte hormon terápia 10 éven belül a menopauza után. Ezt követően minél nagyobb a különbség a menopauza kezdete és a hormonterápia kezdete között, annál nagyobb a szívbetegség kockázata, különösen azoknál, akiknek kórtörténetében hőhullámok és éjszakai izzadás szerepel. A Stroke továbbra is probléma maradt, függetlenül a menopauza óta eltelt időtől, azoknál a nőknél, akik önmagában ösztrogént vagy kombinált terápiát kapnak. Az emlőrák kockázata öt év után emelkedett a kombinált hormonokat szedő nőknél, bár nem azokban, akik egyedül ösztrogént szednek.

egy kiegészítő vizsgálatban a WHI kutatói az atherosclerosis markerének számító koszorúér-kalciumot 1064, 50-59 éves nőnél értékelték, akiknek hysterectomia volt, mielőtt beléptek a WHI ösztrogén-csak vizsgálatba. A nők átlagosan 7,4 évig szedték a vizsgálati gyógyszereiket, majd egy évvel a vizsgálat befejezése után CT-vizsgálaton estek át a szívről. A New England Journal of Medicine 2007.június 21-i számában közzétett eredmények azt mutatták, hogy az ösztrogénfogyasztóknak kevésbé meszesedett plakkjuk volt az artériákban, mint a placebo-szedőknek, ami arra utal, hogy csökkent a jövőbeni kardiovaszkuláris események kockázata. De nem ismert, hogy mennyi ideig tartott volna ez az előny — vagy valójában kevesebb szívrohamhoz vagy stroke — hoz vezetett volna -, ha a nők továbbra is ösztrogént szedtek volna. A WHI kutatója (és a tanulmány vezető szerzője) szerint Dr. JoAnn Manson, ezek az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy az ösztrogén, amikor menopauza közelében kezdődik, lelassíthatja a plakk felhalmozódásának korai szakaszát. “De az ösztrogén hatása összetett, és más ismert kockázatai is vannak” – mutat rá Dr. Manson, ezért ” nem szabad a szív-és érrendszeri betegségek megelőzésére használni.”Ez a tanulmány nem tartalmazta az idősebb nőket is, tehát nincs arra utaló jel, hogy az életkor különbséget tesz-e abban, ahogyan az ösztrogén befolyásolja a plakk felhalmozódását. Csak egy randomizált vizsgálat tesztelheti az” időzítés ” hipotézist, addig pedig nem bizonyított.

mi a helyzet a mellrákkal?

a WHI csak ösztrogénnel végzett vizsgálatának kezdeti eredményei azt mutatták, hogy az ösztrogén önmagában körülbelül hét év alatt 23% – kal csökkentette az emlőrák kockázatát. A hatás nem volt statisztikailag szignifikáns (ami azt jelenti, hogy véletlen lehetett), de még mindig meglepő volt a kombinált hormonvizsgálatban négy év után észlelt megnövekedett kockázat fényében. Tehát a nyomozók úgy döntöttek, hogy közelebbről megvizsgálják. Egy zárójelentésben-amelyet az American Medical Association folyóiratának 2006. április 12-i számában tettek közzé-arra a következtetésre jutottak, hogy az ösztrogént önmagában szedő nők nem voltak nagyobb kockázatot jelentenek az emlőrákra, mint a placebót szedők.

a hormonkezeléssel és a mellrákkal kapcsolatos egyik megválaszolatlan kérdés a kockázat különbsége az ösztrogén önmagában és a kombinált ösztrogén és a progesztin között. A WHI-ben az ösztrogén-csak szedők hysterectomián mentek keresztül, ami különbözik a természetes menopauzától. Még nem tudjuk, hogy a hormonterápia megkezdésének ideje befolyásolja-e az emlőrák kockázatát a szívbetegség kockázatának módjában. A WHI nyomozók hamarosan beszámolnak az ösztrogén-Plus-progesztin vizsgálatban részt vevő nők nyomon követési vizsgálatáról, akik 2002-ben abbahagyták a vizsgálati gyógyszereiket. Ez rávilágíthat arra, hogy mennyi ideig tart az emlőrák kockázata, hogy visszatérjen a normális szintre, miután a nők abbahagyták a kombinált hormonterápiát.

időközben a kutatók több csoportja 2007-ben arról számolt be, hogy az új emlőrákok aránya 2003-ban csökkenni kezdett, az év hormonterápiás előírások meredeken csökkentek.

kiválasztott források

hőhullámok, hormonok és az egészség, JoAnn E. Manson, M. D., and Shari S. Bassuk, Sc.D., McGraw Hill, 2007.

meleg van itt? Vagy én vagyok? Pat Wingert és Barbara Kantrowitz, Workman Publishing, 2006.

ez Mit jelent

a Nők a korai menopauza a problémás hőhullámok vagy éjszakai izzadás lehet venni a rövid távú hormon kezelés nélkül növeli a kockázatot a szívbetegség. A hormonterápiát csak tünetek esetén szabad alkalmazni, mint bármely gyógyszer esetében, a lehető legrövidebb ideig és a legalacsonyabb hatékony dózisban (bár nem tudjuk, hogy az alacsonyabb dózisok valóban biztonságosabbak-e). Tanulmányok arra utalnak, hogy az ösztrogén tapaszok kevésbé valószínű, hogy vérrögöket okoznak a lábakban, mint az orális ösztrogén. Egyes nők esetében a legfontosabb menopauzális panasz a hüvelyszárazság, amely sok éven át fennmaradhat. Az alacsony dózisú hüvelyi ösztrogén hatékony kezelés ennek a tünetnek, elhanyagolható szisztémás hatásokkal.

amikor a megelőzésről van szó, a hormonterápia csökkenti a törések és a vastagbélrák esélyét. Hogy a szívre gyakorolt káros hatása az időzítéshez kapcsolódik-e, még több tanulmányra van szükség. De ezeket a kockázatokat más módon is csökkentheti anélkül, hogy növelné az esélyeit az emlőrákra, a vérrögökre és a stroke-ra. Kerülje a dohányt; gyakoroljon legalább napi 30 percet; fogadjon el egészséges táplálkozási tervet; és szükség esetén ellenőrizze vérnyomását, koleszterinszintjét és vércukorszintjét — gyógyszerekkel. Ügyeljen arra, hogy a megfelelő kalcium (1200 milligramm naponta) és a D-vitamin (800-1000 NE naponta). És ha nagy a kockázata a csontritkulás, sok gyógyszer közül lehet választani, hogy megfékezze a csontvesztés.

jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.