mi a delírium?

a delírium gyakori rendellenesség, amely leginkább az idősebb felnőtteket érinti. Ez azonban nem diszkriminatív, és a fiatalokat is érintheti-különösen a műtét után.

Ez egy akut kognitív állapot, amely miatt a beteg ingadozó zavarokat tapasztal, például zavartságot, dezorientációt és csökkent tudatosságot (Mayo Clinic 2020).

A delírium és a demencia közötti különbséget

a megismerési változások egyéb okait, például egy már meglévő demenciát, ki kell zárni, mielőtt a delírium diagnosztizálható. Mivel a delírium és a demencia tünetei hasonlóak, a delírium néha tévesen diagnosztizálható demenciaként.

fontos megjegyezni azt is, hogy a posztoperatív delírium eseteinek legfeljebb 80% – át az egészségügyi személyzet nem ismeri fel és nem ismeri el (Marcantonio & Discussant 2012).

a delírium és a demencia közötti egyik fő különbség az, hogy a delírium reverzibilis állapot, míg a demencia nem. Ez az oka annak, hogy a delírium diagnózisa elengedhetetlen az állapot hatékony megfordításához. Ha ez nem történik meg, a kezelés, következésképpen a gyógyulás késik, ami számos negatív következménnyel járhat az egyénre és családjára nézve.

a delírium rövid idő alatt is kialakul a demenciához képest. A demencia progressziójával meglehetősen alattomos lehet. Ez hosszabb időt vesz igénybe, hogy dolgozzon ki egy degeneratív betegség folyamata.

a delírium gyakran az általános egészségi állapot közvetlen fizikai következménye lehet, például a műtétet követő folyadék-elektrolit egyensúlyhiány. Ez nem egy degeneratív folyamat, hanem egy kapcsolódik egy adott egészségügyi állapot, amely változásokat okozott az egyén normális homeosztázis és testi funkció (Koutoukidis et al. 2017).

Ez az, amiért egyre átfogó története az egyén elengedhetetlen, valamint részt vesz a gyakori mentális és fizikai értékelések az egyén annak érdekében, hogy információt szerezzenek a jelenlegi állapotát, és biztosítja a diagnózis delírium időszerű és pontos.

Delirium jelei és tünetei

a delírium jelei és tünetei egyénenként 24 órás időtartam alatt ingadozhatnak. Minden egyes személy változik a delírium bemutatásában. Néhány tünet lehet, hogy a kijelző a következők:

• Kedvezményes figyelmet a környezet;
• Csökkent képesség, hogy a figyelmet;
• Hogy könnyen elvonják a figyelmét;
• Változások a megismerés mint a memóriazavar, a nyelvi zavar vagy tájékozódási zavar;
• Hátrányosan elmúlt memória zavarok;
• tájékozódási Zavar, hogy mikor, hol, illetve személy;
• Nyelvi zavarok, mint képtelenség, hogy neve tárgyak, vagy írj, vagy bemutatja a zavaros beszéd; és
• észlelési zavarok, például hallucinációk, illúziók vagy félreértelmezések.

(Koutoukidis et al. 2017)

posztoperatív delírium

a posztoperatív delírium, ahogy a neve is sugallja, egy delírium, amely a műtétet követő egyénekben jelenik meg. Különböző tényezők válthatják ki:

• folyadék-és elektrolit-egyensúlyhiány;
• dehidráció;
• Hypoxia;
• Hypercarbia;
• sav-bázis zavarok;
• fertőzések, például légúti, seb-vagy húgyúti fertőzések;
• Gyógyszerekkel, beleértve a anticholinerg szerek, benzodiazepinek, opioidok, illetve központi idegrendszeri depresszánsok;
• Unrelieved fájdalom;
• vérveszteség;
• Csökkent perctérfogat;
• Csigolya hypoxia;
• szívelégtelenség;
• Akut miokardiális infarktus;
• Kihűlés vagy a hipertermia;
• Ismeretlen környezetben, szenzoros depriváció;
• Sürgősségi műtét;
• Alkohol elvonási;
• Vizelet-visszatartás; s
• Széklet impaction.

(Farrell & Dempsey 2013)

vannak bizonyos kockázati tényezők is, amelyek növelhetik a posztoperatív delírium kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak a következők:

• idősebb felnőttként;
• , akiknek kórtörténetében alkohollal való visszaélés szerepel;
• csökkent preoperatív kognitív funkció;
• csökkent fizikai funkció; és
• bizonyos típusú műtétek, beleértve a sürgősségi műtétet is.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

fontos tényező, hogy emlékezzünk arra, hogy gyakran ez a zavartság a fertőzés, a folyadék-és elektrolit-egyensúlyhiány vagy a fizikai romlás korai mutatója lehet. Ez az oka annak, hogy a műtét utáni delíriumban szenvedő személy gyakori mentális és fizikai megfigyelése a sebészeti ápolás elengedhetetlen része(Farrell & Dempsey 2013).

fontos, hogy a delírium okát azonosítsák, majd azonnal kezeljék a delírium megfordítása érdekében. Ez a beteg kezelési stratégiáinak végrehajtásával együtt történik (Vijayakumar et al. 2014).

kezelési stratégiák

az ápolók segíthetnek a posztoperatív delírium kezelésében a betegeknél. A páciens szoros megfigyelése mellett a közvetlen környezetüket is értékelik. A beteget megfigyelés céljából az ápolási állomás közelében kell tartani, jól megvilágított teremmel kell ellátni, hogy segítse a tájékozódást, ugyanakkor ügyelni kell a zavaró vagy ismeretlen zajok minimalizálására is. Egy óra és naptár is elhelyezhető a beteg szobájában, hogy segítsen javítani a tájékozódás. Fontos annak biztosítása is, hogy a beteg zavartalan éjszakai alvással rendelkezzen (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

a személyzetnek minden alkalommal be kell mutatkoznia, amikor kapcsolatba kerül a beteggel, valamint szükség esetén újra kell orientálnia őket, még akkor is, ha ez azt jelenti, hogy minden alkalommal belépnek a helyiségbe. A beteg bevonása a beszélgetésbe, bevonva őket a felmerülő gondozási tevékenységekbe, szintén segíthet a posztoperatív delírium kezelésében (Farrell & Dempsey 2013).

biztonsági kérdéseket is figyelembe kell venni. Ezek közé tartozik annak a kockázata, hogy a beteg izgatottá válik, és véletlenül kihúzza a csatornákat, csöveket vagy vonalakat, valamint az esés fokozott kockázata.

a beteget nem szabad korlátozni, ha lehetséges, mivel ez ronthatja zavartságát. Ehelyett más lehetőségeket kell használni, például azt, hogy az alkalmazott vagy a családtag üljön a beteggel a biztonságuk biztosítása érdekében. Az is fontos, hogy ne hanyagold el a fizikai aktivitás az egyén ebben a szakaszban, mivel ez nem csak súlyosbítja a delírium, de emellett helyet az egyéni kockázata más posztoperatív szövődmények, mint például a fejlesztési nyomás területeken, mélyvénás thrombusok (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

a posztoperatív delírium gyógyszeres kezelését, beleértve az olyan gyógyszerek alkalmazását, mint a lorazepam vagy a haloperidol, lehetőleg kerülni kell, mivel ezek további mellékhatásokat okozhatnak az egyének számára. Ha a műtét utáni delíriumot fájdalomnak vagy bizonyos fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazásának tulajdonítják, a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a beteg fájdalmát olyan módon kezelje, amely nem növeli zavartságát (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

eredmények

a műtét utáni delírium jelentős szövődmény, amely mind a funkcionális hanyatlást, mind a hosszabb kórházi kezelést eredményezheti. A posztoperatív delírium növeli az egyén más szövődmények kockázatát a kórházban, beleértve az esést és az aspirációs tüdőgyulladást (Robinson & Eiseman 2008).

a delírium időtartama személyenként változik; a delíriumos betegek nagyjából fele tünetei a kialakulástól számított két napon belül megszűnnek. További egyharmaduk tünetei továbbra is fennállnak a kórházi mentesítésig. A mentesítés utáni betegek legfeljebb 50%-ánál továbbra is megjelenik a delírium néhány jele egy hónappal a műtét után (Marcantonio & Discussant 2012).

ezért ez a műtét ilyen jelentős szövődménye. Ápolóként tisztában kell lennünk azzal, hogyan tudunk olyan stratégiákat végrehajtani, amelyek segítik a beteget és családját a műtét utáni delíriumban.