i. Rész: Bevezetés a Betegek

Suhan Singh Hayreh, MD, MS, PhD, DSc, FRCS, FRCOphth
Patricia A. Podhajsky, BSN

Szemészeti Érsebészeti Klinika
Department of Ophthalmology & Vizuális Tudományok
University of Iowa Carver College of Medicine
Iowa City, Iowa

Ez az első rész egy pár cikket arról, AION.

kérjük, vegye figyelembe

a cikk első része elsősorban betegek és laikusok számára készült, a második rész (külön weboldalon) szemészek számára készült. A cikk a lektorált szemészeti folyóiratokban megjelent anyagok összefoglalója. További részletekért kérjük, olvassa el a bibliográfiában található iratokat, valamint az ezekben a cikkekben idézett különféle cikkeket.

Dr. Hayreh nem ad véleményt anélkül, hogy személyesen megvizsgálná a beteget; úgy érzi, hogy ez etikátlan és potenciálisan veszélyes is.

eredetileg 1995-ben jelent meg, 2009 áprilisában felülvizsgálták, bővítették és módosították, 2010 novemberében, 2013 februárjában, 2016 augusztusában felülvizsgálták.

Ez a cikk célja, hogy alapvető információkat az ischaemiás optikai neuropátia, amely néha az úgynevezett” stroke a látóideg ” a laikusok kifejezés. Az iszkémiás optikai neuropathia a látásvesztés egyik leggyakoribb oka a középkorú személyeknél. Ez azonban ritkábban fordul elő fiatalabb személyeknél. A betegséggel kapcsolatos ismeretek lehetővé teszik a betegek és orvosaik számára, hogy együtt dolgozzanak a betegség megértésében. A korai diagnózis, a különböző kockázati tényezők felismerése, valamint a kezelés és az azt követő látogatások elvégzése az iszkémiás optikai neuropátiában szenvedő személyek gondozásának legfontosabb szempontjai. Az ischaemiás optikus neuropathia következő leírása a peer reviewed folyóiratban megjelent alapvető, kísérleti és klinikai tanulmányainkon alapul.

háttérinformációk

a szem

a szemet gyakran hasonlítják egy kamerához. A fény a szaruhártyán, a pupillán és a szem elülső részén lévő lencsén keresztül jut be, ahogy a kamera lencséje fényt enged a filmnek. Ezt a fényt ezután a retina nevű szem belső falára összpontosítják (mint a kamera filmjén). Ezt a képet ezután az agyba küldik a látóideg mentén, amely összeköti a szemet az agyzal. Jól látjuk, amikor a szem és az agy ezen részei együtt dolgoznak

A látóideg

a látóideg egyedülálló, mivel ez az egyetlen ideg a testben, amelyet az orvos közvetlenül (műtét nélkül) láthat, mivel a szem hátulján kezdődik. A látóideg millió apró, finom idegrostból áll, amelyek olyanok, mint a vezetékek. Sok véredény táplálja a látóideget oxigénben és táplálkozásban gazdag vérrel. A látás valójában az agyban zajlik, amikor a szem üzenetei a látóideg mentén az agyba utaznak; azonban az idegnek egészségesnek kell lennie ezeknek az üzeneteknek a továbbításához. Az egész helyzetet össze lehet hasonlítani egy videokamerával (azaz a szem), amely a képet a kábel (a látóideg) mentén továbbítja a televíziónak (az agynak); ha a kábel bármilyen okból megsérül, bár a videokamera és a televízió teljesen normális lehet, torzított kép vagy kép nem látható a televízióban.

a betegség magyarázata közben az orvos azt mondhatja, hogy “a szem hátsó részén stroke”, “blokkolt véredény” vagy “törött véredény a szem hátulján”volt. A “stroke” az agy vérellátásának vagy a test idegének megszakítása. Ha egy személynek jelentős” stroke ” van az agyban, gyakran befolyásolja az agy egy részének vérellátását, amely szabályozza a beszédet vagy a karok és lábak mozgását. A “szem hátulján lévő stroke” esetén látásvesztés alakul ki, mivel a retina vagy a látóideg keringése megszakadhat. A látás elvesztése attól függ, hogy mennyire befolyásolja a retina vagy a látóideg. Ezen a weboldalon csak a látóideg stroke-járól beszélünk, nem pedig a retináról.

ischaemia

a látóideg ischaemia ischaemiás optikai neuropathiát eredményez . Az ischaemia a test szövetének vérellátásának csökkenése, ami viszont csökkenti az oxigént és a táplálkozást. Megfelelő oxigén és táplálkozás nélkül az idegek nem tudnak megfelelően működni, és végül elpusztulnak. Például, ha egy szűk gumiszalagot helyezünk a csukló körül, az ujjak elkezdenek bizsergni, majd elveszítik az érintés érzését, mert a gumiszalag levágja a vérellátást, éhezteti az oxigén és a tápanyagok idegeit. Ha a látóideg vérellátása megszakad, a látóideg iszkémiáját (technikai név, “ischaemiás optikai neuropathia”) okozza, látásvesztés alakul ki. Az elülső vérellátás (ábra. 1-A) a látóideg (más néven a látóideg fej) elsősorban a hátsó ciliáris artériák, míg a vérellátás a hátsó rész (hátsó része ábra. 1-B) Több egészen különböző forrásból származik, de nem a hátsó ciliáris artériákból .

típusú ischaemiás Optic neuropathia

ischaemiás optic neuropathia két típusa van, attól függően, hogy a része a látóideg érintett:

Anterior ischaemiás optic neuropathia (általában rövidítve “AION”): Az AION a látóideg elülső (elülső) részének (más néven látóideg fejének) akut iszkémiája, amelyet elsősorban a hátsó ciliáris artériák biztosítanak.

Posterior ischaemiás optic neuropathia (általában rövidítve “PION”): a PION sokkal kevésbé gyakori típus . Ennek oka a látóideg hátsó (hátsó) részének akut iszkémiája, amely a szemgolyó mögött helyezkedik el; a látóideg ezen részét a hátsó ciliáris artériák nem biztosítják. Ezt először 1981-ben jelentették be . A PION részletes folyószámlája és menedzsmentje a kutatásaim alapján egy nemrégiben megjelent kiadványban érhető el .

az AION klinikai osztályozása

az AION két típusból áll, attól függően, hogy mi okozza:

Arteritikus AION: ez a legsúlyosabb típus, és egy óriássejt-arteritisnek vagy temporális arteritisnek nevezett betegségnek köszönhető.

nem arteritikus AION: ez a szokásos, leggyakoribb típus, sok különböző okból, de nem kapcsolódik az óriássejt arteritishez.

rendkívül fontos tudni, hogy az AION helyes kezelése attól függ, hogy az ARTERITIKUS vagy nem ARTERITIKUS típusú-e.

hogyan diagnosztizálják az AION-t

az AION és típusának helyes diagnosztizálásához az orvosnak meg kell találnia az összes szükséges információt. A következő kérdéseket tehet fel, mert fájdalommentes, Aion okozta látásvesztés lehet más betegségek első tünete vagy szövődménye.

Aion

nem Arteritikus AION

• a látásvesztés hirtelen vagy fokozatos volt?
• ha a vizuális veszteség hirtelen jött, a nap melyik időpontjában fedezte fel a beteg?
• volt-e ideiglenes elmosódás vagy látásvesztés a vizuális veszteség előtt?
• a vizuális veszteség stabil volt az első felfedezés óta, vagy javult vagy romlott?
• a beteg cukorbeteg?
• volt-e a betegnek szívproblémája, szélütése, magas vérnyomása, alacsony vérnyomása vagy sokkja, közelmúltbeli kardiovaszkuláris műtétje vagy szürkehályog-műtétje vagy túlzott vérzése?
• van-e a beteg vagy bárki a beteg családjában glaukóma?
• dohányzik a beteg?
• a beteg magas vérnyomású gyógyszert szed? Ha igen, melyik gyógyszer(ek), milyen gyakran és milyen napszakban?
• a nőket megkérdezik a menopauza után alkalmazott fogamzásgátló tabletták vagy ösztrogének használatáról.

Arteritiszes AION

Óriás sejt arteritise az elsődleges orvosi vészhelyzet szemészet, mert a rettegett szövődménye a látásvesztés az egyik vagy mindkét szem, amely megelőzhető, ha ezek a betegek diagnosztizálható korai kezelt azonnal agresszíven szisztémás kortikoszteroid. Ez az 50 éves vagy annál idősebb személyek betegsége – gyakoribb a nők körében, mint a férfiak . Az óriássejt-arteritis miatt AIONBAN szenvedő betegek mintegy 80% – a egy ideig általában rosszul érzi magát . 20% – nak azonban nincsenek ilyen általános tünetei, és tökéletesen egészségesek . Néhány betegnek “eufória” érzése vagy jóléte lehet, így meglehetősen nem aggódnak a látásvesztésük miatt, sőt ragaszkodnak ahhoz, hogy elég jól láthassanak, amikor egyértelmű, hogy nem tudnak. A betegek érzem, ez lehet, hogy megtagadja a kezelés célja, hogy megállítja a haladást óriás sejt arteritise, illetve a vakság, ezért fontos, hogy az együttműködés, megértése, a család minden tagja. Annak megállapításához, hogy van-e óriássejt-arteritis, az orvos tudni akarja a következő problémákat:

• a Fájdalmat, míg a rágás élelmiszer
• Fájdalom a templomok és/vagy a nyak
• Fejbőr érzékenység
• étvágytalanság
• fogyás
• Fejfájás
• Szokatlan fáradtság vagy álmosság
• Izom fájdalmak
• Ami a vakságot, az orvos is ugyanezeket a kérdéseket, mint azok a fent felsorolt előfordult önnél nem-arteritiszes AION.

Aion

látásélesség-vizsgálat esetén elvégzendő vizsgálatok és eljárások: A szemésznek minden látogatáskor tudnia kell, hogy mennyit lát a beteg, hogy meghatározható legyen az érintett látás mennyiségének változása. Amellett, hogy elolvassa a szem diagramok távolság és közel látásélesség, a betegek gyakran látótér vizsgálat.

látótér-vizsgálat: a látótér-vizsgálat mind a központi (egyenes), mind a perifériás (oldalsó) látást méri. A látótér-teszt hibája azt mutatja, hogy mely látóidegrostokat érinti a betegség (Lásd az ábrát. 6). A normál 20/20 (vagy 6/6) látásélességű szemnek meglehetősen jelentős látótér-vesztesége lehet a periférián, így a normál látásélesség nem garantálja, hogy nincs látásvesztés.

relatív afferens pupilláris hiba: az írisz közepén elhelyezkedő pupilla a szem azon része, amely a fény mennyiségének megfelelően egyre kisebb lesz. A látóideg fontos szerepet játszik ebben a fényre adott reakcióban, tehát ha a tanuló a normálisnál kisebb fényre szűkül, azt mutatja, hogy a látóideg vagy a retina károsodik. A tanulókat úgy tesztelik, hogy fényt világítanak minden szembe, ami a tanulók összehúzódását okozza. Mivel a fény egyik szemről a másikra mozog, a tanulóknak körülbelül azonos méretűre kell szorulniuk. Ha nem, akkor relatív afferens pupilláris hiba van jelen az érintett szemben.

tonometria( glaukóma vizsgálat): a szem nyomását (intraokuláris nyomás) egy tonométernek nevezett eszközzel mérik. Ez az egyszerű, fájdalommentes eljárás elengedhetetlen ahhoz, hogy teljes körű információt kapjunk a szem keringéséről. Ha bármilyen kétség merül fel azzal kapcsolatban, hogy a nyomás magas-e, a beteget egy nap alatt többször meg kell vizsgálni, mivel az intraokuláris nyomás a nap különböző időpontjaiban változhat. Lehet, hogy egy személy nem tudja, hogy nagynyomású a szeme, amíg a vizuális veszteség bekövetkezett.

a Szemfenéki kép fluoreszcein fundus angiográfia: Fényképek az optikai lemez, illetve a szem hátsó részében lehet venni során több alkalommal is a betegség lefolyását, hogy megtudja, az összeg a duzzanat, az optikai lemez, illetve állásfoglalására (Füge. 7, 8, 9, 12-A). Fluoreszcein fundus angiográfia egy rutin festék teszt, tenni, hogy megtudja, az állam a forgalomban a hátsó a szem és optikai lemez (füge. 13, 14, 15).

További információk

További információk a fundus fotózás

További információk a fluoreszcein angiográfia

vérvizsgálat, valamint ajánlások a szakemberek más területeken: vérvizsgálat, amely kész lesz, azonnal a vérsüllyedés (ESR), valamint a C-reaktív protein (CRP). Ezeknek a teszteknek az eredményei néhány órán belül elérhetők. Ez a két vérvizsgálat rendkívül fontos annak megállapításához, hogy a betegnek óriássejt-arteritise van-e. Mindkettő általában abnormálisan magas az óriássejt-arteritisben.

sok más vérvizsgálat is szükséges lehet annak megállapításához, hogy van-e még valami baj a beteggel, és segíthet megtalálni az AION kialakulásának okát, például a cukorbetegséget vagy a kollagén érrendszeri betegséget. A koleszterin-és/vagy trigliceridszintet ellenőrizni fogják, mivel a magas szint “az artériák megkeményedéséhez” vezet.”Ezeknek a vérvizsgálatoknak az eredményei arra utalhatnak, hogy szükség van egy helyi orvos nyomon követésére vagy a hematológiai szakemberre.

vérnyomást kell alkalmazni annak megállapítására, hogy a betegnek magas vérnyomása van-e (magas vérnyomás). Kardiológus vagy kardiovaszkuláris szakember lehet konzultálni, ha úgy tűnik, hogy az AION oka a vérrög valahol máshol a testben, vagy hogy a szív, a carotis artériák vagy az artériák általános “keményedése” hozzájárulhat a szem ischaemiájához. Legutóbbi tanulmányaink kimutatták, hogy az alvás során a vérnyomás rendellenes csökkenése a legtöbb esetben komoly kockázati tényező az AION számára . Ezt úgy lehet tesztelni, hogy 24 óra alatt 10-20 percenként rögzítik a vérnyomást ambuláns vérnyomásmérővel (füge. 3, 4, 5).

temporális artéria biopszia: amikor a beteg tünetei, a szemvizsgálat, az emelkedett ESR és CRP, valamint a fluoreszcein angiográfia valószínűnek tűnik, hogy óriási sejt arteritise van, időleges artériás biopsziát kell végezni. A temporális artéria közvetlenül a bőr alatt fekszik a homlok vagy a templom oldalán. A területet érzéstelenítik, egy kis vágást készítenek a bőrön, hogy felfedjék az artériát. Az artéria körülbelül egy hüvelykét eltávolítják vizsgálat céljából, a területet több öltéssel varrják (amelyet körülbelül egy hét alatt eltávolítanak). Az artéria ezen mintáját mikroszkóp alatt vizsgálja egy patológus annak meghatározására, hogy van-e az artéria gyulladása. Több napig is eltarthat, amíg ez az eredmény ismert; azonban kezelés óriás sejt arteritise azonnal elkezdhető, ha erős a gyanú, óriás sejt arteritise, még mielőtt a szövettani vizsgálat történik, mert a nagyon nagy a kockázata a vakság, ha megfelelő kezelés nem adott elég hamar. A kezelés megkezdése a biopszia megkezdése előtt nem zavarja az eredményeket.