magas kockázatú medencék voltak, sok esetben, az egyetlen lefedettség elérhető pre-2014 azok számára, súlyos, már meglévő feltételek, akik nem férnek hozzá az egészségbiztosítás a munkáltató vagy a kormány(Medicare, Medicaid, CHIP, stb .. ). De gyakran alulfinanszírozottak voltak, a lefedettség drága volt, a tervválasztások korlátozottak voltak. Azok az emberek, akik korábban magas kockázatú medence lefedettséggel rendelkeztek, most jogosultak a csereprogramok (vagy csere nélkül, támogatások nélkül) fedezésére, ugyanolyan tervekhez való hozzáféréssel, amelyeket az egészséges emberek megvásárolhatnak.

rövid története magas kockázatú medencék

a megfizethető ápolási törvény egyik célja az volt, hogy az egészségbiztosítást szinte minden amerikai számára elérhetővé tegye, beleértve a már meglévő feltételeket is. Bár a csoport egészségbiztosítási már régóta garantált-kérdés jogosult munkavállalók, akik a megvásárolt saját egészségbiztosítási 2014 előtt kellett, hogy menjen át egy orvosi jegyzési folyamat, amely történelmileg eredményezte, nagyjából 20 százalékos egyéni egészségbiztosítási alkalmazások megtagadták.

annak érdekében, hogy e pályázók számára életképes alternatívát kínáljanak, 35 állam létrehozta saját magas kockázatú csoportjait (többnyire az 1990-es években), amelyeket általában állami alapok, beiratkozási Díjak és a magán egészségbiztosítási fuvarozókon értékelt díjak kombinációja támogat.

ezeken a terveken kívül az ACA tartalmazta a már meglévő Feltételbiztosítási terv (PCIP) rendelkezését, amely minden államban új államot vagy szövetségi szinten magas kockázatú állományt hozott létre, hogy hidat készítsen 2014-re, és garantált kibocsátású egészségbiztosítást biztosítson. Az ACA-t 2010 márciusában írták alá a törvénybe, ekkor – 2014 januárjától kezdve – az volt a követelmény, hogy minden politika garantálható legyen, a jövőben még közel négy év áll rendelkezésre.

most, hogy az ACA fogyasztói védelme teljes mértékben megvalósult,a kockázati medencékre már nincs szükség a múltban. Az egészségbiztosítási kérelmeket már nem tagadják meg a kórtörténet miatt, és az embereknek már nem kínálnak olyan kötvényeket, amelyek a már meglévő feltételek alapján megnövelt díjakkal vagy kizárásokkal rendelkeznek.

a HHS 2014 márciusában bejelentette, hogy a PCIP biztosítékai 2014.április 30-ig megtarthatják lefedettségüket, ha még nem vettek részt csereprogramban. (A teljes PCIP beiratkozás 2014 januárjára mintegy 30,000 XNUMX emberre esett vissza, körülbelül 85,000 XNUMX hónappal korábban. A PCIP biztosítékok többsége már átállt egy új tervre).

az összes PCIP lefedettség 2014.április 30-án ért véget. Regisztráltak be azokat a terveket képesek voltak átmenet exchange tervek során a nyílt csatlakozás, pedig nekik is volt egy 60 napos különleges beiratkozási időszak kezdődött, Május 1, ha ők még mindig biztosított által PCIP politika, hogy megszűnik április végén (akaratlan veszteség fedezet minősített kiváltó esemény egy különleges beiratkozási időszak). 2014. június végére ez a különleges beiratkozási időszak lezárult, bár nagyon valószínű,hogy a fennmaradó PCIP-tagok szinte mindegyike képes volt áttérni egy új ACA-kompatibilis tervre.

de mi a helyzet a 35 állam által működtetett kockázati medencével, amely az ACA-t előzetesen keltette? Sokan közülük is megszüntették a működést, vagy új pályázóknak zárták le a medencéjüket, de ez államonként változik. Ez a táblázat azt a 17 tervet mutatja, amelyek 2014 első felében befejezték a lefedettséget, valamint az 18 állami kockázati csoportokat, amelyek 2014 közepétől legalább néhány meglévő beiratkozott számára továbbra is működtek-és némelyikük még mindig új tagokat fogadott el.

az ACA ideiglenes, már meglévő Állapotbiztosítási terveit (PCIP)eredetileg 27 állam állami kormányai, 23 állam szövetségi kormánya és Columbia Kerület vezette. 2013 júliusára 17 olyan állam, amely saját PCIP-jét működtette, átadta terveit a szövetségi kormánynak. Az új tagok beiratkozása 2013 elején megszűnt, az összes PCIP lefedettség 2014.április 30-án fejeződött be.

a PCIP program jó szándékú volt, de kezdettől fogva pénzügyi nehézségekkel küzdött, alacsonyabb beiratkozással és az eredetileg tervezettnél magasabb költségekkel. Annak érdekében, hogy a program a lehető leghosszabb ideig fennmaradjon, a HHS néhány változtatást hajtott végre az út mentén.

2011-ben a jogosultsági követelmények enyhültek a beiratkozás növelése érdekében. A díjakat 18 államban, ahol a PCIP-t a szövetségi kormány kezeli, akár 40 százalékkal is csökkentették, hogy a díjak közelebb kerüljenek az egyes államok egyéni egészségbiztosítási piacának arányaihoz.

a vártnál magasabb költségekkel szemben azonban a kormány 4000 dollárról 6250 dollárra növelte a 2013. évi maximális zseben kívüli éves költségeket. A kamatemelés január 1-jén lépett hatályba, és a szövetségi kormány által kezelt tervekre vonatkozott, amelyek 40 államban és Columbia körzetében befolyásolták a beiratkozókat.

A kockázati csoportok száma

nagyjából 135 000 ember vett részt a PCIP tervekben országszerte 2010 és 2013 között. A jogosultsághoz az embereknek legalább hat hónapig egészségbiztosítás nélkül kellett lenniük, és előzetesen fennálló egészségügyi állapotnak kell lenniük, vagy egészségügyi állapot miatt megtagadták a fedezetet.

a PCIP program magas költségeit részben annak tulajdonították, hogy a kiszolgált népesség aránytalanul idősebb. 10-ből több mint hét beiratkozott volt 45 éves vagy annál idősebb.

a 2012-ben fizetett tíz követelés közül közel négy a négy diagnózis egyikére vonatkozott: rák, ischaemiás szívbetegség, degeneratív csontbetegségek, valamint a nagy műtét vagy rákkezelés után szükséges utókezelés. 2012-ben az egy főre jutó átlagos költség 32 108 dollár volt. Azonban csak 4.4 százaléka beiratkozott átlagosan költségek $225,000 számviteli több mint a fele az összes kifizetett követelések.

Most, hogy PCIP regisztráltak volna át a magán-piacon (vagy ki-csere), vagy a Medicaid, az orvosi költségek, hogy összevont, egy sokkal nagyobb csoportnak, beleértve egészséges insureds. Ez elősegíti a költségek nagyobb népességre történő elterjesztését és a 2010 és 2014 között a PCIP-politikák hatálya alá tartozó betegek egészségügyi ellátásának költségeinek jobb kezelését.

Magas kockázatú medencék még mindig kedvezett a GOP egészségügyi reform javaslatok

Republikánusok közzétett egy egészségügyi reform javaslat június 2016, hogy a vázolt elképzelés az utat előre, ez tartalmazza vissza, hogy a magas kockázatú medencék. Tervük 25 milliárd dollár szövetségi finanszírozást igényelt a magas kockázatú medencék számára. Államok partner a szövetségi kormány futtatni a medencék; a biztosítási díjakat maximálnák, a beiratkozási várólisták pedig nem lennének megengedettek. (Pre-ACA, egyes államok magas kockázatú medencék, amelyek már nem fogadja el a pályázók, miatt beiratkozási sapkák.)

bár a GOP-terv jelentős szövetségi finanszírozást igényelt a kockázati medencék számára, érdemes megjegyezni, hogy az ACA által létrehozott szövetkezeteket eredetileg 10 milliárd dolláros szövetségi támogatáson keresztül kellett létrehozni. De a szövetkezetek végül ennek az összegnek a negyedét kapták meg, és rövid lejáratú hitelként, nem pedig vissza nem térítendő támogatásként. Törvényhozók is megváltoztak a szabályok 2014 végéig, hogy visszamenőlegesen, hogy a ACA kockázati folyosók program, költségvetés-semleges, ami azt jelentette, hogy az egészségügyi biztosítók csak kapott, körülbelül $362 millió a $2.87 milliárd úgy volt, hogy kap a 2014 kockázat folyosók program (2015 finanszírozás is messze elmaradtak). A kockázati folyosó hiányosságai miatt számos egészségbiztosító-többnyire kisebb fuvarozók, mint például a CO-OPs – 2015 végén bezárult.

Tehát míg a $25 milliárd dolláros szövetségi támogatást segít a fenntarthatóság, hogy a magas kockázatú medencék, minden bizonnyal kérdést illetően, hogy miért magas kockázatú medencék voltak ennyire alulfinanszírozott, a ’90-es évek pedig ’00s, hol a pénz, ha nem áll rendelkezésre, a CO-Op, illetve kockázati folyosók programok, valamint az, hogy lenne 25 milliárd dollárt a valóságban, mire minden elhangzott.

Louise Norris egy egyéni egészségbiztosítási bróker, aki 2006 óta ír az egészségbiztosítási és egészségügyi reformról. Több tucat véleményt és ismeretterjesztő cikket írt a megfizethető ápolási törvényről healthinsurance.org. az állami egészségügyi csere frissítéseit rendszeresen idézik az egészségügyi reformot lefedő média, valamint más egészségbiztosítási szakértők.