mi a mélyvénás trombózis (DVT)?

a mélyvénás trombózis olyan vérrög, amely a test mély vénáiban, leggyakrabban a lábakban alakul ki, de a felső végtagokban is előfordulhat. Ezek a vérrögök elmozdulhatnak, ami tüdőembólia kialakulásához vezethet. Figyeljük meg, hogy a “trombus” okozta az “embolia.”A trombus a vérrög, mivel létezik az edényben; ha egyszer elmozdul, és elkezd utazni a véráramban, akkor embolusnak nevezik. Gondolj egy embolusra, mint egy mozgásban lévő trombusra! Valójában az embolus bármi lehet, ami a véráramon keresztül halad (van levegő emboli, zsír emboli, sőt idegen test emboli), de ehhez a beszélgetéshez vérrögökről beszélünk. Ezek a embólia utazási mentén a véráramba, amíg nem kap egy hajó túl kicsi számukra, hogy továbbra is ahol a embólia fordul elő, ami sok problémát okozott a betegnek. De, a megfelelő DVT ápolási beavatkozások, segíthet megvédeni a betegek (plusz, ez segít rock az ápolási iskola gondozási tervek!)

ki veszélyezteti a DVT-t?

amikor megnézzük a DVT kockázati tényezőket, utalunk valami úgynevezett VIrchow Triádjára. Ez három olyan tényező gyűjteménye, amelyek veszélyeztetik a beteget a DVT kialakulásához. Minél több kockázati tényező van, annál nagyobb az esélye, hogy a beteg DVT-t kapjon. A VIrchow Triád három összetevője a következő:

1) megváltozott vaszkuláris integritás
2) immobilitás vagy vénás pangás
3) a hiperkoagulabilitás feltételei

a megváltozott vaszkuláris integritás számos okból következhet be. Ezek közé tartozik a gyulladás (azok érfalak kap szivárgó!), érsérülés (gondoljunk a műtétre!) és mechanikus eszközök, mint pl. vascularis graftok, PICC vonalak és mechanikus szelepek. Az ortopédiai műtétek (különösen a medence és az alsó végtagok) jellemzően nagyobb kockázatnak teszik ki a betegeket, de megjegyezzük, hogy bármely sebészeti beteg számos okból veszélyben lehet.

a vénás pangás / mozdulatlanság általában azért fordul elő, mert a beteg nem olyan aktív, mint a szokásos, amikor kórházba kerül. Néhányan ágyban vannak, mások túl gyengenek vagy betegnek érzik magukat, hogy kiszálljanak az ágyból. Hypoperfusion, sokk, szívelégtelenség mind hozzájárulhatnak a vénás pangás, így van egy nagy index gyanú ezekkel a betegekkel!

A Hiperkoagulálhatóság a beteget is veszélyezteti a DVT szempontjából. Ez lenne minden olyan beteg koagulaopátiák, mint a szöveti faktor rendellenességek, thrombocytosis, vagy akár valaki, aki beadott antikoaguláns visszafordító szer. A rák bizonyos körülményei hajlamosíthatják a beteget hiperkoagulálható állapotokra, mint a hormonpótló terápia. A dohányzás a véralvadást is befolyásolja (még egy ok arra, hogy ne dohányozzon!)

az elhízás, bár technikailag nem része a triádnak, hajlamosíthatja a beteget arra, hogy nagyobb legyen a DVT kockázata. Egy 2012-ben végzett tanulmány szerint az elhízott betegeknek több mint kétszerese a trombózis kialakulásának kockázata … ez hatalmas! Az elhízás és a DVT-hez hozzájáruló tényezők közötti összefüggés összetett, de ha ilyesmire kíváncsi, itt elolvashatja.

tehát … gondoljunk erre a hármas akcióra. Tegyük fel, hogy van egy elhízott női beteg hormonpótló terápia, jelenlegi dohányos, volt csípőprotézis műtét három nappal ezelőtt. Most aktív fertőzése van, és nem hajlandó felkelni az ágyból. Ha úgy gondolja, hogy ez a beteg nagyon nagy kockázatot jelent a DVT számára, akkor igaza van, barátom!

mik a jelek & a DVT tünetei?

• fájdalom a lábakban, különösen a borjúban; ha a karban, akkor fájdalom az érintett karban. Vegye figyelembe, hogy a PICC vonalak hatalmas kockázati tényezőt jelentenek a felső végtag DVT számára, ezért legyen óvatos!
• duzzanat az érintett végtagban.
• az érintett végtag lehet piros, meleg tapintású.
• az erek megduzzadhatnak, kemények és / vagy érintésérzékenyek lehetnek.
• pozitív Homan jele. Ez kissé ellentmondásos módja a DVT értékelésének. Egyes tanulmányok szerint alacsony a DVT érzékenysége és specifikussága , míg egyes szakemberek szerint ez valójában elmozdíthatja a tüdőembóliához vezető DVT-t. Lehet azonban, hogy az ápolási iskolai vizsgákon van, tehát csak tudd, hogy Homan jelét a láb dorsiflexiója teszteli a térd hajlítása közben…ha a betegnek fájdalma van, akkor pozitív Homannak tekintik.

hogyan diagnosztizálják a DVT-t?

• D-Dimer vérvizsgálat: ez a vizsgálat a vérrögök lebontásakor előforduló melléktermékeket méri. Ha emelkedett, ez pozitív lehet a vérrög jelenlétére. Vegye figyelembe, hogy más állapotok emelkedett D-dimert okozhatnak, így az orvos csapata a DVT diagnosztizálása előtt megvizsgálja az egész beteg bemutatását.
• ultrahang: ez egy nagyon gyakori módja annak, hogy diagnosztizálni DVT és hogyan általában csinálni, ahol dolgozom lehet látni megrendelt, mint egy “vénás duplex ultrahang” …ha látod,hogy, tudni fogod, mit jelent.
• Venography: Ebben a tesztben kontrasztfestéket fecskendeznek a vénába, és röntgenképen nézik meg…a vérrög azon a helyen jelenik meg, ahol a festék áramlása károsodik.
• CT vagy MRI: ezeket a vizsgálatokat fel lehet használni a vérrög diagnosztizálására, de még soha nem láttam. Először általában kevésbé intenzív teszteket használunk, de ezeket bizonyos helyzetekben fel lehet használni.

hogyan kezelik a DVT-t?

a DVTs-t antikoagulánsokkal kezelik, hogy megakadályozzák a nagyobb növekedésüket, bár nem szakítják meg a vérrögöt (olvassa el az antikoagulánsokról itt). Tapasztalatom szerint a DVT-ben szenvedő betegek heparint vagy enoxaparint kapnak a kórházban, majd orális antikoagulánsra, például warfarinra, Eliquisre vagy Pradaxára váltanak át hosszú távú kezelésre. Néhány beteg hosszú távú enoxaparinnal megy haza, így a kezelési módok határozottan változhatnak.

mit kell tudni a warfarinról:

• több napig tart, amíg a vérszint terápiás hatásúvá válik.
• a beteget rendszeresen ellenőrizni fogják. A normál INR 1,0, de warfarinnal egy kicsit magasabbra akarjuk … általában 2,0-3,0 vagy 2,5-3,0. Amikor az INR ebben a tartományban van, azt mondjuk, hogy “az INR terápiás”, mert annak ellenére, hogy emelkedett, szándékosan…a terápia eredménye.
• a betegnek meg kell tartania a leveles zöldségek fogyasztását. Ez azért van, mert a warfarin fordított a Vit k … leveles zöldek van egy csomó K-Vitamin! Lehet hallani, hogy a warfarint szedő betegeknek soha nem lehet olyan dolguk, mint a spenót saláták…ez valójában nem igaz. Ennek ellenére konzisztensnek kell lenniük. Ha ezeknek a betegeknek bármilyen zöldje van, akkor alapvetően minden nap azonos összeggel kell rendelkezniük.
• a warfarin megfordítására szolgáló szerek a frissen fagyasztott plazmában (FFP), a protrombin komplex koncentrátumokban (PCC-kben) és a rekombináns aktivált VII-es Faktorban (rFVIIa) található K-Vitamin és véralvadási faktorok.

mit kell tudni a heparinról:

• folyamatos infúzió szubkután injekció formájában adható.
• a követendő laboratóriumi teszt a PTT.
• figyelje a vérzés jeleit.
• nincs heparin, ha a betegnek nemrégiben lumbális punkciója volt, vagy epidurális katéter van a helyén…a heparin óriási kockázatot jelent az epidurális hematoma számára, ami bénuláshoz vezethet.
• nézze meg a beteg vérlemezkeszámát … ha alacsonyak,valószínűleg jó ötlet megerősíteni az MD-vel, hogy a betegnek továbbra is szüksége van-e a heparinra. Soha ne gondold … mindig mindig mindig kérdezz.
• a heparin megfordítása protamin-szulfát(IV.

fibrinolitikumokat, például alteplázt használnak a vérrög feloldására. Ezeket a gyógyszereket perifériás IV vagy központi vonalon keresztül, vagy egy speciális katéteren keresztül lehet behelyezni, amely közvetlenül a vérrög helyén helyezkedik el.

mit kell tudni alteplase:

• Labs követni a fibrinogén, aPTT, INR. Azt is szeretné, hogy szemmel tartsa a vérlemezkéket…az alacsony vérlemezkék az alteplázzal kombinálva nagyon rossz hír lehet a beteg számára (gondolj hatalmas hatalmas vérzési kockázatra).
• monitorozza a vérzés jeleit.
• vérzés léphet fel az agyban, ezért ellenőrizze a neuro változásokat. Utasítsa a beteget, hogy azonnal jelentse a fejfájást, homályos látást vagy más neurológiai aggályokat.
• Hallgassa meg a podcast epizód 53 TPA adminisztráció itt!

milyen szövődményei vannak a DVT-nek?

a DVT-vel kapcsolatos legnagyobb probléma az, hogy a vérrög elmozdul (trombusról embolusra megy), és blokkolja a tüdőben lévő ereket, tüdőembólia (más néven PE). IVC szűrőket lehet használni, hogy megakadályozzák a tüdőembólia előfordulását. Ezek az alsóbbrendű vena cava-ba helyezett szűrők, amelyek “elkapják” az embolust, mielőtt a tüdőbe jutna.

a trombózis utáni szindróma a DVT egy másik szövődménye. A trombózisok károsítják az érfalat és a szelepeket, ami krónikus vénás elégtelenséghez vezet. Emlékezzünk vissza, hogy a vénás visszatérés (a vér visszaszerzése a szívbe) számos tényezőre támaszkodik, mint például a vázizommozgás, a légzés, a szelepek hatása, valamint a simaizom összehúzódása az edény falában. Ha ezek a szelepek és erek nem működnek megfelelően, krónikus vénás elégtelenség alakul ki. A beteg kialakulhat egy egész sor probléma, beleértve a duzzanat az érintett láb (ödéma), sötét pigmentáció a bőr, tágult vénák, vénás fekélyek, amelyek nagyon nehéz kezelni.

a DVTs is drága!! Egy 2015-ben végzett tanulmány becslése szerint a DVT körülbelül 5800-7000 dollárt adhat a beteg kórházi számlájához(és ez komplikációk nélkül történik … a PE sokkal, sokkal többet ad hozzá!). Tehát a fő Elvitel itt az, hogy nem akarjuk, hogy a betegünk DVT-t kapjon. A jó hír az, hogy sokat tehetsz annak megakadályozása érdekében!

hogyan lehet megakadályozni a DVT-t?

végül … a jó dolog! Mit fogsz tenni ellene? Mint nővér, sokat fogsz csinálni! Az alábbiakban a legfontosabb összetevői DVT ápolási beavatkozások:

• korai ambulation. Az egyik legjobb dolog, amit tehetünk, hogy megakadályozzák DVT, hogy azok a betegek fel, séta. A betegek gyakran nem akarnak járni, mert fájdalmaik vannak (itt felemeltem a kezem … én voltam a legrosszabb beteg a vakbélműtétem után!) így próbálja biztosítani, hogy a fájdalom kezelhető előtt ambulation. Is, akkor meg fog lepődni, hogy milyen gyorsan beteg elveszti erejét, miközben ágynyugalom, így lehet, hogy elég gyenge. Használjon gyalogosokat, járószíjakat, és bármilyen más segítő eszközt, amivel biztonságba tudja helyezni a betegeket!
• Ha a beteg ebben az időben nem tud járni, akkor még mindig mobilizálhatnak az ágyban vagy a székben…ha” lépnek a gázra ” a dorsiflexion váltakozásával a plantarflexionnal javítja a vénás visszatérést.
• szekvenciális tömörítő eszközök (SCDs). Gyakran hallani fogja ezeket a “scuds” néven, amit az idő nagy részében az S-C-Ds helyett mondunk. Finoman összenyomják az egyes lábakat, elősegítve a vénás visszatérést, amikor a betegek bármilyen ideig ágyban vagy mozdulatlanul vannak.
• Antiemboliás harisnya (gyakran Ted tömlőnek hívják…fogalmam sincs, miért). Az egyik dolog, amit tudni kell ezekről a harisnyákról, hogy nagyon jól illeszkednek, tehát nehéz a pokolba lépni. Továbbá, ha leereszkednek, annyira szorosak lehetnek a tekercs helyén, hogy tüskés hatásuk van. Ügyeljen arra is, hogy a szövetben ne legyenek gyűrődések vagy hajtások, amelyek a bőr lebomlásához vezethetnek.
• antikoagulánsokat adjon be az előírt módon
• mély légzés (ne feledje, hogy a légzési hatás elősegíti a vénás visszatérést!)

tehát ott van…nagyjából a fő pontok megelőzésére, pecsételő és kezelésére DVT. Szép munka, te!