diagnosztikai Dilemma egy fiatal nő akut fejfájás: késleltetett diagnózis harmadik kamrai kolloid ciszta Hydrocephalus
absztrakt
célok. Annak érdekében, hogy kiemelje a harmadik kamra kolloid cisztájának korai diagnózisának fontosságát, valamint annak korai kezelését. Klinikai bemutatás és beavatkozás. Ez egy fiatal hölgy, aki hirtelen fellépő fejfájást mutatott be. Részt vett egy helyi klinikán, valamint a körzeti kórházban. Diagnózisa néhány órával késik a diagnosztikai dilemma miatt. Sebészeti beavatkozást nem próbáltak ki, mivel a beteg az agytörzs korai jeleit mutatta, mire az idegsebész meglátta. A beteg néhány nap múlva meghalt az intenzív intenzív intenzív intenzív intézkedések ellenére. Következtetés. A fiatal felnőttek hirtelen kialakuló fejfájását gondosan meg kell vizsgálni. A korai képalkotás kötelező a halálozás megelőzése érdekében.
1. Bevezetés
a harmadik kamra kolloid cisztái jóindulatú ciszták, de néha életveszélyesek lehetnek. A fejfájás a betegek 75% – ánál a leggyakoribb tünet. A fejfájás állandó, szakaszos vagy migrénes lehet. Ennek a halálos jelenségnek a határozott oka továbbra is vita kérdése. A CSF folyadék akut elzáródása hidrocephalust okozhat, amely az agytörzs rostrocaudalis herniációjához vezet, és agyhalált okoz . Itt egy fiatal nőt jelentünk, aki kora reggel óta súlyos fejfájással és visszatérő hányással rendelkezik. Hidrocefaluszos kolloid cisztát diagnosztizáltak nála képalkotással (CT / MRI)abban az időben, amikor általános állapota romlott, és végül halálához vezetett.
2. Klinikai bemutatás és beavatkozás
22 éves egészséges hölgy, 5 nappal a befogadása előtt, globális, bitemporális fejfájás alakult ki, amely hányingerrel és hányással jár. Egy helyi klinikán, majd a körzeti kórházban látták. Egyszerű fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelték, de a fejfájás nem csökkent, de valójában intenzitásában nőtt. Öt nap múlva egy másik fő kórházba ment, mert a fejfájás elviselhetetlen volt.
fájdalomcsillapítókkal, antiemetikumokkal és szedatív injekciókkal kezelték. A beteg álmos lett, de még mindig izgató. Azonnali neurológiai konzultációt kértek. Az elmúlt 5 napban nem volt szükség agyi képalkotásra.
amikor egy neurológus megvizsgálta, nagyon álmos, de tudatos volt, mozgatta a végtagjait, fogta a fejét, és fájdalom miatt kiabált. A pupillái 3 mm-rel reagáltak a fényre spontán teljes szemmozgással. Fundi is normális volt. Mély ín rándulások nagyon élénk volt az egész, és ő volt extensor ültetvényesek. A beteget felvették, és sürgős ct-t kértek. A CT agy súlyos obstruktív hydrocephalust mutatott; lásd az 1. ábrát. Az idegsebész azonnal behelyezte a külső kamrai vízelvezetést (EVD). A beteget további kezelés céljából áthelyezték az intenzív osztályra. Néhány órával később az állapota spontán szemnyitással tovább romlott, a pupillák 4 mm-esek voltak, de nem reagáltak a fényre, csak minimális válasz a fájdalmas ingerekre.
két órával később sürgős MRI agyat rendeztek kontraszttal. A Monro foramen-en jól definiált, nem árnyékolt ovális elváltozás volt, nagy jelintenzitással a T2 és FLAIR vizsgálatban. A sérülés körülbelül 12,2 × 14,7 × 12,3 mm méretű obstruktív hydrocephalus esetén. Az idegsebész elhalasztott minden sebészeti beavatkozást, mivel a beteg általános állapota abban az időben gyenge volt; lásd a 2.és 3. ábrát.
másnap a beteg GCS-je 3/10 volt, és eszméletlen volt. A nyomon követési CT agy feltárta az agyi ödémát működő EVD csővel. A dexametazonnal, mannitollal, hipertóniás sóoldattal és hiperventillációval antiedema-kezelést kezdett. A felvételt követő harmadik napon, szedáció nélkül, a beteg minimális választ mutatott a végtagok fájdalmára, a tanulók 4 mm-rel nem reagáltak a fényre.
egy követő CT-agy növekvő agyi ödémát mutatott. A 4. napon a beteg vérnyomása csökkent, és inotróp támogatást kapott.
az 5. napon a betegnél kitágult, 7 mm méretű pupillák alakultak ki, amelyek nem reagálnak a fényre. A követéses CT-agy több agyi ödémát mutatott a fehér és szürke mater-differenciálódás elvesztésével; lásd a 4.ábrát.
a 7. napon a szedáció leállítása után kalória-és apnoe-vizsgálatokat végeztek. A pupillák 7 mm-esek voltak, nem reagáltak a fényre, hiányzik a vestibulookuláris és a szaruhártya reflex. A beteget agyhalottnak nyilvánították, sajnos 7 nappal a befogadása után.
3. Vita
a kolloid cisztát először Wallman írta le 1858-ban, majd Dandy 1922-ben. Ezeket a cisztákat ventriculográfiával és pneumoventriculográfiával fedezték fel . A harmadik kamra kolloid cisztái jóindulatú ciszták, de néha hirtelen halált okozhatnak fiatal felnőtteknél. A harmadik kamra kolloid cisztái ritkák. Az összes intrakraniális daganat 0,5–2,0% – át, az összes intraventrikuláris daganat 10-20% – át teszik ki .
a kolloid ciszta a leggyakoribb harmadik kamrai tömeg felnőtteknél. Sok kolloid ciszta tünetmentes, és a rutin képalkotás során általában fejfájás esetén diagnosztizálják. A fejfájás a leggyakoribb tünet, a betegek 75% – ánál. A fejfájás állandó, szakaszos vagy migrénes lehet. A fejfájás a Monro foramen golyós szelep mechanizmusának másodlagos átmeneti elzáródása miatt következik be . A kolloid cisztában a halál mechanizmusa(i) még mindig ellentmondásos téma. Az akut romlást valószínűleg a sagittalis sinus nyomás növekedése indítja el ,amely akut agyduzzanatot kezdeményez, végül pedig halálhoz vezető események sorozatát. A fejfájás inkább kora reggel vagy röviddel azután, hogy a beteg felébred, fokozódik a fej vagy a test helyzetének megváltozása. A többi tünet a vertigo, a csepp támadások és a láb gyengeségének hirtelen támadása. A hirtelen halál a betegség legszélsőségesebb bemutatása. Az agydaganat által okozott hirtelen halál előfordulása 0,16% – tól 3,2% – ig terjed, az esetek többsége a harmadik kamra kolloid cisztájának köszönhető .
ennek a halálos jelenségnek a határozott oka továbbra is vita kérdése. A CSF folyadék akut elzáródása hidrocephalust okozhat, ami az agytörzs rostrocaudalis herniációjához vezet, ami agyi halált okoz . Hirtelen halálról számoltak be a harmadik kamra kolloid cisztájával rendelkező betegek körülbelül 10% – ánál. A 3. kamra tüneti kolloid cisztája 34% – os akut romlás kockázatát, 12% – os halálozási arányt mutatott. Sok ciszta klinikailag csendes; a tünetek a Monro foramina tartós vagy időszakos elzáródásából eredhetnek . Ez akut laterális kamrai dilatációhoz (hydrocephalus) vezethet az intrakraniális hipertónia megnyilvánulásaival, amelyek halálhoz vezethetnek. A halál másodlagos lehet a reflex szívhatásoknak is, amelyeket a hipotalamusz cisztával történő összenyomása közvetít. Humphries et al. a harmadik kamra kolloid cisztája miatt 98 hirtelen haláleset történt .
az emberi CSF termelésének cirkadián variációját MRI fázisú képalkotással igazolták.
a minimális térfogattermelés (21,7 mL/óra) 18.00 órakor, a csúcstermelés napi kétszerese 02.00 órakor (42,2 mL/óra) . Az esetek többsége kora reggel halt meg a termelés csúcspontja miatt. A legtöbb bejelentett haláleset esetében, mivel nem készítettek képeket, a halál mechanizmusai többszörösek voltak. A hydrocephalus fokozott koponyaűri nyomása és a hipotalamuszon keresztül közvetített reflex szívhatások miatt azonnali herniáció a legvalószínűbb .
a kolloid ciszta hipotalamusz stimulációja miatti szívmegállás halálhoz is vezethet.
az intrakraniális nyomás hirtelen emelkedése a harmadik kamrában neurogén szívműködést okozhat a hiperakut és intenzív neurogén szimpatikus aktiváció következtében . A ciszta kitöltheti a kamrát, vagy akadályozhatja a CSF áramlását, ami kiemelkedő hidrocephalust eredményez. Akut kamrai hydrocephalus intracranialis hypertensio és agyi sérv vezethet agyi kompresszió, medulláris kompresszió (légzési kompromisszum), és végül a halál. A hirtelen halál összefügghet az akut cisztás duzzanattal is, amely akut obstruktív hydrocephalust és intracranialis hypertensiót okoz. Az akut duzzanat intralesional vérzésből eredhet .
A Nemendokrin és az autonóm szabályozásban részt vevő hipotalamusz struktúrák kulcsszerepet játszanak a szívműködés szabályozásában. A harmadik kamra falához közel helyezkednek el. Ez arra utalhat, hogy a reflex szívhatások miatt tömörítés a hipotalamusz kardiovaszkuláris szabályozó központok a ciszta magyarázhatja a hirtelen halál betegeknél kolloid ciszták . Jól ismert, hogy a hipotalamusz stimulálása autonóm kardiovaszkuláris zavarokhoz vezethet. Kétoldalú hosszan tartó stimuláció a hipotalamusz termel kardiális változások hasonló által termelt katekolamin injekció, amely az úgynevezett összehúzódás sáv nekrózis (CBN) .
4. Következtetés
Ez az eset emlékeztet bennünket a korai agyi képalkotás fontosságára gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, amikor fejfájással és hányással vannak jelen, különösen, ha ez az első bemutató, és nincs korábban migrén. Ha a CT-t már korábban elvégezték ebben a betegben, az megkönnyítheti a diagnózist, és remélhetőleg megakadályozhatja a fiatal hölgy halálozását. A betegnek kora reggeltől kezdve tipikus fejfájása és hányása volt; a diagnózis a késői képalkotás miatt késett, és a neurológushoz való beutalást is késleltette véleményük meghozatalára. Kolloid ciszta a harmadik kamra kell a differenciál diagnózis a beteg a heveny fejfájás, különösen, ha más vérszint volna kizárni. A harmadik kamrai kolloid cisztában szenvedő betegeknél, még akkor is, ha tünetmentes vagy kis ciszta, a harmadik kamra kolloid cisztáinak sebészeti eltávolítása kötelező .
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
a szerzők köszönetet mondanak Dr. Mohammed A. Rudwannak, az Ibn Sina Kórház vezető Neuroradiológusának a képek és legendák áttekintéséért.