bakteriális Conjunctivitis

Hyperakut bakteriális Conjunctivitis

a Hyperakut bakteriális conjunctivitis egy súlyos, látást veszélyeztető szemfertőzés, amely azonnali szemészeti beavatkozást és kezelést tesz szükségessé. A fertőzés hirtelen kialakul, amelyet egy bőséges sárga-zöld göbös kisülés jellemez, amely reaccumulates a törlés után.5 a tünetek a hiperakut kötőhártya-gyulladás, amelyek jellemzően gyorsan progresszív, is bőrpír, irritáció, érzékenység tapintásra. A betegeknél jelentős kötőhártya-injekció, kötőhártya-kemózis (túlzott ödéma), fedélduzzanat és tender preauricularis adenopathia jelentkezik.

a hiperakut purulens kötőhártya-gyulladás leggyakoribb okai a N. gonorrhoeae és a Neisseria meningitidis, míg az N. gonorrhoeae sokkal gyakoribb. Ez a két fertőzés hasonló klinikai kiszereléssel rendelkezik, és csak a mikrobiológiai laboratóriumban lehet megkülönböztetni őket.

a gonokokkusz szemfertőzés általában újszülötteknél (ophthalmia neonatorum) és szexuálisan aktív fiatal felnőtteknél jelentkezik. Az érintett csecsemők általában a születés után három-öt nappal kétoldalú kisülést alakítanak ki (4. ábra). A Neisseria organizmus csecsemőkre történő átvitele a hüvelyi szállítás során történik. Felnőtteknél a szervezetet általában a nemi szervektől a kézig, majd a szemig továbbítják.

nézet/nyomtatási szám

4.ábra.

Neisseria gonorrhoeae által okozott neonatális hiperakut purulens kötőhártya-gyulladás.

4.ábra.

Neisseria gonorrhoeae által okozott neonatális hiperakut purulens kötőhártya-gyulladás.

Ha a gonokokkusz szemfertőzést nem kezelik, a szaruhártya gyors és súlyos bevonása elkerülhetetlen.5 az ebből eredő fekély, végül a perforáció mély, néha tartós látásvesztéshez vezet. A fertőzött csecsemőknek más lokalizált gonokokkusz fertőzései is lehetnek, például rhinitis vagy proctitis, vagy terjesztett gonokokkusz fertőzés, például ízületi gyulladás, meningitis, tüdőgyulladás vagy szepszis.

a gonokokkusz szemfertőzés diagnosztikai munkája magában foglalja a gram-negatív intra-celluláris diplococcusok mintáinak azonnali Gram-festését, valamint a Neisseria Fajok speciális kultúráit. Minden beteget szisztémás antibiotikumokkal kell kezelni, kiegészítve lokális szemészeti antibiotikumokkal és sóoldattal. A penicillin-rezisztens N. gonorrhoeae növekvő prevalenciája miatt az Egyesült Államokban a ceftriaxon (Rocephin), egy harmadik generációs cefalosporin, jelenleg a választott szisztémás gyógyszer.6 Spectinomicin (Trobicin) vagy orális ciprofloxacin (Cipro) alkalmazható penicillinre allergiás betegeknél.

a gonococcus conjunctivitisben szenvedő betegek több mint 30 százaléka egyidejűleg chlamydialis vénás betegségben szenved. Ezért tanácsos olyan kiegészítő orális antibiotikumokkal kezelni a betegeket, amelyek hatékonyak a Chlamydia fajok ellen.7

Akut Bakteriális Kötőhártya-gyulladás

Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás jellemzően mutatja be égő, irritáció, könnyezés, általában egy mucopurulent vagy gennyes folyás (5.Ábra). Az ilyen állapotú betegek gyakran arról számolnak be, hogy szemhéjuk az ébredéskor össze van kötve. A kötőhártya duzzanata és enyhe szemhéjödéma figyelhető meg. Az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás tünetei sokkal kevésbé súlyosak, kevésbé gyorsak, sokkal lassabban haladnak, mint a hiperakut kötőhártya-gyulladás.

nézet/nyomtatási szám

5.ábra.

Streptococcus pneumoniae által okozott akut bakteriális kötőhártya-gyulladás.

5.ábra.

Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.

The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).

Bár az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás általában önálló korlátozott, illetve nem okoz súlyos károkat, több lehetőségük nyílik kezelés. Ezek közé tartozik a beteg morbiditásának csökkentése a betegség lefolyásának lerövidítésével, a személy-személy terjedésének csökkentése, a látást veszélyeztető szövődmények, például a szaruhártya-fekély kockázatának csökkentése, valamint a szélesebb körben elterjedt extraokuláris betegség kockázatának kiküszöbölése.

tenyészeteket kell szerezni bizonyos betegeknél, beleértve a kisgyermekeket és a legyengült személyeket is. Azonban empirikus kezelés egy helyi gyógyszert egy biztonságos és költséghatékony megközelítés a legtöbb beteg klinikailag enyhe akut bakteriális kötőhártya-gyulladás.

sajnos egyetlen széles spektrumú antibiotikum sem terjed ki az összes lehetséges kötőhártya bakteriális kórokozóra. A megfelelő helyi antibiotikum kiválasztásakor az orvosnak szem előtt kell tartania a legvalószínűbb kötőhártya kórokozókat, valamint az egyes gyógyszerek költségeit és mellékhatásait. Mivel az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás legtöbb felnőtt esetét gram-pozitív organizmusok okozzák, a legjobb, ha megfelelő Gram-pozitív lefedettséggel rendelkező antibiotikumot választanak (különösen jó staphylococcus lefedettség).

az antibiotikumra adott klinikai választ a beteg rövid terápiás ciklusának befejezése után kell értékelni. Ha a gyulladás megszűnt, az antibiotikumot abba kell hagyni. Ha azonban az állapot nem javult, szemészhez kell fordulni. Ilyen betegeknél a laboratóriumi vizsgálati eredmények felhasználhatók a terápia változásainak irányítására.

A jelenleg rendelkezésre álló helyi széles spektrumú antibiotikumok példái közé tartozik az eritromicin kenőcs és a bacitracin-polimixin B kenőcs (pl., Poliszporin szemészeti kenőcs), valamint olyan kombinált oldatok, mint a trimetoprim-polimixin B (például Polytrim). Ezek a gyógyszerek jól tolerálhatók, kiváló lefedettséget biztosítanak a legtöbb kötőhártya kórokozónak mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.9 általában a kenőcsöket jobban tolerálják a kisgyermekek, akik kevésbé hajlamosak panaszkodni a látás elmosódásával kapcsolatban. Az oldatokat a legtöbb serdülő és felnőtt részesíti előnyben.

aminoglikozidok, például gentamicin (Garamicin), tobramicin (Tobrex) és neomicin olcsó választás az akut bakteriális kötőhártya-gyulladás kezelésére. Ezek a szerek jó gram-negatív lefedettséget biztosítanak, de viszonylag gyenge gram-pozitív lefedettségük van, beleértve a Streptococcus és a Staphylococcus Fajok hiányos lefedettségét is. Ezenkívül az aminoglikozidok viszonylag magas előfordulási gyakorisággal társulnak a szaruhártya epitéliumára (elsősorban hosszan tartó használat esetén). A neomicin különösen helyi oculokután allergiás reakciókat okozhat. Ezért a neomicint tartalmazó helyi szemészeti készítményeket valószínűleg el kell kerülni első vonalbeli terápiaként.

a 10 százalékos szulfacetamid oldat (Bleph-10) még mindig általánosan előírt lokális antibiotikum a kötőhártya-gyulladásra. Ez a bacterio-statikus ágens gyenge vagy mérsékelt aktivitást mutat számos gram-pozitív és gram-negatív organizmus ellen, beleértve azokat is, amelyek általában kötőhártya-gyulladást okoznak. Bár a szulfacetamid kevésbé hatékony, mint az ebben a cikkben említett egyéb gyógyszerek, olcsó és jól tolerálható. A kezelés ritka lehetséges mellékhatása a Stevens-Johnson szindróma.

lokális formában a tetraciklin és a klóramfenikol (Kloromicetin) gyakran használatos bakteriális kötőhártya-gyulladás kezelésére. A tetraciklin csak kenőcs formájában kapható. A kloramfenikol, amely mind csepp, mind kenőcs formában kapható, széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik. Bár a kloramfenikol általában jól tolerálható, ennek a szernek a helyi alkalmazása néhány aplasztikus anémiával társult. Ezért a kloramfenikolt nem írják elő széles körben az Egyesült Államokban.10

The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. Mivel az általában jóindulatú, önálló korlátozott jellege akut bakteriális kötőhártya-gyulladás, a magas költségek a lokális fertőzések, a szegény lefedettség Streptococcus fajok, illetve az esetleges fejlődő rezisztens kórokozók a válogatás nélküli használata ez az antibiotikum osztály, a fluorokinolonok általában kell fenntartva több súlyos szemészeti fertőzések, beleértve a bakteriális keratitis.

krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás és Blepharitis

a krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladást leggyakrabban a Staphylococcus fajok okozzák, bár alkalmanként más baktériumok is érintettek. Ez a típusú kötőhártya-gyulladás gyakran alakul ki a blepharitishez kapcsolódóan, ami gyakori, de gyakran fel nem ismert gyulladásos állapot, amely a szemhéj margóinak bakteriális kolonizációjához kapcsolódik. A krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás egyes esetei az arc seborrhea-val is társulnak.

a krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás tünetei változóak, és lehetnek viszketés, égés, idegen testérzés és reggeli szempilla-porzás. Ennek a kötőhártya-állapotnak a jelei közé tartozik a pelyhes törmelék, az erythema és a melegség a fedél peremén, valamint a szempilla elvesztése és a bulbar kötőhártya injekció. A krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek közül néhánynak visszatérő styes és chalazia (lipogranulomas) is van a fedél margóján.

a meibomian mirigyek olyan faggyúmirigyek, amelyek a hátsó fedél margóját a szempillák mögé sorolják. Ezek a mirigyek a könnyfilm fontos olajos összetevőjét választják ki. Ha gyulladt, a meibomian mirigyek meghibásodnak, ami a szemhéjak és a kötőhártya krónikus gyulladását okozza (6.ábra), valamint irritálja a száraz szem tüneteit. Ezt az állapotot meibomianitisnek nevezik. A meibomian mirigyek és a szemhéjak krónikus gyulladása hajlamosító tényező a szemhéjakon belüli chalazia kialakulásához.

nézet/nyomtatási szám

6.ábra.

Meibomianitis, amelyben a mirigydugulás a szemhéjak és a kötőhártya gyulladásával jár.

6.ábra.

Meibomianitis, amelyben a mirigydugulás a szemhéjak és a kötőhártya gyulladásával jár.

Blepharoconjunctivitis és meibomianitis gyakori kapcsolódó megállapítások akne rosaceában szenvedő betegeknél. Ez a bőrbetegség jellemzően a 25-50 év közötti felnőtteket érinti, és gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A diagnosztikai nyomok közé tartozik az arc időszakos kipirulása (általában bizonyos ételek vagy alkohol fogyasztására adott válaszként), valamint az erythemás és telangiectatikus bőrelváltozások jelenléte a homlokon, az arcon, az állon és az orron. Néhány betegnél acneiform léziók és rhinophyma is előfordul.2 a szemészeti leletek közé tartozik a krónikus blepharitis és meibomianitis következtében visszatérő chalazia és styes, valamint a keratitis és a száraz szemek11 (7.ábra).

nézet/nyomtatási szám

7.ábra.

Acne rosacea, a bal alsó szemhéj chalazionjával és a jellegzetes arcbőr változásával.

7.ábra.

Acne rosacea, a bal alsó szemhéj chalazionjával és a jellegzetes arcbőr változásával.

A munka, a betegek krónikus kötőhártya-gyulladás, valamint blepharoconjunctivitis magában foglalja a tenyésztés, a kötőhártya, a szemhéj margók azonosítani a meghatározó bakteriális kórokozó. A kezelés magában foglalja a jó szemhéjhigiénia létrehozását meleg borogatással és szemhéjvédő bozótokkal, valamint a megfelelő helyi antimikrobiális szerek (például eritromicin) alkalmazását.5 meibomianitisben és pattanásos rosaceában szenvedő betegek gyakran részesülnek orális tetraciklin terápiában. A szisztémás tetraciklinek ellenjavallt szoptató anyáknál, terhes nőknél és gyermekeknél. A lokális metronidazol (Metrogel) hasznos néhány pattanásos rosacea-ban szenvedő betegnél.

Ocular Chlamydia Infections

Ocular Chlamydia trachomatis fertőzés két különböző klinikai formában fordulhat elő: trachoma (A-C szerotípusokkal társítva) és inclusion conjunctivitis (D-K szerotípusokkal társítva).12

Trachoma, egy krónikus keratoconjunctivitis, a leggyakoribb oka a szem morbiditás és megelőzhető vakság az egész világon. Ez jelentős közegészségügyi probléma a fejlődő országok vidéki területein, különösen Afrikában, Ázsiában és a Közel-Keleten.4,13 az aktív trachoma nem gyakori Észak-Amerikában. Azok a betegek azonban, akik észak-amerikai országokba vándoroltak olyan régiókból, amelyekben a trachoma endemikus, gyakran jelen vannak a cicatricialis szemészeti és szemhéjváltozásokkal rendelkező szemészek számára, amelyek a korábbi visszatérő fertőzésekhez képest másodlagosak (8.ábra).

nézet/nyomtatási szám

8.ábra.

régi trachoma, a felső tarsal kötőhártya hegesedésével.

8.ábra.

régi trachoma, a felső tarsal kötőhártya hegesedésével.

a befogadás kötőhártya-gyulladás gyakori, elsősorban szexuális úton terjedő betegség, amely mind az újszülötteknél (ophthalmia neonatorum), mind a felnőtteknél (felnőttkori befogadás kötőhártya-gyulladás) fordul elő. Ez az újszülötteknél a kötőhártya-gyulladás leggyakoribb oka, amelyet a csökkenő prevalencia sorrendjében több baktériumfaj fertőzése követ, végül pedig N. gonorrhoeae.4

az anya fertőzött méhnyakából C. trachomatisnak kitett csecsemőknél szakadás, kötőhártya-gyulladás, mérsékelt váladékozás és szemhéjduzzanat alakul ki a születés után öt-12 nappal.12 szemészeti áttétel elengedhetetlen. Az újszülöttkori befogadás kötőhártya-gyulladás általában reagál a helyi antibiotikumokra. Ez az állapot azonban középfülgyulladással, valamint légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzésekkel járhat. Az ilyen csecsemőket kéthetes szisztémás eritromicinnel kell kezelni.12

a felnőttkori kötőhártya-gyulladás jellemzően 18 és 30 év közötti fiatal, szexuálisan aktív személyeknél jelentkezik. Az átvitel leggyakrabban a fertőzött genitális szekréciók autoinokulációjával történik.12,14 a szokásos bemutatás szubakut vagy krónikus fertőzés, amelyet egyoldalú vagy kétoldalú bőrpír, mucopurulens kisülés, idegen testérzés és preauricularis adenopathia jellemez.

a laboratóriumi vizsgálatok újszülötteknél és olyan felnőtteknél javallottak, akiknél gyanítható, hogy kötőhártya-gyulladás lép fel. Az érintett felnőttek legalább 50 százaléka egyidejűleg, esetleg tünetmentes chlamydialis urethritis vagy cervicitis.15-17 Coin-fection kórokozók okoznak más szexuális úton terjedő betegségek (pl szifilisz, gonorrhoea) nem ritka. Ezért a diagnózis felállítását követően az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt a beteg és szexuális kapcsolatainak genitális működését jelzik. A kezelés két-három hetes orális tetraciklin, doxiciklin, minociklin (Minocin) vagy eritromicin. Egyetlen 1 g-os adag azitromicin (Zitromax) ajánlott alacsonyabb genitális traktus fertőzésben szenvedő felnőttek számára, de hosszabb kezelésre lehet szükség chlamydialis conjunctivitisben szenvedő betegeknél.4,12