A Kormány, valamint a Globális Nem Fertőző Betegség Erőfeszítéseket

2 évvel ezelőtt

Gombot Tények

• a Nem-fertőző betegségek (NCDs) a vezető halálok, valamint a fogyatékosság globálisan, megölni több mint három, öt ember él a világon, valamint a felelős több, mint a fele a global burden of disease.
• az NCD – k a szegénységet okozzák és állandósítják, miközben akadályozzák a gazdasági fejlődést az alacsony és közepes jövedelmű országokban. Ha folytatják emelkedő tendenciájukat, az NCD-k becslések szerint 47 trillió dolláros kumulatív veszteséget okoznak 2011 és 2030 között.
• NCDs kapott nagyobb figyelmet világszerte, az Egyesült Államok területén az elmúlt években, például, amikor az Ensz Közgyűlése találkoztak, hogy megvitassák, NCDs 2011-ben (csak a második alkalommal találkoztak, hogy megvitassák egy adott egészségügyi probléma, az első, hogy a HIV) és végül az úgynevezett új globális célokat, cselekvési terv foglalkozik NCDs. Az elért eredmények 2014-es felülvizsgálata után 2018-ban ismét összehívta az NCD-k magas szintű ülését.
• az amerikai kormány (U.S.) egyre inkább részt kezelése a kihívást, NCDs az alacsony, illetve közepes jövedelmű országok, mint több AMERIKAI ügynökségek, illetve szervezeti megkezdődött integrálni célzó tevékenységekre NCDs más globális egészségügyi erőfeszítéseit, különösen a technikai segítségnyújtás, illetve kutatási tevékenység.
• a mai napig azonban az amerikai válasz az NCD-kre sokkal kisebb léptékben és megközelítésben, mint más globális egészségügyi erőfeszítései, például a globális HIV-re és maláriára adott válaszai.

Globális Helyzet

a Nem-fertőző betegségek (NCDs) nem egy új probléma, hogy régóta aggodalomra ad okot a fejlett országokban; ők azonban egyre inkább aggasztja a fejlődő országokban, mert az átmenet az alacsony jövedelmű, hogy közepes jövedelmű állapota, a befolyás, a globalizáció, a fogyasztási szokások, az öregedés, a lakosság.1 A “huszonegyedik században a fenntartható fejlődés egyik fő kihívásaként” azonosított 2 NCD az elmúlt években világszerte és az Egyesült Államokban nagyobb figyelmet kapott, mivel a növekvő egészségügyi kihívás kezelésére irányuló globális erőfeszítések szervezettebbé és kiemelkedőbbé váltak.

hatás

az NCD-k az összes éves halálozás több mint kétharmadát (71%, körülbelül 41 millió) okozzák4, és a megelőzhető betegség és a kapcsolódó fogyatékosság vezető okai közé tartoznak.5 a szív-és érrendszeri betegségek, a rák, a krónikus légzőszervi megbetegedések és a cukorbetegség (lásd a 16.táblázatot) ezen halálesetek több mint 80% – át teszik ki.7 egyéb NCD közé tartoznak: vakságot vagy süketséget okozó betegségek, születési rendellenességek, mentális és neurológiai rendellenességek (beleértve az Alzheimer-kórt), valamint vese-és autoimmun betegségek.8

érintett csoportok és régiók

az NCD-k hatása gyorsan növekszik, ami a világ minden régiójában minden korosztályt és jövedelmi szintet érint. A probléma leginkább a fejlődő országokban terjed, ahol az összes NCD-halálozás több mint háromnegyede (32 millió) fordul elő (lásd a 2.táblázatot).9 bár az NCD-k gyakran kapcsolódnak az idős emberekhez, az NCD-k által okozott 15 millió haláleset évente 70 éves kor előtt fordul elő (“korai halálesetek”); ezeknek a korai haláleseteknek csaknem minden (több mint 85%) fordul elő a fejlődő országokban.10 Afrika kivételével minden régióban az NCD-k a vezető halálokok; az előrejelzések szerint 2030-ra ez lesz a helyzet Afrikában is.11 az NCD-k növekvő előfordulása és a fertőző betegségek elleni küzdelem folyamatos kihívása miatt egyes régiók, például Afrika, a betegség “kettős terhével” szembesülnek.

gazdasági költség

az NCD-k növekvő terhe szintén gazdasági költséget jelent, mivel az emberek kevésbé produktívak, kevesebb évig dolgoznak, és idő előtt halnak meg. Ha folytatják emelkedő tendenciájukat, az NCD-k becslések szerint 47 trillió dolláros kumulatív veszteséget okoznak 2011 és 2030.13 között

kockázati tényezők

az NCD-k kockázati tényezői közé tartoznak a viselkedési, környezeti, gazdasági és egyéb társadalmi meghatározó tényezők.14 a viselkedési kockázati tényezők a magasabb egészségügyi költségekkel és a termelékenység csökkenésével járnak; ezek a következők:

• dohányfogyasztás,
• egészségtelen étrend,
• fizikai inaktivitás és
• káros alkoholfogyasztás.

egyéb kockázati tényezők közé tartozik a növekvő urbanizáció, amely hozzájárul a változó fizikai aktivitás és étkezési szokások, valamint a szennyezés; szegénység és növekvő egyenlőtlenségek a vagyon (különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban), amely befolyásolja a megfizethető, tápláló élelmiszerekhez való hozzáférést; a beltéri légszennyezés pedig gyakoribb probléma a fejlődő országokban, ahol gyakran használnak nem hatékony szakácskályhákat beltéri főzésre / fűtésre, szakácskályhákat, és füstnek való kitettséget eredményeznek. Az NCD-k kockázata életkor, nem és genetika szerint is változik.

beavatkozások

számos beavatkozás létezik az NCD-k kezelésére, beleértve:15

• prevenciós beavatkozások hogy a cél befolyásolható kockázati tényezők, valamint elősegítik az egészséges életmód, mint például oktatás NCDs, illetve a kockázati tényezők érdekében, hogy megakadályozza, illetve csökkenti a dohányzás, a káros alkoholfogyasztás, valamint a környezet létrehozása, amelyek támogatják a megnövekedett fogyasztás, a gyümölcs, a zöldség, a csökkentett sóbevitel, valamint a fokozott fizikai aktivitás;
• támogató intézkedések hatékony kezelés, minőségi ellátás (különös tekintettel van szüksége a szegény, legkiszolgáltatottabb, beleértve a súlyos krónikus diseases16), mint például épület a kapacitás az egészségügyi rendszerek, valamint az egészségügyi dolgozók, hogy hatékony választ NCDs, valamint annak biztosítása, a rendelkezésre állás, valamint a megfizethetőség, a gyógyszerek, valamint az alapvető technológiák; s
• erőfeszítéseket, hogy emelje fel az elsődleges számára, hogy NCDs a globális, mind nemzeti szinten (azaz vezetés , illetve az ország tulajdonosi), hogy integrálja NCD megelőzése, valamint az irányítást a kormányok, mind a multilaterális intézmények, politikák, tervek, illetve programok, valamint elősegítik a jogalkotási, szabályozási, költségvetési intézkedések, amelyek gátolják a dohányzás támogatása egészségügyi él.

emellett a multiszektorális és egyéb, az NCD-k megelőzését és ellenőrzését szolgáló partnerségek holisztikusabb erőfeszítéseket tesznek azáltal, hogy bevonják a közegészségügyi végrehajtókat, valamint az oktatást, a vállalkozást és más érdekelt feleket az erőfeszítésekbe.

U. N. magas szintű találkozók

2011 – ben az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ)) magas szintű értekezletet tartott az NCD-k megelőzéséről és ellenőrzéséről. Mivel az ENSZ Közgyűlése csak második alkalommal találkozott egy adott egészségügyi kérdés megvitatására (az első a HIV), a magas szintű találkozó nagyobb globális figyelmet fordított az NCD-kre, és új globális célokat és cselekvési tervet sürgetett az NCD-k kezelésére.2014-ben az ENSZ második magas szintű találkozót tartott a témában az előrehaladás felülvizsgálata érdekében, legutóbb pedig 2018 szeptemberében ismét összehívta az előrehaladás átfogó felülvizsgálatát az NCD-k harmadik magas szintű ülésén.18

globális célok

az elmúlt években a legfontosabb globális NCD célokat a következők révén határozták meg:

WHO globális cselekvési terv az NCD-kre

A WHO globális cselekvési terve az NCD-k megelőzésére és ellenőrzésére, 2013-202019 az Egészségügyi Világszervezet 2013.20-ban jóváhagyta céljai között:

• az NCD-kből származó halálesetek 25% – kal történő csökkentése 2025.21 a WHO globális cselekvési tervében lefektetett ütemterv középpontjában e cél elérése, amelyet gyakran “25-től 25-ig” célnak neveznek.
• a jelenlegi dohányfogyasztás prevalenciájának csökkentése 15+ éves személyeknél 30 százalékkal. Ez a cél a dohányzás-ellenőrzési Keretegyezmény (FCTC) 2003-as célkitűzéseire épül: a dohány iránti kereslet és a kínálat csökkentése.22
• az alkohol káros használatának legalább 10% – kal történő csökkentése (adott esetben a nemzeti kontextusban). A WHO 2010-ben elfogadott, az alkoholfogyasztás káros hatásainak csökkentésére irányuló globális stratégiája ismerteti a vonatkozó szakpolitikai lehetőségeket és beavatkozásokat.23
• 10% – kal csökkenti az elégtelen fizikai aktivitás előfordulását. Bár már több mint egy évtizede, a WHO 2004-es globális stratégiája az étrendről, a fizikai inaktivitásról és az egészségről felelősségeket rendel, és célokat tűz ki a fizikai egészség javítására.24
• a megfizethető alaptechnológiák és alapvető gyógyszerek-köztük a generikumok-80% – os rendelkezésre állásának elérése, amelyek szükségesek a nagy NCD-k kezeléséhez mind a köz -, mind a magánintézményekben.

ezenkívül a WHO globális cselekvési terve hangsúlyozza, hogy más NCD-k “gyakran kapcsolódnak mentális rendellenességekhez és egyéb feltételekhez, és hogy a mentális rendellenességek gyakran együtt élnek más orvosi és társadalmi tényezőkkel;”következésképpen a tervet “a WHO 2013-2020-as globális mentális egészségügyi cselekvési tervével szoros együttműködésben kell végrehajtani.”25

SDG 3: Csökkenti a Korai Halálozás a NCDs

Fogadott el, 2015-re az összes tagállam, az Egyesült Nemzetek szervezetének a Fenntartható Fejlesztési Célok (továbbiakban foglalkozni) tartalmaz egy NCD cél, valamint számos kockázati tényező kapcsolatos célok eléréséhez 2030-ra alatt SDG 3 (“biztosítása, egészséges életet támogassák jól, hogy minden kor minden korosztály számára”), beleértve csökkentése által egy harmadik korai halálozás a NCDs keresztül megelőzés, valamint a kezelés támogatása, mentális egészsége.26

amerikai kormányzati erőfeszítések

bár történelmileg nem kiemelt terület, az amerikai kormány figyelme az NCD-kre a közelmúltban nőtt. U.S. elkötelezettség a globális NCD-k nagyrészt magában egészségügyi diplomácia, tudományos kutatás, technikai segítségnyújtás, gyakran támaszkodva az amerikai kormány tapasztalata NCD belföldön, valamint néhány finanszírozás. Az Egyesült Államok például fontos szerepet játszott a nemzetközi erőfeszítésekben annak érdekében, hogy felvázolja a globális prioritásokat az NCD-k hatásának csökkentésére irányuló ország erőfeszítéseinek nyomon követése érdekében.

Szervezet

Bár nincs AMERIKAI program, amely kifejezetten arra összpontosít, NCDs az alacsony, illetve közepes jövedelmű országok, NCDs, illetve a kockázati tényezők kerültek részeként más HU globális egészségügyi tevékenységek, mint például az anyai és Gyermekegészségügyi (MCH), a HIV és a táplálkozási erőfeszítések.27 ilyen erőfeszítéseket támogat az Egészségügyi Minisztérium és az Emberi Szolgáltatások (HHS) és működési részlegei, beleértve a betegség-ellenőrzési és Megelőzési központokat (CDC) és a Nemzeti Egészségügyi intézeteket( NIH), valamint más ügynökségeket és osztályokat:

HHS

JÁRVÁNYÜGYI jelentések dolgozik a globális NCDs több, mint 20 éven keresztül a betegség megfigyelés, epidemiológia, kockázati tényező azonosítása, fejlesztése bizonyíték-alapú megelőzési stratégiák, annak érdekében, hogy növelje az ország kapacitás cím NCDs. Erőfeszítéseket cím kérdések, mint a méhnyakrák, tiszta cookstoves, epidemiológia, valamint a képzés középpontjában kifejezetten NCDs, magas vérnyomás, támogatása, a fizikai aktivitás, valamint a tobacco control.28

Több NIH Intézetek magatartás NCD kutatás, beleértve a globálisan koncentrált kutatási tagjai a Globális Szövetség a Krónikus Diseases29 (nemzetközi public-private partnership, amely megkönnyíti a kutatási együttműködések összpontosított NCDs), valamint a támogatás NCD megfigyelés, képzési programok, megerősítése, a helyi kapacitás, valamint tájékoztatása országok NCD politikák.

a HHS globális Ügyek Hivatala (OGA) vezeti az osztály többoldalú partnerekkel való együttműködését, és koordinálja a HHS működési divíziók hozzájárulását az osztály NCD-célkitűzéseinek eléréséhez.30

Egyéb Amerikai NCD erőfeszítések

az állami Minisztérium erőfeszítései hangsúlyozzák a köz-magán partnerségeket, különös tekintettel a rákra és a cookstoves füstnek való kitettségére.31

az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynökségének (USAID) az NCD-khez való megközelítése hangsúlyozza az egészségügyi rendszerek megerősítésébe történő beruházásokat, a meglévő globális egészségügyi erőfeszítésekkel “építve az alapot, amelyen a jövőbeli NCD-erőfeszítések alapulhatnak.”Az Ügynökség néhány esetben költséghatékony beavatkozásokat azonosított az NCD-k kezelésére, például a dohányszűrés és a tanácsadás integrálását a szülés előtti ápolási programokba.

a Millennium Challenge Corporation (MCC), egy amerikai kormányzati vállalat, amely a gazdasági növekedés előmozdítására és az alacsony és közepes jövedelmű országok szegénységének csökkentésére összpontosított, bizonyos országokban támogatja az NCD – kkel kapcsolatos egészségügyi projekteket.33

Az Egyesült Államok együttműködésen alapuló megközelítést alkalmaz az ügynökségek és osztályok között a globális NCD-k kezelésére. Például, az Elnök Vészhelyzeti Tervet AIDS-Dombormű (PEPFAR) együttműködve NIH van Fogarty International Center indított a HIV/NCD Integrációs Projekt, amely feltárja, hogy a meglévő HIV-egészségügyi rendszer platformok lehetne használni, hogy a cím NCDs, különösen a szív-érrendszeri betegsége, a méhnyakrák, a depresszió, illetve a cukorbetegség (NCDs, hogy nagyobb valószínűséggel okoz egészségügyi problémákat, a HIV-vel élőket).34

finanszírozás

jelenleg az alacsony és közepes jövedelmű országokban az NCD – k konkrét kezelésére szolgáló finanszírozást a Kongresszus nem jelöli ki, és az ilyen finanszírozás ügynökségi szinten sem könnyen azonosítható. Ahol az NCD finanszírozása azonosítható, viszonylag kicsi marad. Például: 2012, NIH van Fogarty International Center odaítélt 14 millió 15 kutatási intézmények alap képzés kutatási területek kapcsolatos NCDs a fejlődő országokban, valamint az utóbbi években tett további bejelentések a finanszírozás rendelkezésre állását hasonló.2002-től 2012-ig 35, a NIH és a CDC közel 41 millió dollárt ítélt oda a nyomozóknak, hogy finanszírozzák a dohányfelhasználással és hatással kapcsolatos kutatásokat világszerte.2014-ben az USAID bejelentette, hogy a fejlesztési Hitelhatóság által nyújtott részleges hitelgaranciák révén támogatni kívánja a 125 millió dolláros magánfinanszírozást a tiszta szakácsok és főzőüzemanyagok gyártói és forgalmazói számára.37 2008-tól 2013-ig az MCC mintegy 42 millió dollárt biztosított A Mongóliai NCD-k kezelésére az ország MCC kompakt ötéves élettartama alatt.38

az Egyesült Államok legfontosabb kérdései.

az NCD-ket meghatározó kulcsfontosságú kockázati tényezők és mögöttes társadalmi tényezők kezelésére irányuló jelentős erőfeszítések nélkül a fejlődő országokban az NCD-k által érintett emberek növekvő számának gazdasági és társadalmi aránya tovább fog növekedni. Számos közegészségügyi szakértő hangsúlyozza a korai beavatkozás fontosságát az NCD-k csökkentésére irányuló erőfeszítésekben, mivel ezek általában idővel fejlődnek, és később nehezebb – és költségesebb – foglalkozni velük. Néhányan dedikált Egyesült Államokat hívtak fel. kormányzati finanszírozás az NCD-k számára, míg mások szerint a korlátozott költségvetések idején prioritásként kell kezelni a meglévő globális egészségügyi programok finanszírozását, különös tekintettel a jelenlegi adminisztráció azon javaslatára, hogy jelentősen csökkentse a globális egészségügyi finanszírozást.

megy előre, átfogó kérdés, hogy a jelenlegi adminisztráció támogatja-e a globális NCD erőfeszítéseket. A politikai döntéshozók előtt álló egyéb lehetőségek és kihívások a következők:

• a fertőző betegségek menetrendjének (pl., vége a HIV járvány felszámolása, a gyermekbénulás);
• annak eldöntésében, hogy az egyesült ÁLLAMOK lehet a legjobban hozzájárulni a globális NCD erőfeszítések (fényében a tapasztalatok értékelésében NCDs belföldön);
• támogatja a további kutatások a kockázati tényezők, valamint a vezetők mögött NCDs, de gyorsul kutatás során innovatív megoldások, amelyek ezekkel a kockázati tényezőkkel, illetve kapacitásának megerősítése egészségügyi rendszerek reagálni NCDs; és
• a kereskedelmi és szellemi tulajdonra vonatkozó aggályok kezelése annak érdekében, hogy elősegítsék az NCD kutatási és fejlesztési erőfeszítéseinek folytatását, miközben bővítik az NCD gyógyszerek, diagnosztika és kezelések elérhetőségét és megfizethető elérhetőségét a fejlődő országokban.