Amikor az emberek arról írni, hogy a spanyol Influenza járvány az 1918-19, általában úgy kezdődik a megdöbbentő globális halálos áldozatok száma, a rengeteg ember, aki fertőzött volt a pandémiás vírus, a képtelenség az orvostudomány semmit, hogy segítsen a fertőzött. És bár ezek a tényezők a pusztító epizód jellegzetességei voltak, az Egyesült Államok és Európa kutatói és egészségügyi dolgozói magabiztosan dolgoztak ki vakcinákat és immunizáltak több százezer embert a legnagyobb léptékű orvosi kísérletben. Milyen vakcinákkal álltak elő? Tettek valamit, hogy megvédjék az immunizálottakat és megállítsák a betegség terjedését?
_____________________________________________

először a számok. 1918-ban az Egyesült Államok lakossága 103,2 millió volt. Az 1918 tavasza és 1919 tavasza közötti spanyol influenzajárvány három hulláma alatt minden 1000 emberből mintegy 200 megbetegedett influenzával (mintegy 20,6 millió). A fertőzöttek 0,8% – a (164 800) és 3,1% – a (638 000) halt meg az influenzából vagy a másodlagos tüdőgyulladásból.

néhány vakcina más betegségek megelőzésére is rendelkezésre állt abban az időben-a himlő vakcinát természetesen több mint 100 éve használták; Louis Pasteur veszettség elleni vakcinát fejlesztett ki az expozíció utáni profilaxisra egy veszett állattal való találkozás után; tífuszos láz vakcinákat fejlesztettek ki. A diftéria antitoxint-a korábban fertőzött állatok véréből készült gyógyszert-az 1800-as évek vége óta alkalmazták kezelésre; a diftéria vakcina korai formáját alkalmazták; kísérleti kolera vakcinákat fejlesztettek ki. Almroth Wright 1911-ben egész sejtes pneumococcus vakcinát tesztelt Dél-afrikai aranybányászokban. A gyártók különböző, kétes hasznosságú, kevert, hő által elpusztított baktériumállományú vakcinákat fejlesztettek ki és adtak el.

az influenza mint fertőző betegség ismerete szempontjából akkoriban nem sokat értettek. Sok egészségügyi szakember úgy gondolta, hogy az influenza egy speciális fertőző betegség, amely szezonálisan, általában télen jelent meg. Ennek ellenére, speciális diagnosztikai eszközök nélkül, az influenza enyhe eseteit nehéz megkülönböztetni más akut légzőszervi betegségektől. Az akkori eszközök csak baktériumokat, nem kisebb kórokozókat tudtak kimutatni.

és az orvosok és a tudósok azon fáradoztak, hogy megértsék, hogy az éves influenza, amelyhez hozzászoktak, összefügg-e az évek során elterjedt és rendkívül járványszerű betegséggel, amelyről tudjuk, hogy pandémiás influenza (1848-49 és 1889-90).

Richard Pfeiffer (1858-1945) német tudós azt állította, hogy 1892-ben egy kiadványban azonosította az influenza kórokozóját-leírta a rúd alakú bacillákat, amelyek minden vizsgált influenza esetében jelen vannak. Koch posztulátumait azonban nem tudta bizonyítani azzal, hogy kísérleti állatokban okozta a betegséget. Sok szakember azonban elfogadta megállapításait, és úgy vélte, hogy Pfeiffer influenza bacillusa, ahogy nevezték, felelős a szezonális influenzáért.

de az 1910-es évek előrehaladtával és a bakteriológiai módszerek érlelésével más kutatók olyan eredményeket mutattak be, amelyek ellentmondtak Pfeiffer megállapításainak. Szervezetét egészséges egyénekben és olyan betegségekben találták meg, amelyek nyilvánvalóan nem influenza voltak. Emellett influenzás esetekben keresték Pfeiffer bacillusát, és sok esetben egyáltalán nem találták meg. Bár sok orvos még mindig úgy gondolta, hogy Pfeiffer helyesen azonosította a tettest, egyre több más kezdett kételkedni megállapításaiban.

azoknak az igaz hívőknek volt valamilyen oka arra, hogy reménykedjenek abban, hogy egy vakcina megakadályozhatja az influenzát, mivel a betegség 1918 őszén kezdte meg második megjelenését az Egyesült Államokban. 1918. október 2-ig William H. Park, MD, A New York-i Egészségügyi Minisztérium bakteriológusa egy Pfeiffer baktérium influenza vakcináján dolgozott. A New York Times számolt be, hogy a Royal S. Copeland, New York City egészségügyi biztosa az oltóanyagot influenza megelőzőként írta le, és “egy régi ötlet alkalmazása egy új betegségre.”Park volt, hogy a vakcina a hő-megölte Pfeiffer baktérium, melyet a beteg egyének, mind a tesztelés önkéntes, az Egészségügyi Minisztérium személyzeti (New York Times, október 2, 1918). Három adagot 48 óra különbséggel adtak be. Október 12-én a New York Medical Journalban azt írta, hogy nagyvállalatok és katonák alkalmazottait oltja be a hadsereg táboraiban. Remélte, hogy néhány hét alatt bizonyítékai vannak a vakcina hatékonyságának bizonyítására (Park WH, 1918).

novemberben a Newark Evening News arról számolt be, hogy 39 000 adag Leary-Park influenza vakcinát készítettek, és a legtöbb adagot használták. (Timothy Leary a Tufts University School of Medicine professzora volt.) Bár túl korai volt megmondani, hogy a vakcina hatékony-e”…az átlagembernek nem kell félnie a vakcina eredményétől. A neurotikus és reumás egyének azonban érzékenynek tűnnek az oltóanyagra, míg a gyerekek kevésbé zavarosak, mint a felnőttek” (Newark Evening News, 1918).

1918.December 13-ig Copeland nem volt annyira magabiztos az osztály vakcinájával kapcsolatban. Elmondta a The Times-nak, hogy a Pfeiffer bacillusaiból készült vakcináknak nincs hatása az influenza megelőzésére. Inkább abban bízott, hogy az E. C. Rosenow által a Mayo Alapítványnál kifejlesztett vegyes bakteriális vakcina (streptococcus, pneumococcus, staphylococcus, Pfeiffer bacilli) hatékony megelőző. És bár úgy gondolta, hogy New Yorkban a legtöbb ember már ki volt téve a spanyol influenzának, megemlítette, hogy Park elkészítette a Rosenow vakcinát, hogy egész télen immunizálja az embereket New Yorkban (New York Times, 1918.December 13.). Jóval több mint 500 000 adag Rosenow vakcinát állítottak elő (Eyler, 2009).

a Pittsburghi Egyetem, a Tulane Egyetem, sőt a magánorvosok is készítettek saját vakcinákat. Lábadozó szérumot is használtak (Boston Post, 1919. január 6.; Robertson & Koehler, 1918). A Deseret (UT) Evening News 1918.December 14-én megjegyezte, hogy ingyenes vakcina áll rendelkezésre az állam körüli közösségekben.

az akkori újság – és orvosi folyóiratcikkek felmérése alapján egyértelmű, hogy sok százezer, ha nem egymillió vagy annál több vakcinát állítottak elő a pandémiás évek során. (Néhány évvel ezelőtt írtam egy másik blogbejegyzést a Rosenow vakcinájáról és más vakcinákról.)

Az American Journal of Public Health szerkesztőbizottsága megpróbálta tompítani az emberek vakcinákkal kapcsolatos elvárásait. 1919 januárjában azt írták, hogy a jelenlegi influenza kórokozója még nem ismert, ezért az előállított vakcináknak csak esélyük volt arra, hogy a megfelelő célpontra irányuljanak. Megjegyezték, hogy a másodlagos fertőzések vakcináinak van értelme, de az összes előállított vakcinát kísérleti jellegűnek kell tekinteni. Elismerve a jelenlegi válság kissé ad hoc jellegű vakcinafejlesztését, sürgették, hogy a kontrollcsoportokat használják az összes vakcinával, és hogy minimalizálják az ellenőrzési és kísérleti csoport közötti különbségeket az expozíció kockázata, az expozíció ideje a járvány idején stb. (Az American Journal of Public Health szerkesztőbizottsága, 1919).

természetesen a fent leírt vakcinák egyike sem előzte meg a vírusos influenzafertőzést – most már tudjuk, hogy az influenzát vírus okozza, és egyik oltóanyag sem védett ellene. De vajon ezek közül bármelyik védelmet nyújt-e az influenza másodlagos bakteriális fertőzései ellen? Stanley A. Plotkin, MD vakcinológus szerint nem voltak. Elmondta, “A bakteriális oltóanyagok kifejlesztett spanyol influenza valószínűleg hatástalan, mert abban az időben nem volt ismert, hogy a pneumococcus baktérium jön a sok-sok szerotípusok a bakteriális csoport hívtak B. influenzae, csak egy típus fő kórokozó.”Más szóval, a vakcina Fejlesztők kevés volt képes azonosítani, izolálni, és előállítani az összes potenciális betegséget okozó baktériumtörzsek keringő idején. Valójában a mai pneumococcus vakcina gyermekek számára védelmet nyújt a baktériumok 13 szerotípusával szemben, a felnőttek vakcinája pedig 23 szerotípus ellen véd.

egy 2010-es cikk azonban az 1918-19-es bakteriális vakcina vizsgálatok meta-analízisét írja le, és kedvezőbb értelmezést javasol. A befogadási kritériumoknak megfelelő 13 tanulmány alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egyes vakcinák csökkenthették a tüdőgyulladás támadási sebességét a vírusos influenza fertőzés után. Azt sugallják, hogy a vakcinákban korlátozott számú baktériumtörzs ellenére a vakcinázás több rokon törzs elleni keresztvédelemhez vezethetett (Chien, 2010).

csak az 1930-as években állapították meg a kutatók, hogy az influenzát valójában vírus okozta, nem baktérium. Pfeiffer influenza bacillus végül nevezték Haemophilus influenzae, a név megtartása örökségét a régóta, bár pontatlan, egyesület influenza. Ma az influenza vakcinák—valamint a H. influenzae b típusú vakcinák-széles körben elérhetők a betegség megelőzésére.

ennek a bejegyzésnek a részeit egy korábbi blogbejegyzésből adaptálták.

forrás

Cecil RL. A pneumococcus vakcina jelenlegi állapota. AJPH. 1919;9(8):593-594.

Chien Y, Klugman KP, Morens DM. Az 1918-as influenzajárvány idején a teljes sejtes legyilkolt bakteriális vakcinák hatásossága a tüdőgyulladás és a halál megelőzésében. JID. 2010;202(11):1639-1648.

használt lábadozó Szérumok. Boston Post. 1919. január 6.

Az Amerikai Közegészségügyi Szövetség szerkesztőbizottsága. Az influenza elleni munkaprogram. AJPH. 1919;9(1)1-12.

Eyler JM. A tudomány, a mikrobiológia és a vakcinák állása 1918 körül. Közegészségügyi Jelentések. 2010;125(3_suppl): 27-36.

Eyler JM. A kutatás ködje: influenza vakcina vizsgálatok az 1918-19-es világjárvány idején. Az orvostudomány és a szövetséges tudományok történetének folyóirata. 2009;64(4):401-428.

itt nem várható influenzajárvány. New York Times. 1918. December 13.

Park WH. Bakteriológia és az influenza elleni vakcina mint profilaktikus lehetőség. New York Medical Journal. 1918;108:15:621.

Plotkin SA. Személyes levelezés. 2011. November 23.

Robertson JD, Koehler G. Preliminary report on the influenza epidemic in Chicago. AJPH. 1918;8(11)849-856.

a tapadásgátló vakcina értékéről még nincs döntés. Newark Esti Hírek. 1918. November 30.

az influenza megállítására szolgáló vakcináról számol be. New York Times. 1918. október 2.

ingyenes vakcina az állami közösségek számára. Deseret Esti Hírek. 1918. December 14.

keressen Influenza szérumot. Kansas City Star, 1918. Szeptember 29.