illusztratív ESET

egy 68 éves, fekélybetegségben és enyhe veseelégtelenségben szenvedő férfi érkezik az irodájába, aki súlyos fájdalomra panaszkodik a jobb lábában. A nagylábujj tövében duzzanatot és vörösséget észlelnek, és akut köszvényt diagnosztizálnak. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) és a kolchicin elkerülése érdekében a beteg kórtörténete miatt kíváncsi, hogy mit lehet biztonságosan előírni a fájdalomcsillapításra.

NSAID-ok váltak a támasza az akut köszvény kezelésére, 3,4 helyett kolchicin-széles körben használják a köszvény fájdalomcsillapítás, mivel a 19. század elején.5 Colchicine esett ki a szívességet, mert rutinszerűen okoz hasmenést, és óvatosságot igényel veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.6 most azonban egyre nagyobb az aggodalom az NSAID-ok káros hatásaival kapcsolatban.

társbetegségek, életkor, kevesebb lehetőség

Az NSAID-ok növelik a gastrointestinalis (GI) vérzés kockázatát, különösen az alkalmazás első hetében.7 ciklooxigenáz-2 (COX-2) gátlók, amelyek ugyanolyan hatásosnak tekinthetők, mint az NSAID-ok az akut köszvényes fájdalom kezelésében, 8 GI vérzéssel is társulnak.9 ezenkívül az NSAID-ok és a COX-2-gátlók növelik a kardiovaszkuláris kockázatokat, ami arra készteti az American Heart Association-t, hogy javasolja mindkettő korlátozott alkalmazását.10 Nsaid-ok’ hatása a vesefunkció, folyadék-visszatartás, illetve kölcsönhatások véralvadásgátló további aggályokat, mert köszvényes betegek általában idősebb, gyakran comorbid vese vagy a szív-érrendszeri betegségek.3,11-13

Az Egyesült Államokban az akut köszvényben szenvedő betegek közel 70% – a alapellátásban részesülő orvosoktól kér kezelést.12 háziorvosnak biztonságos alternatívára van szüksége az NSAID-okhoz, hogy enyhítse az ezzel a betegséggel járó súlyos fájdalmat. Az orális kortikoszteroidok illeszkednek a számlához?

ÖSSZEFOGLALÁSOK: Orális szteroidok: biztonságos, hatékony alternatív

Janssens et al1 végzett, kettős-vak, randomizált egyenértékűség tárgyalás 118 betegek összehasonlítani a hatékonyságát prednizolon, valamint betegség kezelésére monoarticular köszvény, megerősítette kristály elemzése ízületi folyadék. A vizsgálatot Hollandia keleti részén végezték egy kísérleti központban, amelyre a betegeket a családorvosaik utalták. Kizárták azokat, akiknek súlyos társbetegsége volt, beleértve a kórtörténetben szereplő GI-vérzést vagy peptikus fekélyt.

A résztvevőket randomizálták, hogy napi kétszer 35 mg prednizolont vagy 500 mg naproxent kapjanak, az alternatív gyógyszer hasonló placebo tablettáival 5 napig. A fájdalom, az elsődleges eredmény, validált vizuális analóg skálán 0 mm-től (fájdalom nélkül) 100 mm-ig (a legrosszabb fájdalom tapasztalható).15 a fájdalompontszám 90 órás csökkenése mindkét csoportban hasonló volt. Mindkét csoportban csak néhány kisebb mellékhatásról számoltak be, és mindegyik 3 hét alatt teljesen megszűnt.

A Man et al2 által végzett vizsgálat randomizált vizsgálat volt, amely az indometacint az orális prednizolonnal hasonlította össze 90 olyan betegnél, akik Hongkongban sürgősségi osztályra jelentkeztek. A köszvény diagnózisát klinikai benyomás okozta. Az indometacin csoport résztvevői 75 mg diklofenak intramuszkuláris (IM) injekciót is kaptak, és mindkét csoportban megfigyelték az acetaminofen másodlagos végpontként történő alkalmazását.

a fájdalom csökkenését, az elsődleges végpontot 10 pontos vizuális analóg pontszámmal értékelték, és statisztikailag valamivel jobb volt az orális szteroid csoportban. A vizsgálatot nem a biztonságosság értékelésére tervezték, de a szerzők megjegyezték, hogy az indometacin-csoportban a betegek több káros hatást tapasztaltak (a nemkívánatos események károsodásához szükséges szám: 3; NNH súlyos események esetén: 6).

a rövid távú szteroidoknak kevés mellékhatása van

mindkét vizsgálatban az orális szteroidokat kapó betegek nem tapasztaltak jelentős mellékhatásokat. Ez a megállapítás összhangban van más olyan vizsgálatokkal, amelyek mind a rheumatoid arthritis, mind az asztma kezelésében rövid távú orális szteroid alkalmazást vizsgáltak.16,17