A Q szög az alsó végtag biomechanikai funkciójának nagyon fontos mutatója. Ez a mérés tükrözi a quadriceps mechanizmus térdre gyakorolt hatását (tehát a “Q” szöget). Ha helyesen értékelik, nagyon hasznos információkat szolgáltat a medence, a láb és a láb összehangolásáról. A Q szög meghatározása különösen fontos az atlétikailag aktív betegek számára, mind a versenyképes, mind a szabadidős sportokban. Ezt a szöget olyan női betegeknél is meg kell mérni, akik egészségre járnak, vagy akik gyakran lépcsőznek. A túlzott pronáció Q szögre gyakorolt hatásai szintén figyelmet érdemelnek, mivel a láb pronáció ellenőrzése gyakran csökkentheti az abnormális Q szög káros hatásait.

A Q szög meghatározása

meghatározás és eljárás. A Q-szög a négyfejű izom (elsősorban a rectus femoris) és a patelláris ín közötti szög.1 hasznos információkat nyújt a térdnek az elülső síkban történő összehangolásáról. Mérjük a négyfejű izom által a medencétől a patelláig húzódó szöget,a patelláris ín pedig a sípcsontot. Mivel a nagy erőket a patellán keresztül továbbítják a kiterjesztés során, az eltérés problémákat okoz a térdfunkcióban.

A Q szög méréséhez kezdje a beteg térdével és csípőjével hosszabbításban, a négyfejű izom pedig ellazult. Először helyezze a hosszú karú goniométer középső tengelyét a patella közepére. Ezután tapintsa meg a proximális sípcsontot, majd igazítsa az alsó goniométer karját a patelláris ín mentén a tibialis tubercle-hez. Vegye ki a goniométer felkarját, majd irányítsa közvetlenül az elülső felső csípőcsont gerincére (ASIS). A goniométerrel mért kis szög a Q szög.

Betegpozíció. A páciens pozicionálásának enyhe eltérései jelentősen befolyásolják a Q szög mérését, a mérési megbízhatóság fekvő helyzetben csak mérsékelt.2, 3 a teszt elvégzésének legjobb módja a beteg állva. Ennek az az előnye, hogy megméri a Q szöget a páciens szokásos függőleges testtartásában, hogy a normál súlytartó feszültségeket tartalmazza. Ez azt jelenti, hogy a mérésben további valgus feszültségek vannak a térdre, valamint a túlzott lábszár miatt fellépő belső forgási erők. Mivel leginkább annak értékelésével foglalkozunk, hogy a térd hogyan működik a napi és a sporttevékenységek során, minden bizonnyal érdemes ezt a fontos mérést súlymérési helyzetben elérni.

normál tartományok. Álló helyzetben mérve a Q szögnek 18° és 22°közé kell esnie.4 hímek általában a tartomány alsó végén vannak, míg a nőstények (szélesebb medencéjük miatt) általában magasabb mérésekkel rendelkeznek. Az egyik szerző úgy véli, hogy a nőstényeknél 25° – nál nagyobb, a férfiaknál 20° – nál nagyobb álló Q szögek abnormálisak.5 fekvő helyzetben mérve az értékek alacsonyabbak lesznek, a normál tartomány férfiaknál 15°, nőknél 20°.6 általában véve, amikor a négyfejű szögről van szó, a kevesebb jobb, mint több.

A Q szöghez kapcsolódó problémák

fokozott mérések. A normál tartomány magasabb végén mért Q szög azt jelzi, hogy a térdet használó megerőltető vagy ismétlődő tevékenységek során hajlamos a biomechanikai stresszre. Ha a mérés meghaladja a normál határértékeket, a térdízület tüneteinek kialakulásának valószínűsége gyorsan növekszik. Ezek a problémák számos tényezőtől függenek, beleértve a térd szokásos erőit és más igazítási rendellenességeket.

Patellar tracking. A magas Q szög zavarja a patella sima mozgását a femorális horonyban. Idővel, különösen a sporttevékenységek és / vagy lépcsőzés során, ez a mikrotrauma nem specifikus elülső térdfájdalmat okoz. A patellofemorális fájdalom szindróma akkor alakul ki, amikor az abnormális követés folytatódik, és izom egyensúlyhiányt okoz.7 végül a patella alsó részén található porc (chondromalacia patellae) elhasználódása és a térd ízületi felületeinek degenerációja (DJD) fordul elő. Ezen a ponton tartós károkat okoztak, a teljes helyreállítás általában nem lehetséges.

túlzott láb pronáció. Amikor a beteg túlzott pronation a láb, Q szög feszültségek nagyított. Az elhúzódó idő a pronációban a sípcsont túlzott belső forgását okozza, ami akadályozza a normál külső forgását a járás előrehaladása során az állásfázisban. Ez a túlzott belső tibialis forgás abnormális erőket közvetít felfelé a kinetikus láncban, és mediális térdfeszültségeket, a quadriceps mechanizmus erővektor változásait, valamint a patella oldalirányú követését eredményezi.8 a magasabb Q szög túlzott pronációval történő kombinációja gyorsabb előrehaladást eredményez a térd diszfunkciójától a patellofemoralis arthralgiáig a degeneratív ízületi betegségig.

csökkenti a Q szög

Orthotic támogatja. A leghatékonyabb módja annak, hogy csökkentse a magas Q szög, valamint csökkenti a biomechanikai feszültségek a térdízület, hogy megakadályozzák a túlzott pronation egyedi készítésű funkcionális ortotikumok.9 az egyik tanulmány megállapította, hogy a lágy korrekciós ortotikumok alkalmazása hatékonyabb volt a térdfájdalom csökkentésében, mint egy hagyományos edzésprogram.10 Egy újabb tanulmány azt mutatja, hogy Q szög a jelenség, másodlagos, hogy a túlzott pronációját érintő térd igazítás, hatékonyan lehet ellenőrizni vagy javítani felhasználásával egyedi funkcionális ortopédiai.11

beállítások és gyakorlatok. Bár nem számoltak be a Q-szög csökkentésére irányuló beállításról, a kismedencei és a térd eltéréseinek keresése az ellátás részét kell, hogy képezze. Fontos, hogy a jó biomechanikai funkció visszaálljon mindkét alsó végtag összes ízületére.

a szűk izmok nyújtása és a gyenge területek erősítése is szükséges. Az izmok általában megállapították, hogy szoros közé tartoznak: quadriceps, hamstrings, iliotibial sáv, gastrocnemius. A vastus medialis obliquus (VMO) általában gyengébb, mint az ellentétes vastus lateralis izom. Néha ezeknek az izmoknak a koordinációja abnormálissá vált. A megerősítéshez különös figyelmet kell fordítani az izomösszehúzódások időzítésére. A zárt láncú gyakorlatok (például a fal guggolása) jelenleg csak 30° – os hajlításra ajánlottak.12

1 Magee DJ. Ortopédiai Fizikai Értékelés. Philadelphia: WB Saunders, 1987:296.
2 Olerud C, Berg P. A Q szög változása a láb különböző pozícióival. Clin Orthop 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemoral igazítás: megbízhatóság. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. A női sportolók statikus testtartása és ACL-sérülése közötti kapcsolat. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5. Patellofemorális fájdalom: hagyja, hogy a fizikális vizsgálat meghatározza a kezelést. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: a kóros patellofemorális ízületi mechanikához való viszony. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemorális fájdalom: az OK célzása. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. a túlzott szubtaláris közös pronáció hatása a patellofemorális mechanikára: elméleti modell. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D ‘ Amico JC, Rubin M. a láb ortotikumok hatása a négyfejű szögre. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. értékelése lágy láb ortotikumok kezelésére patellofemoralis fájdalom szindróma. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Azonnali változások a quadriceps femoris szögben egy ortotikus eszköz behelyezése után. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Figyelembe véve a patellofemorális fájdalmat:gyakorlat vényköteles. Erő Állapot J 1999; 21: 73-75.