vas

a vashiány a vérszegénység leggyakoribb oka világszerte.2 gyermekeknél a hiányt általában az étrend okozza.4 felnőtteknél az okot krónikus vérveszteségnek kell tekinteni, amíg végleges diagnózist nem állapítanak meg. Miután meghatározták a vashiány kiváltó okát, a vaspótló kezelés megkezdhető. A vas orális és parenterális formában kapható.

orális vaskészítmények állnak rendelkezésre mind vas -, mind vas-állapotban. A vassók sokkal könnyebben szívódnak fel, és általában előnyösek.5 általánosan elérhető orális készítmények (2. táblázat) közé tartozik a vas-szulfát, a vas-glükonát és a vas-fumarát (Hemocita). Mindhárom forma jól felszívódik, de elemi vastartalomban különbözik. A vas-szulfát a legkevésbé drága, leggyakrabban használt orális vas-kiegészítő.

különböző termékek állnak rendelkezésre, amelyek vas, B12-vitamin, folát és egyéb tápanyagok kombinációit tartalmazzák. Ezeknek a termékeknek a használatát erősen elriasztják, kivéve a nagyon rossz étrendhez vagy alultápláltsághoz kapcsolódó táplálkozási anémiákban szenvedő betegeket.14 még ezeknél a betegeknél is előnyösebb a specifikusabb helyettesítő terápiák alkalmazása. Kimutatták, hogy a C-Vitamin (aszkorbinsav) fokozza a vas felszívódását, ami olyan kombinált termékek létrehozásához vezetett, amelyek közé tartozik a vas és a C-vitamin.a gyakorlatban azonban az ezzel a kombinált termékkel felszívódó vas további mennyisége ritkán klinikailag hasznos, és nem indokolja a magasabb költségeket.14 egy másik közelmúltbeli tanulmány15 kimutatta, hogy a cinkhiány hozzájárul a vashiányos vérszegénységhez a női állóképességi futókban, bár további vizsgálatokra lesz szükség ennek a kapcsolatnak a klinikai jelentőségének teljes körű magyarázatához.

vaskészítmények (vagy hematinikus szerek) empirikus terápiára történő alkalmazása differenciálatlan tünetekkel rendelkező betegeknél nem megfelelő. Sok esetben ez a gyakorlat káros lehet a beteg számára. Például a vas adagolása súlyosbítja a nem diagnosztizált hemochromatosisban szenvedő betegek állapotát.16 a folsav alkalmazása nem diagnosztizált B12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél átmeneti hematológiai javulást eredményez, de elfedi a B12-vitamin hiány klinikai tüneteit, lehetővé téve a neurológiai romlás folytatását.17

dokumentált vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésekor, akik nem reagálnak az orális helyettesítő terápiára, az orvosnak meg kell próbálnia azonosítani a vasrezisztencia okait. A lehetséges okok közé tartozik a folyamatos vérveszteség, a nem hatékony bevitel és a nem hatékony felszívódás (4.táblázat).18 a folyamatos vérveszteség nyilvánvaló lehet (pl. menstruáció, aranyér) vagy okkult (pl. gastrointestinalis malignitások, bélparaziták, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásai). Ezeket a vérveszteségforrásokat a vashiányos vérszegénységben szenvedő beteg kezdeti értékelésében kell értékelni.

a nem hatékony vasbevitel a rossz megfelelés eredménye lehet, amely gyakran kapcsolódik az orális vas gyakori gastrointestinalis mellékhatásaihoz. A vas felvételét és felszívódását csökkenthetik a gyomorsav-tartalmat csökkentő gyógyszerek, köztük antacidok, H2-receptor blokkolók és protonpumpa-gátlók egyidejű alkalmazása.9 koffeinmentes ital, különösen a tea, szintén csökkenti a vas felszívódását.6,19 gyógyszerek, amelyek jelentősen kölcsönhatásba lépnek az orális vas-kiegészítőkkel, a 3. táblázatban szerepelnek.

a vas hatástalan felszívódása a felszívódási zavar következménye is lehet, mint például a celiakia, a Crohn-betegség vagy az achlorhydria-val járó vészes vérszegénység esetén. A gyomorműtét vas-felszívódást is okozhat. Annak megállapításához, hogy a vas felszívódása jelen van-e, a szérum vasszintet két-négy órával a beteg 325 mg orális vas-szulfát beadása után kell mérni. Ha a vasszint nem emelkedik legalább 115 µg / dL-rel (20,6 µmol / L) az előkezelési érték felett, az rossz vaselnyelést jelez.6

Ha a beteg nem reagál megfelelően az orális vaspótlásra, fontolóra kell venni a vas-dextránnal (Infed) végzett parenterális kezelést. A parenterális vas kezelésére vonatkozó specifikus indikációk közé tartozik a beteg képtelen tolerálni az orális vaskiegészítőket, a gyógyszeres kezelésnek való megfelelést, a vas felszívódási zavarát a savcsökkentő műtét vagy a folyamatos vérveszteség után.19 a vérszegénység súlyossága vagy a gyors kijavítás vágya nem indokolja a parenterális vasterápia alkalmazását. A szállítás módjától függetlenül a vörösvérsejt ugyanolyan hosszú időt igényel a kiegészítő vas felhasználásához.20

az intramuscularis alkalmazás kiszámíthatatlan felszívódása és helyi szövődményei az intravénás alkalmazást előnyösebbé teszik a parenterális vaskezeléshez. Parenterális vas-dextrán egyszeri adagban adható. A testraktárak feltöltéséhez szükséges teljes dózist a testtömeg és a hemoglobinhiány határozza meg. Az adagolás a következő formula5 alkalmazásával számítható ki:

injektálható vas-dextrán, amely 50 mg vasat tartalmaz milliliterenként, 2 mL-es egyadagos injekciós üvegben kerül forgalomba, és 37,00 USD átlagos nagykereskedelmi áron kapható a gyógyszerész számára.21 Az injekciós vas-dextrán alkalmazása során mellékhatások léphetnek fel. Azonnali reakciók: fejfájás, légszomj, kipirulás, hányinger és hányás, láz, hipotenzió, görcsrohamok, urticaria, anafilaxia és mellkasi fájdalom, hasi vagy hátfájás. Először kis vizsgálati adagot (0,5 mL) kell adni a betegnek annak meghatározására, hogy anafilaxiás reakció lép-e fel.22 Ha a beteg tolerálja a vizsgálati adagot, akkor a teljes dózisú infúziót 50 mg / perc sebességgel lehet beadni, legfeljebb 100 mg teljes napi adagig.