a beteg égő, irritált szemekre panaszkodik, különösen a számítógéppel végzett munka után a nap végén. Úgy hangzik, mint a klasszikus száraz szem betegség, nem igaz?

minden héten ilyen betegeket látok, akiket száraz szemmel diagnosztizáltak és mesterséges könnyekkel, terápiákkal és omega zsírsavakkal kezeltek-mindezt hiába. Egy-két év elteltével továbbra is ugyanazok a tünetek jelentkeznek, alig vagy egyáltalán nem javulnak. Ezenkívül a korai diagnosztikai vizsgálatok általában olyan gyakori száraz szem jeleket mutatnak, mint az enyhe rosszabb festés, a meibomian mirigy diszfunkciója, sőt a gyors könnyfilm-szakítási idő. Ezek a tünetek javulhatnak a kezeléssel, de a tünetek nem.

míg a hagyományos száraz szemkezelésekkel való javulás hiánya már a legtöbb klinikus számára gyanús lehet, az ozmolaritás tesztelése újabb nyomot adhat. Ezek a betegek gyakran normál ozmolaritási értékeket mutatnak a 280mosm/L-295mosm/L tartományban, ami rendkívül valószínűtlen, hogy valóban száraz szemük van.

Egy bonyolult klinikai kép, mint ez a parancs egy közelebbi pillantást az idegrendszer, mert néhány betegnél, akik panaszkodnak a száraz szem a párhuzamos fejfájás, nyaki/váll fájdalom, terhelését, amikor a digitális eszközök, az olvasás vagy a közelében dolgozni, lehet, hogy a tapasztalt tünetek a trigeminus diszfória. Míg ezek a betegek hagyományos prizmával kezelhetők, most új kezelési lehetőségük van speciális kontúros prizma szemüveglencsékkel.

a Kutatások most arra utal, speciális lencsék segít a betegek leküzdeni tünetek zavar a szemészeti ága a háromosztatú ideg, háromosztatú diszfória. Kattintson a képre a nagyításhoz. Kép: szemgolyó

az ideg leválasztása

a trigeminális ideg az agyhoz kapcsolódó legnagyobb és legösszetettebb ideg. Három ágra oszlik, miközben elhagyja az agyat, hogy beidegezze a szemet, az orrát és a száját; fej-és nyakérzést is biztosít.

a szemhez való bevonása ösztönözte a növekvő érdeklődést mind a kutatás, mind az ipar iránt. Nemrégiben például, láttuk a bevezetése orr neurostimulation száraz szem, amelyben egy eszközt használnak, hogy ösztönözze a háromosztatú ideg és növeli a könnytermelés.1 A kutatók a neuropátiás migrén és a szemfájdalom közösségének megértését is bővítik.2 a krónikus fejfájásban szenvedő betegekkel végzett klinikai vizsgálatok sorozata kimutatta, hogy a tüneti betegek közös vonással rendelkeznek: a perifériás és központi vizuális nyomkövető rendszerek szinkronizációjában való eltérés.3 A kutatók ezt az állapotot—a kapcsolódó tünetekkel—vizuálisan indukált trigeminális dysphoria-nak nevezték.

A kutatók már régóta ismert proprioceptív rostok beidegző az extraokuláris izmok afferens visszajelzést az agy körül a helyét minden szem-visszacsatolás elkerülése érdekében szükséges binokuláris eltéréseket. Ezeket a jeleket a trigeminális ideg szemészeti ágán keresztül továbbítják, amely felelős az érzés észleléséért, a fájdalom bejelentéséért. A kutatások most arra utalnak ezek a jelek nagy szerepet játszanak a stimuláció a háromosztatú ideg, ami a tünetek, mint a fejfájás, nyak -, váll fájdalom, fény érzékenység, terhelését, száraz szem.4,5

ezenkívül mind a távolság enyhe exofóriája, mind a konvergencia-elégtelenség trigeminális diszfóriával jár. Az eltérés mértéke sokkal kisebb, mint amit általában strabismusnak minősítenek, és gyakran észrevétlen marad pontosan azért, mert nem vezet a távcső elvesztéséhez. Azonban a finomabb mértékű eltérés nagyban növeli a kompenzációs igények a vizuális rendszer a közeli munka során, túlstimuláló a háromosztatú ideg, ami tüneteket.

hasonló tüneteket már évek óta írnak le a szemészeti szakirodalomban.5-7 a közelmúltig nem vizsgálták alaposan, valószínűleg azért, mert a rendkívül vizuális, digitális eszközfüggő világunk most súlyosbítja az állapotot. Az amerikai felnőttek naponta több mint kilenc órát töltenek digitális eszközökön, ami hosszabb ideig tartó fókuszt igényel, és csökkenti a pislogás sebességét.8

Felderíteni az Igazságot

a szíve beteg gyanús száraz szem panaszok, a klinikus kell, hogy legyen szorgalmas történelem elfogadók. Mert fejfájás, nyak, törzs, nagyon gyakori a trigeminus diszfória, nekem van hozzáadott, ezeket a tüneteket a beteg kérdőív, amely már magában foglalja a kérdéseket közelében látási problémák, majd a nap végén a terhelését. A betegek gyakran nem kötik a fej és a nyak tüneteit a szemükhöz, és nem is említhetik őket szemvizsgálat közben, közvetlen kihallgatás nélkül.

azoknál a betegeknél, akiknél a trigeminális dysphoria gyanúja merül fel, fedőteszttel kezdem. A beteg egy távoli tárgyat vagy levelet néz, szemről szemre mozgatja az evezőt, és megmondja, hogy az objektum mozgott-e. Ha a lapáttal mozog, gyanítom, hogy exophoria, a leggyakoribb előadás, amely trigeminális dysphoria kialakulásához vezet. Ha a közelben is jelen van, akkor a sightsync (eyeBrain Medical), a neurolens mérőkészülék segítségével a technikusaim képernyője van erre az állapotra. Ez biztosítja a Testreszabott mérési eltolódás 50cm egy nem alkalmazkodó távolság. Az eszköz más szemfúziós elemzéseket is tartalmaz, beleértve a heterofóriát, a vergencia kondicionálást, a rögzítési eltérést, az alkalmazkodási konvergenciaválaszt és a váltakozó monokuláris központi rögzítést. A klinikai kutatások azt mutatják, hogy a betegek több mint 90% – a nagyobb eltérést mutat közel, mint távolról.9

A referral klinika, vizsgálva a betegek nem oldott száraz szem tünetei a kezelés ellenére, azt találjuk, hogy körülbelül 50% – a három vagy több tünet lehet kapcsolatos szem eltolódás.

nyugodjon meg néhány ideget

szerencsére ez az új diagnózis új kezelési lehetőséggel jár: neurolenses. SightSync pontos méréseket 0,01 D prism, így klinikusok recept neurolenses (szemgolyó orvosi).10 ezek a vényköteles lencsék kontúros prizmát tartalmaznak, hogy a szemeket összehangolják. Ellentétben a hagyományos prizma lencsék, úgy tervezték, hogy enyhíti a binokuláris eltérést a távolság, közbenső, közel egy lencse, amellett, hogy korrigálja a beteg fénytörési recept.

személyes tapasztalataim szerint a betegek késői száraz szem tünetei eltűnnek, ha neurolenses szemüveget kapnak, és a betegek gyakran beszámolnak a fejfájás és a nyak törzsének javulásáról is. A gyártó által végzett felmérésben a korábban számítógépes látás szindrómával diagnosztizált betegek 93% – a számolt be a tünetek csökkenéséről, köztük 86% – uk, akik azt mondták, hogy tüneteik jelentősen csökkentek, vagy “alapvetően eltűntek” 90 napos neurolenses viselés után.11

a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a neuroadaptáció néhány hétig is eltarthat, hasonlóan ahhoz, amit elvárunk az új progresszív vagy prizma lencse felírásakor. A szemüveg viselése egész nap felgyorsítja a neuroadaptációs folyamatot.

Ez az izgalmas, új fejlesztési kettős: az új diagnózis segíthet a klinikus jobban megkülönböztetni száraz szem a másik, amivel feltételeket, valamint a kísérő kezelés megkönnyebbülés, hogy azok, akik továbbra is küzdenek ezek a megoldatlan tünetek.

Dr. Karpecki a szemgolyó orvosi tanácsadója.