absztrakt

Az izolált mediális ékírásos törések meglehetősen ritkák. A konzervatív kezelés a legtöbb esetben megfelelő, míg a sérült vagy instabil töréseket műtéti úton kezelik. A Nonunion rendkívül ritkán fordul elő mediális ékírásos törések után. A szakirodalomban csak egy esetjelentés található. Az itt bemutatott eset egy 62 éves férfi beteg, akinek izolált mediális ékírásos törése volt egy leeső fém tárgy hatása miatt. Kezdetben konzervatív kezelést végeztek. A beteget fizikai és radiológiai vizsgálatok után kilenc hónappal, a járóbeteg-szakrendelőbe való beadás után állapították meg nonunionnak. A belső rögzítést egy mini lemezzel, a redukció után pedig egy vágással műtéti úton végezték. A hibás területet 2 mL autograft töltötte be, a műveletet megszüntették.

1. Bevezetés

a mediális ékírásos töréseket általában boka, cuboid vagy tarsometatarsalis ízületi sérülések kísérik. Az izolált törések ritkák. A láb-és bokaízületi sérülésekkel járó Cuneiform törések általában axiális terhelés, mediolateralis vagy plantodoralis erők miatt alakulnak ki, míg az izolált cuneiform törések a legtöbb esetben közvetlen trauma következtében fordulnak elő. Az izolált törések kezelése a láb hosszának fenntartásán alapul,miközben megőrzi az ékírást a környező struktúrákkal. Bár a konzervatív kezelés általában kielégítő, műtét lehet végezni irreducible vagy instabil törések. A Nonunion a mediális ékírásos törések ritkán látott szövődménye; csak egyetlen esetet jelentenek a szakirodalomban .

2. Esetjelentés

egy 62 éves férfi beteg a bal láb fájdalmával mutatta be klinikánknak. Duzzanatot és érzékenységet találtak a mediális ékíráson. Korábbi kórtörténetében egy kilenc hónappal ezelőtti traumát tárt fel, amelyet konzervatív módon kezeltek. A bal láb anteroposterior (AP) közvetlen röntgensugárzását és a lábak közvetlen oldalsó roentgenogramjait, valamint számítógépes tomográfiát (1.és 2. ábra) kaptunk. A szklerotikus töréscsúcsokat és a lebontott töréstöredékeket úgy értelmezték, mint a mediális ékírás nemegységét. Sebészeti beavatkozást terveztek. A műtét során egy 4 cm-es hosszanti metszést végeztek a mediális ékíráson regionális érzéstelenítés alatt, és töréstöredékeket fedeztek fel. A szklerotikus töréscsúcsokat és a rostos szöveteket megtisztították. A redukció után az oszteoszintézist 4 csavarral, egy mini lemezzel és egy tűzőkapocs segítségével végezték el. Autograftot használtunk a gyógyulás felgyorsítására. A 2 mL-es csípőcsontból származó szivacsos autograftot használták a töréstöredékek közötti hiba kitöltésére. Posztoperatív antero-posterior és laterális közvetlen roentgenogramokat kaptunk(3. ábra).

1.ábra

preoperatív anteroposterior és laterális röntgen.

2.ábra

preoperatív komputertomográfia.

3

posztoperatív anteroposterior és oldalirányú közvetlen röntgen.

3. Vita

mediális ékírásos törések, amelyek általában a láb-és bokaízületet érintő meglehetősen összetett sérülés részét képezik, ritkán fordulnak elő elszigetelt sérülésként . A diagnózis nehéz a lábak csontjainak anatómiai struktúráinak összetett jellege miatt. Különösen izolált, nem elhelyezett törések figyelmen kívül hagyhatók a betegek kezelésének késleltetésével . Egy bonyolultabb sérülés jelenléte a környező struktúrákban álcázhatja az ékírásos töréseket.

háromutas láb röntgensugarakat kell beszerezni a diagnózishoz. Ha a közvetlen roentgenogramok nem alkalmasak a gyanú enyhítésére, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás és csontvizsgálatok alkalmazhatók a diagnózisban . A számítógépes tomográfia hatékonyan értékeli a kortikális struktúrákat, a kimerülést, a diszlokációt, amikor a közvetlen roentgenogramok nem megfelelőek . Másrészt a mágneses rezonancia képalkotás hasznosabb a mikrotrauma okozta törések korai diagnózisában .

Az izolált mediális ékírásos törések általában nem eltolódnak és stabilak, így konzervatív módon kezelhetők 6-8 hetes immobilizációval, rövid láböntéssel. A lebontott töréseket viszont csökkenteni kell, és belsőleg rögzíteni kell, hogy szükség esetén fenntartsák a csökkentést . Ily módon a láb hossza csökkenthető a szövődmények csökkenésével.

ékírásos törés gyanúja esetén a differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni a bipartikus mediális ékírást is, amelyet a normál anatómia változataként definiálnak . A törés iránya és síkja radiológiailag fontos. A koronális sík felé mutató irány általában törésekben van jelen, míg a kétoldali mediális ékírásban horizontálisabb síkirány található .

Az izolált mediális ékírásos törés után a Nonunion rendkívül ritka szövődmény. Csak egy esettanulmány merült fel a szakirodalmi felülvizsgálat során, amelyet ennek az entitásnak a keresésére végeztünk. A töréstöredékek kimerülése, a törésvonal instabilitása, és a köztük lévő lágyszövet mind hozzájárulhatott a mi esetünkben a nonunionhoz. Komplikációk alakulhatnak ki még a törések a mediális ékírásos amely valójában egy nagy tendencia, hogy unió, különösen a törések, deplaced töredékek, amellett, hogy a jelenlét a másik tényező, hogy előkészítsék az utat, hogy nincs szakszervezet.

javasoljuk, hogy a sebészeti kezelés mediális ékírásos törések, különösen a nagy mértékű elmozdulás, vagy fejlesztési elmozdulás során hasznosulását.

Disclosure

nem pénzügyi torzítások léteznek bármely szerző. Nem támogatás formájában támogatások, berendezések, vagy egyéb tételek kapott.