absztrakt

a Psoas tályog ritka fertőző betegség, nem specifikus klinikai megjelenéssel, amely gyakran diagnosztikai nehézséget okoz. Alattomos megjelenése és okkult tulajdonságai diagnosztikai késéseket okozhatnak. Elsődleges vagy másodlagos kategóriába tartozik. A Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó az elsődleges psoas tályogban. A másodlagos psoas tályog általában az alapbetegségek következtében alakul ki. A betegség diagnosztizálásában a klinikai gyanakvás magas indexe, a beteg múltja és közelmúltbeli kórtörténete, valamint a képalkotó vizsgálatok segíthetnek. A kezelés késése a magas morbiditással és mortalitással függ össze. Ebben a tanulmányban bemutatják az 54 éves, súlyos csípőfájdalomban szenvedő beteget, akinek tályogja van a psoas izomban metasztatikus nyaki karcinóma miatt.

1. Bevezetés a

Psoas tályog (PA) ritkán megfigyelt fertőző klinikai állapot, amelyet nehéz diagnosztizálni, ezért morbiditást és mortalitást okozhat . A Psoas izom retroperitoneális térben helyezkedik el, és a 12. mellkasi csigolya és az összes ágyéki csigolya oldalirányú határaitól a combcsont trochanter minorig terjed. Szorosan szomszédos olyan szervekkel, mint a vesék, a sigmoid vastagbél, a jejunum, a függelék, a hasnyálmirigy, a hasi aorta és az ureter . Az anatómiai lokalizációnak és az izom jelentős szomszédságának köszönhetően a PA változó klinikai tüneteket mutathat, és alattomos lefolyású lehet, és a diagnózis során kezelési kihívások merülhetnek fel .

a betegség klasszikus klinikai megjelenése láz, hátfájás és járászavar (sántítás) . A szakirodalomban számos jelentés található a PA-val kapcsolatban . A szubakut csípőfájdalommal és járási rendellenességgel küzdő betegeket azonban a mozgásszervi rendszerrel foglalkozó orvosok meglehetősen ritkán figyelik meg. Itt egy beteg, aki tályog, amely kifejlesztett psoas izom másodlagos többszörös metasztázis a nyaki karcinóma, és aki jelentkezett a ambuláns klinika panasz csípő fájdalom mutatták be.

2. Esetjelentés

egy 54 éves női beteget vittek be járóbeteg-klinikánkra, ahol a bal csípőfájdalom panaszai jelentősen növekedtek 10 napig, valamint a gyaloglás nehézségei. 2 hónapig csípőfájdalmai voltak, és sok orvos kezelte. A beteg gyaloglás közben nehezen tudta átvinni a terhelést, ezért ambulációs nehézségei voltak. Meghatározta az étvágytalanságot és néha a lázat. Ő nem határozza meg derékfájás, radiculáriszt tünetek, neuropátiás panaszok, trauma, kiütés, aphtha, hasmenés, ízületi gyulladás, hasi fájdalom, friss fertőzés, a történelem, intramuscularis injekció, fogyás, történelem, eszik, friss sajt, a történelem, a tuberkulózis. A beteg 3 évvel ezelőtt méhnyakrák miatt kapott kemoterápiát és sugárterápiát, ő pedig inzulint használó diabéteszes beteg volt.

a beteg értékelése során az artériás vérnyomása 110/70 Hgmm volt, láza 37,1°C, pulzusszáma 95/perc volt. A beteg sápadtnak és fáradtnak tűnt, kerekesszékkel szállították kórházba. A fájdalom miatt nem tudta elviselni a bal alsó végtag terhelését, segítségre volt szüksége a gyalogláshoz, és nehéz volt az áthelyezési tevékenység. A bal csípőízületet 50 fokra hajlították. A passzív közös helyet nem lehetett értékelni. A trochanter major érzékenységét tapintással határozta meg. A jobb csípő-és gerincmozgások megnyúltak és fájdalommentesek voltak. Görcsöt észleltek a bal paravertebrális izmokban az ágyéki régióban. Neurológiai deficitet nem észleltek, kóros reflex nem volt jelen. Az alsó végtagokban nem volt ödéma, és minden impulzust meg lehetett mérni.

az első értékelés után a csípőízület és a gluteális régió lumbális, medencei és bal csípő roentgenogramját és ultrahangvizsgálatát (US) tervezték. A roentgenogramok normálisak voltak, kivéve az enyhe osteodegeneratív eredményeket az ágyéki csigolyán. Enyhe mennyiségű folyadékot figyeltek meg a bal trochanteric bursa-ban. Csípő mágneses rezonancia vizsgálatot (Mr) kértek a csípőízület és a szomszédos struktúrák egyértelmű értékelésére. Ezt azonban nem lehetett elvégezni, mivel a beteget fájdalom miatt nem lehetett elhelyezni. A laboratóriumi vizsgálat során a következő volt kimutatható: fehérvérsejtjeinek: 17.86 (4-10) k/uL, hemoglobin: 7.3 (11-16) g/dL, ülepítés (ESR): 110 mm/óra, kreatinin: 1.56 (0.6–1.1) mg/dL, C-reaktív protein (CRP): 31.18 (0.01–0.82) mg/dL, illetve brucella agglutinációs: negatív. Vizeletvizsgálatában 1500 p/HPF fehérjét (+++) és leukocitát találtak. A beteg kórelőzményében méhnyakrák okozta sugárterápia és kemoterápia szerepelt, és sürgős, nem átok nélküli hasi számítógépes tomográfiát (CT) végeztek a beteg számára, amelynél a jelenlegi eredmények és a metasztázis és tályog prediagnózisa volt. Lágyszöveti elváltozást figyeltek meg az iliopsoas izomban a bal csípőcsonti fossa tályogának megfelelően, a paravertebralis területet lucent gázzal töltve (1. A) és 1. B) ábra). PA-t észlelték, és kórházba szállították az urológiai klinikán kezelésre. A vérkultúra negatív volt, és az előnyben részesített metronidazol és piperacillin/tazobaktám kezelést követően a betegnek műtétje volt. PA, ureter és sigmoid vastagbél perforációt észleltek. A nephroureterectomia és a sigmoid colon resectio anyag patológiás vizsgálata során a laphámsejtes karcinóma ureter és sigmoid colon metasztázisát mutatták ki.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

In coronal reformat (a) and axial (b) section computerized tomography examination, appearance is observed in concordance with abscess, extending from left iliopsoas level to inferior pelvic space and containing air and intense fluid densities (white arrows).

3. Vita

jelentésünk olyan eset, amely ritkán figyelhető meg, mivel a beteg szubakut csípőfájdalmat mutat, és a cervicalis metasztázistól másodlagos PA-t diagnosztizálnak. A szakirodalomban a PA-val kapcsolatos jelentések általában esettanulmányok vagy esetsorok. Az incidenciát 1992-ben 12/100000-ként jelentették, és egyelőre nem állnak rendelkezésre adatok. A megnövekedett incidencia a betegségtudatosság, a diagnosztikai megközelítések és eszközök kialakulása, a multiszisztémás betegségek és a rosszindulatú daganatok számának növekedése miatt várható .

a betegség elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges PA az esetek 30% – át teszi ki, és általában a baktériumok diffúziójával alakul ki, hematogén vagy nyirokrendszerrel. Másodlagos esetek jelennek meg a szomszédos fertőzött szövetekből származó helyi diffúzió eredményeként . Az elsődleges PA prevalenciája alacsony volt a fejlett országokban; azonban növekszik az immunhiányos betegek számának növekedése miatt. A leggyakrabban felelős mikroorganizmusok Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Bacteroides fajok és Mycobacterium tuberculosis . A szekunder PA-val kapcsolatos leggyakrabban megfigyelt betegségek a Crohn-betegség, vakbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, diverticulitis, colorectalis carcinomák, húgyúti fertőzés és műszerek, csigolyafertőzések és osteomyelitis, valamint szeptikus arthritis . A retrospektív case sorozat, Wong et al. a 42 betegből 23-ban észlelt másodlagos PA-t, és a leggyakrabban megfigyelt másodlagos okról számoltak be, mint fertőző spondylitis és spondylodiscitis. Egy betegben a méhnyakrák másodlagos fertőzését észlelték. Dietrich et al. az esetek 80% – ában másodlagos PA-t észleltek, és a leggyakoribb ok spondylodiscitis volt. Kim et al. a 105 betegből álló sorozat 61% – ánál észlelt másodlagos PA-t, és a leggyakoribb ok spondylodiscitis. A szakirodalomban számos esetet jelentettek méhnyakrák metasztázisként a psoas izomra . Esetünk ritka a méhnyakrák metasztázisának psoas tályoggal történő megjelenése, valamint a méhnyakrák vastagbél-és ureter-metasztázisának másodlagos PA kialakulása miatt.

a betegség, a láz, a hátfájás és a sántítás klasszikus hármasa nem figyelhető meg minden esetben . Dietrich et al. a klinikai triádot a betegek 5% – ánál észlelték, Lee et al. a betegek 9% – ában észlelték. Mivel a betegek kezdetben nem specifikus tüneteket mutathatnak, mint rossz közérzet, fáradtság és subfebrile láz, súlyosabb megjelenést mutathatnak, mint például hasi-ágyék fájdalom, derékfájás, csípőfájdalom, csípőmozgások nehézsége, magas láz, étvágytalanság és fogyás. Az Alacsony hát-csípő régióra vonatkozó panaszokat gyakran megfigyelik a psoas izom kiterjesztése és az L2-3-4 gyökerekből származó fájdalom miatt . Ezért elsősorban a mozgásszervi panaszokat bemutató esetek vonatkozhatnak az ortopédiai és rehabilitációs orvosi ambuláns klinikákra. Egy retrospektív vizsgálatban kimutatták, hogy a vizsgálatban részt vevő 37 beteg közel fele Alacsony hát-csípő fájdalommal rendelkezik, és hogy 13 beteg közvetlenül az ortopédiai járóbeteg-klinikára jelentkezett . A betegek diagnózisa késik a bizonytalan klinikai tünetek miatt. Hamano et al. arról számoltak be, hogy a prediagnózis tünetei a betegek időtartama 1 naptól 63 napig változhat, és Wong et al. jelentett, hogy változhat 1 naptól 3 hónapig. A páciensnek körülbelül 2 hónapja volt panasza, és az ortopédia, a sportorvos többször is megvizsgálta az eredetileg enyhe csípőfájdalom miatt, és orvosi kezelést kapott, amikor hozzánk fordult.

a diagnózisban a klinikai értékelés mellett laboratóriumi és képalkotó módszereket is alkalmaznak. Fertőző folyamat esetén a teljes vérképet, az ESR-t, a CRP-t és a teljes vizeletvizsgálatot először laboratóriumi vizsgálat során kell kérni . Leukocytosis, CRP és ESR emelkedés, vérszegénység és a vérkultúra növekedése kimutatható. A közvetlen hasi grafikon álló helyzetben és medence, ágyéki vertabrae, és tüdő roentgenograms előnyös lehet szerint a klinikai kórtörténet a betegek. Az USA, a CT és az MR képalkotás a legértékesebb képalkotó módszerek a diagnózisban . Bár az USA egy részben olcsóbb vizsgálat, amelynek nincs sugárzási hatása, és amely kényelmesen kezelhető, operátorfüggő. Ezenkívül a retroperitoneális tér és a flatus intenzitásának nehéz kimutatása miatt csak az esetek 60% – ában lehet pozitív eredményt elérni . Kimutatták, hogy az MR érzékenyebb, mint a CT az intraabdominális tályogok diagnózisában. A CT hamis negatív eredményeket adhat a különösen nem levegő tartalmú tályogok diagnosztizálásában . Páciensünkben az MR vizsgálatot elsősorban a diagnózisban vették figyelembe, mivel az izom-csontrendszeri patológiákban is további diagnosztikai értéket mutatott. A BT-t azonban helymeghatározási probléma miatt hajtották végre, a tályog-megállapításokat a psoas izomzatában igazolták.

Fertőzések (szeptikus arthritis, a csípő, a húsevő baktérium a psoas izom, pyelonephritis, kismedencei gyulladásos betegség, vakbélgyulladás, osteomyelitis, valamint epidurális tályogok), érrendszeri betegségek (combcsont avascularis necrosis, aneurizma), retroperitonealis daganatok, gyulladásos bélbetegségek, húgykövesség, valamint discopathies kell szuggesztív a differenciál diagnózis a betegség . Mivel a differenciáldiagnózisban szereplő legtöbb betegség különösen az izom-csontrendszeri panaszokat foglalja össze, azokat gondosan értékelni kell, és ezt a diagnózist minden bizonnyal szem előtt kell tartani a kérendő laboratóriumi vizsgálatokban és a képalkotó módszerekben. Mint a mi esetünkben, ha nem részletesen értékeljük, a betegeket kezdetben elsődleges csontrendszeri betegként lehet értékelni. Mivel a késleltetett diagnózis fokozott morbiditást és mortalitást okozhat, szükségtelen vizsgálatokkal nem szabad időt veszteni.

a kezelés során a megfelelő antibioterápiának, perkután vagy nyílt vízelvezetésnek, valamint másodlagos ok kezelésének, ha kimutatható, az alapvető megközelítésnek kell lennie . A mortalitás alacsony a korai diagnózis és a megfelelő kezelés mellett. A halálozási arány 5% – ról 11% – ra változik .

összefoglalva, mivel nem specifikus klinikai megjelenése lehet, először is fontos a betegség gyanúja. A lehetséges másodlagos okokat minden bizonnyal figyelembe kell venni. A jól elvégzett fizikai vizsgálat fontos a helyi vagy hivatkozott fájdalom okainak kimutatásához. Ha úgy véljük, hogy a halálozási arány csökken a korai diagnózis a betegség, nagyon fontos, hogy az orvosok részt vesznek a mozgásszervi rendszer tartani PA pre-diagnózis szem előtt tartva.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.