Dacolva egy Új Határ

kétségtelen, hogy dacolva egy új határ az egészségügyi — 15 millió új emberek most a biztosított Affordable Care Act (ACA), éves díjak az átlagos család vagy nagyobb, mint valaha, a kórházak küzd, hogy nyitva vannak az ajtók, valamint a szolgáltatók küzdenek, hogyan fogják téríteni számára nyújtott szolgáltatások.

egy nap alatt nincs elég idő

ma a szolgáltatókat kihívják arra, hogy kitalálják, hogyan lehet jobb ellátást nyújtani több beteg számára. Sok szolgáltató azt mondja, hogy az intenzív, megelőző ellátás típusát akarják biztosítani, amelyet a betegek keresnek, de úgy érzik, hogy az esélyek egymásra vannak.

a családi orvosok évkönyveiben szereplő 2012. évi cikk szerint az átlagos alapellátásban lévő orvosnak több mint 2300 beteg van a gondozásában. Ezeknek a hatalmas betegpaneleknek az eredménye az orvosok, akik azt mondják, hogy csak 11-22 percet tudnak tölteni minden beteggel. Egyes orvosok azt mondták nekünk, hogy a szám közelebb van az 5 perchez. Mi több, a jelenlegi szolgáltatási díj modell, ahol az orvosok irodai látogatásonként fizetnek, teszt, vagy eljárás, állítólag ösztönzi a kezelést a megelőző ellátással szemben.

orvoshiánnyal szembesülve

nem tűnik úgy, hogy jobb lesz, mielőtt rosszabbodik, az orvoshiány előrejelzésével és az ellátásra szoruló Baby Boom-ok növekvő populációjával. Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége azt jósolja, hogy 2020-ra 45,000-rel kevesebb alapellátó orvos lesz, míg a 62 évesnél idősebb népesség 46 millióról nagyjából 83 millióra növekszik az 2030 évre, az Egyesült Államok népszámlálása szerint.

a betegek esetében a jelenlegi rendszer egyre kevesebbet fizet. Merritt Hawkins, az Országos Egészségügyi Kutató és tanácsadó cég megállapította, hogy az általuk megkérdezett 15 piacon átlagosan 19,5 nap volt a várakozási idő, hogy egy háziorvoshoz forduljanak. A Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET) szerint az egészségbiztosítási díjak 2003 óta 80 százalékkal nőttek, ami közel 3-szorosa a bérek növekedésének (31 százalék).

visszatérve a betegközpontú ellátáshoz

a gyorstüzelő látogatások és a papírmunka jelenlegi üzleti modellje az ellátásukért és szakértelmükért nem működik, nem az orvosoknak, és nem azoknak a betegeknek, akiknek segíteni akarnak.

a jelenlegi egészségügyi állapot fáradtságából született az innovatív egészségügyi modellek növekedése. Ezeknek a modelleknek a célja kettős: 1. Magas színvonalú, betegközpontú egészségügyi ellátást biztosítanak a betegeknek, és 2. Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy pénzügyileg fenntartható vállalkozásokat működtessenek, miközben személyre szabott ellátást kínálnak betegeiknek.

Megértése, a Közvetlen Ellátás Táj

a Közvetlen Érdekel, néha Közvetlen alapellátás vagy rögzítő-based medicine, növekszik egy gyors videót, gyorsan válik az egyik jól ismert egészségügyi modellek.

közvetlen gondozás: mi az

két fő kritérium határozza meg a közvetlen gondozási gyakorlatokat. Az első, az, hogy a közvetlen gondozók visszatérő tagsági díjat számítanak fel betegeiknek, hogy részt vegyenek a gyakorlatukban. E díj ellenében a betegek hozzáférést kapnak egy előre meghatározott alapellátási szolgáltatáscsomaghoz, amely általában magában foglalja a Szolgáltatóhoz való jobb hozzáférést ugyanazon vagy másnap találkozók, távoli hozzáférés, beleértve a szöveges és mobiltelefon-hozzáférést, hosszabb és mélyebb látogatások és otthoni látogatások révén. Számos közvetlen gondozási gyakorlatban alapvető laboratóriumokat és eljárásokat is kínálnak. Nem csak a közvetlen gondozási szolgáltatók szállítják ezeket a további javított szolgáltatásokat, általában többletköltség vagy copay nélkül végzik őket. Dr. Phil Eskew, a közvetlen gondozási ipar vezető szakértője szerint vannak olyan esetek, amikor a szolgáltatók díjat számítanak fel az alapvető szolgáltatások fedezésére. Eskew szerint ez nem tiltja meg számukra, hogy közvetlen gondozási gyakorlatnak nevezzék magukat, feltéve, hogy a díj kevesebb, mint a havi tagsági díj. Például egy olyan gyakorlat, amely havonta 50 dollárt számít fel tagságért, 10 dollárt pedig irodai látogatásokért, továbbra is közvetlen gondozási gyakorlatnak tekinthető.

a közvetlen ápolásra való jogosultság második kritériuma a Szolgáltató biztosítással való kapcsolatán alapul. A közvetlen gondozási szolgáltatók teljesen kívül működnek a hagyományos díj-szolgáltatás alapú biztosítási vagy harmadik fél megbízói rendszeren, ami azt jelenti, hogy nem fogadnak el biztosítást, sem megkísérlik megtéríteni az általuk nyújtott szolgáltatásokat. Ez nem jelenti azt, hogy a szolgáltatók nem számítanak fel díjat bizonyos szolgáltatásokért, amint azt fentebb említettük. Ez csak azt jelenti, hogy ezek a kifizetések kívül a díj-for-service (FFS) biztosítási rendszer.

bár a közvetlen egészségügyi szolgáltatók nem fogadják el a tipikus FFS biztosítást, számos példa van arra, hogy a szolgáltatókkal és a fizetőkkel havi fix tagonkénti szerződésre szerződnek, hogy ugyanolyan szintű magas színvonalú egészségügyi ellátást nyújtsanak betegeiknek. Jó példák erre a szolgáltatókra a Nextera Healthcare és a Palmetto Health, mindkettő közvetlenül a fogyasztóknak és a szponzorált alkalmazottaknak nyújt ellátást.

Nem Minden Tagsági Gyógyszer Közvetlen Érdekel

számos példa Van erre a gyakorlat, hogy a díj a betegek tagsági díj ellenében azonos-nap, vagy másnap-testületet, laborok, miközben továbbra is elfogad, majd bill biztosítási szolgáltatások. Bár ez a fajta gyakorlat egyre népszerűbb, skála, ez nem közvetlen ellátás. A valódi közvetlen gondozás nem számolja ki a nyújtott szolgáltatások biztosítását. Ennek klasszikus példája az egyik orvosi, aki éves tagságot számít fel, miközben továbbra is díjat számít fel a szolgáltatásért.

A Concierge Medicine közvetlen ellátás?

sokan azon gondolkodnak, vajon a Concierge Medicine, az 1990-es években kezdődött modell közvetlen gondozásnak tekinthető-e. A válasz az, hogy attól függ. Korai napjaiban a Concierge Medicine felajánlotta azokat, akik megengedhetik maguknak, hogy személyes, magas színvonalú ellátást kapjanak. Mivel úgy gondolták, hogy fedezi a gazdag, töltés betegek felfelé $ 20,000 évente, néhány nevezte a “country club” orvosi ellátás. Ma, néhány továbbra is idézni ár és kizárólagosság, mint a meghatározó különbség Concierge és más típusú tagsági modellek, bár sok Concierge Medicine gyakorlatok, hogy díjat lényegesen kevesebb tagságért.

annak pontos meghatározásához, hogy a Concierge gyakorlat közvetlen ellátást nyújt-e, valójában nem az árról, hanem a gyakorlatnak a biztosítótársaságokkal való kapcsolatáról szól. Ha a gyakorlat tagsági modellje nem duplázódik meg a nem fedezett szolgáltatások biztosításának felszámításával, és nem számít fel látogatási díjat, amely meghaladja a havi tagságukat, akkor közvetlen gondozási szolgáltató. Ha a gyakorlat tagsági díjat számít fel, és továbbra is számlázza a biztosítást, akkor nem közvetlen gondozás. Jó példa erre az a szolgáltató, aki úgy gondolja, hogy a concierge medicine, aki szintén közvetlen gondozásnak tekinthető, Dr. Radley Griffin, valamint az elsődleges orvosok.

A közvetlen gondozás különböző ízei

a közvetlen gondozáson belül számos szállítási modell jelenik meg. Az első ilyen modellek az egyéni gyakorlatok, gyakorlatok, mint Dr. Rob Lamberts, és a Doc Shoppe. Ezek a gyakorlatok egy szolgáltató és egy hely körül alakulnak ki. Az egyéni gyakorlatokkal a betegbázis többnyire kiskereskedelmi, ami azt jelenti, hogy a betegek magánszemélyek és családok, akik közvetlenül az orvossal és irodájukkal kötnek szerződést.

A Peakmed, az Iora Health és a Paladina Health több helyen működő modelljeiben a gyakorlat több telephelyet és szerződést működtet közvetlenül a munkáltatókkal a munkavállalói egészségügyi igények kielégítésére. Bizonyos esetekben a szolgáltató ténylegesen létrehoz boltot a munkáltató székhelyén, hogy helyszíni orvosi ellátást kínáljon.

a harmadik modell, az Affiliate Network modell, vagy hibrid modell, megtalálható Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct, és R-Health, is előírja, hogy az egészségügyi igények az egyének és a munkáltatók, de nem így a hálózat közvetlen egészségügyi szolgáltatók és az orvosok, akik elfogadják a biztosítás. Így, hogy ez a modell működik, hogy a szolgáltatók, akik érdeklődnek a konvertáló néhány vagy az összes díj a szolgáltatás gyakorlat, hogy a tagság modell megteheti azáltal, hogy egy affiliate.

a coloradói Nextera Healthcare esetében azok a szolgáltatók, akik leányvállalatként csatlakoznak, marketing, műveletek és jogi támogatást kapnak, lehetővé téve számukra, hogy idejük nagy részét a betegek kiszolgálására fordítsák. A Nextera Healthcare esetében az affiliate szolgáltatók nagyobb csoportja nagyobb tőkeáttételt jelent, amikor a munkáltatókkal beszél a munkavállalók egészségügyi igényeinek kielégítéséről. Több szolgáltató is kínálja azt a skálát, amelyre gyakran szükség van ahhoz, hogy kedvezőbb díjakat tárgyaljon a kiegészítő szolgáltatókkal, például a laboratóriumi és képalkotó vállalatokkal.

Mennyibe kerül és mit kínál

a közvetlen ellátás költsége modelltől függően nagyban változhat. Egyes Concierge-gyakorlatokban a betegek évente több tízezer dollárt fizethetnek, hogy részt vegyenek az orvos gyakorlatában. Más Concierge-és DPC-gyakorlatokban a betegek évente kevesebb mint hatszáz dollárt fizetnek.

a Concierge Medicine Today of Direct Care Practices tanulmánya szerint, amely magában foglalja mind a Concierge, mind a közvetlen ápolási modelleket, az Egyesült Államokban a közvetlen ápolási gyakorlatok 61 százaléka havonta kevesebb, mint 135 dollárt számít fel. Ugyanezen gyakorlatok közül több mint 40 százalék havonta kevesebb, mint 100 dollárt számít fel.

Concierge-gyakorlatban a havi díj, amelyet néha évente fizetnek, fedezheti vagy nem fedezheti az irodai látogatásokat és szolgáltatásokat. Amit a díj tartalmaz, az jobb és kényelmesebb hozzáférés a szolgáltatóhoz ugyanazon a napon vagy másnap találkozókkal.

közvetlen gondozási gyakorlatban a havi díj, néha havonta 39 dollár, nagyobb hozzáférést biztosít a szolgáltatóhoz, hosszabb találkozókat, valamint magában foglalja az irodai látogatásokat is. Néhány gyakorlatba beletartoznak az alapvető laborok, valamint a rutin alap-és sürgősségi ellátással kapcsolatos kérdések.

közvetlen ellátás esetén a beteg fizetésének árát gyakran kétféleképpen határozzák meg. Az első típusú gyakorlatban a beteg által fizetett árat az általuk kiválasztott szint határozza meg. Ebben a modellben a beteg havonta többet fizet több szolgáltatásért. A második típusú gyakorlat, a gyakoribb megközelítés az, amelyben a beteg által fizetett árat a beteg kora határozza meg. Ebben a modellben a fiatalabb betegek fizetik a legalacsonyabb tagdíjat, az idősebb betegek, akik nagyobb valószínűséggel bonyolultabb egészségügyi problémákkal küzdenek, és rutinosabb ellátást igényelnek, magasabb havi díjat fizetnek.

hogyan részesülnek az orvosok

“az, hogy ilyen szintű szolgáltatást tudok nyújtani, és a betegeimre való figyelem valóban örömteli, mint klinikus.”- Dr. Thuc

a szolgáltatók számára a közvetlen gondozás értelmes alternatívát kínál a szolgáltatásért fizetett számlázáshoz. Míg egy 2300-3000 betegpanel nem ritka a hagyományos díjfizetési modell szolgáltatója számára, a közvetlen gondozók képesek fenntartani az olyan gyakorlatokat, amelyek negyed-fele akkora. A harmadik felek fizetőinek pénzügyi terheinek megszüntetése a gyakorlatból (becslések szerint az alapellátás költségeinek 40% – a) lehetővé teszi a szolgáltatók számára, hogy fenntartsák ezeket a kisebb betegterheléseket.

ezenkívül a biztosítási igénylőlapok kitöltésének adminisztratív terheinek kiküszöbölése, a komplex kódolási követelmények kezelése, valamint a visszatérítési díjak tárgyalása több időt biztosít a szolgáltatóknak a betegekkel való eltöltésre. Időt, hogy lehet tölteni hallgat, diagnosztizálására, valamint a minőségi ellátás.

a szolgáltatók számára egy másik előny az a lehetőség, hogy értékes gyakorlatot építsenek ki, amelyet egy nap értékesíthetnek. A hagyományos gyakorlat szerint a gyakorlat értékét a kórházak által meghatározott gyakorlati eszközök és követelések hozzáadásával határozzák meg. A közvetlen gondozási gyakorlat megtöri ezt a modellt azáltal, hogy a szolgáltatóknak ismétlődő bevételi forrást biztosít az általuk meghatározott árponton.

Hol tartunk

A Közvetlen Érdekel a modell beállítása, hogy lássuk, hatalmas növekedés, mint az orvosok felismerik, hogy a modell kínálunk egy jobb, hatékonyabb módja, hogy szállít több beteg-központú egészségügyi ellátás.

az iparágon belül és kívül is van tennivaló a közvetlen gondozás jobb meghatározása érdekében. Ez az egyértelműség szükséges ahhoz, hogy a szolgáltatók és a fogyasztók megértsék az előnyöket-mind az általuk kínált pénzügyi megtakarításokat, mind a rendelkezésre álló ellátás minőségének javítását.

Az állami és szövetségi politikai döntéshozók sokat tehetnek azon akadályok felszámolásáért, amelyek megnehezítik az orvosok elindítását, és a betegek közvetlen ellátásban való részvételét. Huszonnégy állam már elfogadott jogszabályokat annak biztosítására, hogy a közvetlen gondozási szolgáltatásokat ne kezeljék biztosítási termékként az állami szabályozók, ami megszünteti a szolgáltatók és a betegek jelentős bürokráciáját. Ennek ellenére még mindig huszonhat állam van, amelyek még nem tisztázták a közvetlen gondozási szolgáltatások besorolását, ami megnehezíti az üzleti modell elfogadását az ilyen államok szolgáltatói számára.

Is, aszerint, hogy Jay Keese, az Ügyvezető Igazgató a DPC Koalíció, “az ADÓHATÓSÁG mérlegeli változások útmutatást, hogy a kifizetést DPC gyakorlatok adó-preferált minősített orvosi költségek”, vagy más szóval, lehetővé tenné, hogy a betegek számára az Egészségügyi Megtakarítási Számlák (HSA van) kell fizetni a Közvetlen Érdekel, tagsági díjak, amely lehetővé teszi több beteg, hogy részt vegyenek ebben a modellben.

Több oktatás és eszköz, valamint több együttműködés és megosztás a szolgáltatók között, lehetővé teszi, hogy azok, akik navigálnak a közvetlen gondozási megközelítés, hogy tájékozott döntéseket, hogyan kell indítani, kezelni, és növekszik a közvetlen gondozási gyakorlat.