kivonat: a Gastroparesis egy komplex, legyengítő diszmotilitási rendellenesség, amely kihívást jelentő tünetkezeléssel jár. A gastroparesis diagnózisa objektíven késleltetett gyomorürítésen alapul, mechanikai elzáródás hiányában. Tekintettel a kezelési lehetőségek és a súlyos mellékhatások korlátozott hatékonyságára, továbbra is jelentős kutatások folynak a gastroparesis terápiás lehetőségeiről. Az ígéretes vizsgálati farmakológiai terápiák közé tartozik a relamorelin, a prukaloprid és az aprepitant. Az új endoszkópos terápia a gyomor-perorális endoszkópos pyloromyotomia, amely a jobb gyomorürüléshez kapcsolódik. Ez a cikk áttekinti mind a gastroparesis jelenlegi, mind a feltörekvő terápiás lehetőségeit, beleértve az étrend módosítását, valamint a farmakológiai, az elektromos stimulációt, az endoszkópos és a sebészeti terápiákat. További kutatásokra és új kezelési lehetőségekre van szükség a gastroparesis jelentős morbiditásának kezeléséhez.

a Gastroparesis a mechanikai elzáródás hiányában objektíven késleltetett gyomorürítés szindrómája. A bíboros tünetek közé tartozik a korai jóllakottság, a posztprandiális teltség, hányinger, hányás, puffadás, felső hasi fájdalom.1 etiológiája gastroparesis közé idiopátiás okok, cukorbetegség, posztoperatív okok, neuromuszkuláris betegség, kollagén érbetegség, gyógyszerek, pszeudo-elzáródás. Az idiopátiás gastroparesis a leggyakoribb forma, míg a cukorbetegség a gastroparesis összes esetének körülbelül egyharmadát teszi ki.2 egyéb okai hányinger, hányás, és postprandialis distress tünetek (pl korai jóllakottság, postprandialis teltség, és gyomortáji fájdalom) kizárt standard endoszkópia, rutin laboratóriumi vizsgálatok, és komputertomográfia a has és a fej.3 Gastroparézisben szenvedő betegek krónikus székrekedéssel rendelkezhetnek, amelyet szintén ki kell zárni a gastroparesis diagnózisa előtt. A gyomorürítés szcintigráfia (1. ábra) a szokásos eljárás a gyomorürítés sebességének értékelésére, valamint a gastroparesis diagnózisának megállapítására.4 a késleltetett gyomormosás meghatározása szerint a gyomortartalom több mint 10% – a gyomortartalom 4 óra alatt és / -vagy több mint 60% – a 2 óra alatt, normál alacsony zsírtartalmú étkezés esetén (1.ábra).5 a gyomorürítés értékelésének további módjai közé tartozik a vezeték nélküli motilitás kapszula tesztelése és a 13C-légzés tesztelése.6,7 ez a cikk áttekinti mind a jelenlegi, mind a feltörekvő terápiás lehetőségek gastroparesis, beleértve a táplálkozási módosítás és farmakológiai, elektromos stimuláció, endoszkópos, és sebészeti terápiák.

étrendi módosítás

a gastroparesis étrend folyékony és szilárd ételeket tartalmaz, amelyek könnyen keverhetők és üresek a gyomor számára.3 Folyékony tápanyag bevitelt növelni kell, illetve zsír rost bevitel minimálisra kell csökkenteni, mint a folyékony kiürítése gyakran tartósított a betegek gastroparesis, mivel a zsír rost általában lassú kiürítése. Az émelygés tekintetében az alacsony zsírtartalmú ételeket jobban tolerálják, mint a magas zsírtartalmú ételeket, a folyékony ételeket pedig jobban tolerálják, mint a szilárd ételeket.A gastroparesis tüneteit kiváltó 8 étel általában zsíros, savas, fűszeres, durva alapú; a jól tolerálható ételek jellemzően édesek, édesek, sósak és keményítőek.A napi 4-5 alkalommal fogyasztott 9 kis étkezés ajánlott, mivel a gyomor csak meghatározott idő alatt üríthet ki egy adott számú kalóriát.10 a diabéteszes betegek glikémiás kontrollja fontos a diabéteszes gastroparesis tüneteinek kezelésében, mivel az akut hiperglikémiát kísérleti klinikai vizsgálatokban kimutatták a gyomorürítés súlyosbítására vagy az antrális kontraktilitás gátlására.11,12 a jó glikémiás kontroll hosszú távú javulásának előnyeit azonban a gyomorürülés normalizálására és a tünetek enyhítésére a cukorbetegeknél nem állapították meg.13

farmakológiai terápiák

a prokinetikumok növelik a gyomorürülés sebességét és csökkentik a gastroparesisben szenvedő betegek tüneteit. A metoklopramid, a dopamin – 2 receptor antagonista, az amerikai Food and Drug Administration (FDA) hagyja jóvá a gastroparesis kezelésére. Azonban van egy olyan fekete doboz figyelmeztetés, mivel általában nem jól tolerálja, valamint krónikus használja a (>12 hét) vezethet extrapiramidális mellékhatások, valamint az esetleges visszafordíthatatlan tardiv dyskinesia, amely számoltak be egy kis százaléka jelentéseket.14,15 a domperidon egy perifériás hatású dopamin – 2 antagonista, amely csökkenti a hányingert, korrigálja a gyomor dysrhythmiákat, és növeli a gyomorürülés sebességét.16 bár világszerte széles körben elérhető, a domperidon jelenleg csak az Egyesült Államokban szerezhető be FDA vizsgálati új gyógyszer alkalmazásával a szív arrthythmiák kockázata miatt.1 Az eritromicin, egy makrolid antibiotikum és motilin-szerű molekula fokozza a gyomor kiürülését azáltal, hogy stimulálja az erős fázis III vándorló motoros komplex összehúzódásokat. Hatékony mind orális, mind intravénás úton, de a tachyphylaxis korlátozza a hosszú távú hatékonyságot. Továbbá, van egy elméleti aggodalom indukáló Clostridium difficile-toxin colitis.17,18

hányáscsillapító szereket alkalmaznak gastroparesis betegek hányásának és hányásának kezelésére. Az ondanszetron és a graniszetron 5-hidroxi-triptamin (HT) 3 receptor antagonisták, amelyeket gyakran írnak fel ezekre a tünetekre. Egyéb általánosan használt antiemetikumok a fenotiazinok (pl. proklorperazin) és antihisztaminok (pl. prometazin, dimenhydrinát és ciklizin). Azonban nem végeztek kontrollált vizsgálatokat ezekkel a szerekkel a gyomor neuromuszkuláris rendellenességekben szenvedő betegek beállításában.1

Antianxiety benzodiazepin szerek, mint például a loraze-pam és az alprazolam, csökkentik a hányingert egyes betegeknél.19 Az amitriptilin és a nortriptilin triciklikus antidepresszánsok, amelyek csökkentik a hányinger és hányás tüneteit, valamint a hasi fájdalmat diabéteszes és idiopátiás gastroparesisben szenvedő betegeknél.20,21 a gastroparesisben szenvedő betegeknél alkalmazott triciklikus antidepresszánsok dózisa alacsonyabb, mint a depresszió kezelésére.20 Mirtazapin egy antidepresszáns egy multifaktoriális hatásmechanizmus érintő ellentét a központi, mind a perifériás preszinaptikus a2-adrenerg receptorok, valamint az intézkedések több altípusa, az 5-HT szerotonin-receptor, valamint a H1 hisztamin receptor. A mirtazapinról dokumentált esettanulmányokban és egy kis léptékű, nem kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy javítja a hányingert és a hányást gastroparesisben szenvedő betegeknél.22,23 ezeknek a gyógyszereknek az ajánlott dózisát és gyakori káros hatásait a táblázat foglalja össze.

vizsgálati terápiák

A Relamorelin egy szintetikus pentapeptid ghrelin receptor agonista, amelyről kimutatták,hogy felgyorsítja a szilárd anyagok gyomorürítését 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és dokumentált késleltetett gyomorürítés.24 az erősen szelektív szerotonin 5-HT4 receptor agonista prukaloprid in vitro és in vivo stimulálja a bél motilitását.25 jelenleg a prukaloprid számos nyugat-európai országban és Kanadában engedélyezett a krónikus székrekedés kezelésére, és képes kezelni a gastroparesis tüneteit és késleltetett gyomorürülést.26 az Aprepitant, egy neurokinin – 1 receptor antagonista, az Egyesült Államokban engedélyezett a műtéthez és a rák kemoterápiájához kapcsolódó hányinger és hányás kezelésére. Lehet, hogy van némi hasznossága a gastroparesis által okozott tűzálló hányinger kezelésében.27 a hosszú távú aprepitant kezelés hatékonynak bizonyult a gastroparesis súlyos tüneteinek enyhítésében is, amelyek esetjelentések esetén nem reagáltak a hagyományos elsővonalbeli orvosi kezelésekre.27,28

elektromos stimulációs terápiák

folyamatos nagyfrekvenciás / alacsony energiájú gyomor elektromos stimuláció jelentősen csökkenti a hányás gyakoriságát és a gyomor-bélrendszeri tüneteket, és javítja az életminőséget súlyos gastroparesisben szenvedő betegeknél.29,30 a gyomor elektromos stimulációja az antrum izomfalába beültetett elektródákon keresztül történik, amelyek egy hasfalzsebben lévő neurostimulátorhoz kapcsolódnak (2.ábra).29 a gyomor ingerlése nagyfrekvenciás gyomorstimulációt alkalmaz, hogy a gyomorürülésben szenvedő betegeknél 3 gyomor-perisztaltikus összehúzódás normál, lassú hullámú ritmusát vonja be a gyomorürülés javítása érdekében.31 ennek a beavatkozásnak az invazív jellege azonban korlátozza annak alkalmazását.32 Mintegy 20% – a beteg szövődmények gyomor-pacemaker beültetés például fertőzések, a migráció, illetve az erózió a stimulációs készülék; gyomor falán fogazat; fájdalom miatt ragasztó zenekarok a lüktető vezeték csatlakozik a hasfal; dislodgment; törés; a vékonybélbe vezető vezetékek eróziója(3. ábra).33

az akupunktúra vékony, rozsdamentes acél tűk hegyeit használja a bőrön keresztül meghatározott pontokon (úgynevezett akupontokon). A hagyományos akupunktúra magában foglalja a manipuláció a beszúrt tű kézzel, mint például emelés, szúró, kanyargós, fehér, vagy más komplex kombinációja. Acustimulation, vagy electroacupuncture, a módosítás ezt a technikát, hogy stimulálja az akupunktúrás pontokat, enyhe elektromos stimuláció, valamint kimutatták, hogy csökkenti a dyspepsiás tünetek diabéteszes gastroparesis felgyorsítva szilárd gyomorürülés egyetlen-vak, randomizált vizsgálatban.Az akupunktúrás pontok 34 elektromos stimulálása fokozza a gyomor myoelektromos aktivitásának szabályosságát.35

endoszkópos terápiák

Botulinum Toxin injekció

Botulinum toxin injekció hatásosnak bizonyult a simaizom hypertonicitásának a gyomor-bél traktusban történő kezelésében. Gastroparesisben szenvedő betegeknél a pylorus botulinum toxinnal történő endoszkópos intrasphincterikus injekciója jelentősen javítja a tüneteket és a szilárd gyomorürülést (4.ábra).36,37 a gastroparesis betegek egy alcsoportjában a botulinum toxin adagjának növelésére lehet szükség. Egy retrospektív elemzés a lakosság nagy gastroparesis átesett betegek intrapyloric botulinum toxin injekció megállapította, hogy a betegek, akik a leginkább valószínű, hogy válaszoljon növekedése botulinum toxin dózisban tartalmazza a nőket; a betegek fiatalabb, mint 50 éve; a betegek nem cukorbeteg, nonpostoperative gastroparesis; s, esetleg a betegek anélkül, hogy a felhalmozott élelmiszer vagy opiát-használat vagy súlyosan késleltetett gyomorürülés.38 diabeteses vagy idiopátiás gastroparesisben szenvedő, az orvosi kezelésre nem reagáló beteg a botulinum toxin injekciós terápiával kapcsolatos tünetek javulását is mutatja. A javulás átlagos időtartama 6 hét.Az első adagra pozitív választ mutató 38 39 beteg továbbra is reagál az ismételt injekciókra, és gyakran ismételt kezelésre van szükség.37

gyomor perorális endoszkópos Pyloromyotomia

gyomor perorális endoszkópos pyloromyotomia (G-vers) egy új endoszkópos technika, amely olyan újonnan megjelenő adatokkal rendelkezik, amelyek nemcsak tüneti javulást mutattak, hanem a betegek legfeljebb 70% – ánál is javították a gyomorürítést.40,41 Endoszkópia végzett első követ, myotomy a belső kör ferde izom köteg található, 2 5 cm proximális a pylorus az elülső falon a gyomor, megőrizve a hosszanti izom rétegek a nagyobb hajók a submucosa. Az endoszkópos pyloromyotomiát ezután a pylorus boncolásával végezzük, amíg a mélyebb rétegek nyilvánvalóvá válnak, a pylorikus gyűrű teljes elválasztásával.42 egy kis jelentett esettanulmányban a G-verse-t megfigyelték, hogy jelentősen javítja a Gastroparesis Cardinal Symptom Index pontszámait a kezelt betegeknél.A 43 G-POEM alternatív, kevésbé invazív kezelésként jelentkezhet a refrakter gastroparesis kezelésére.

gastrostomia és Jejunostomia cső elhelyezése

a gastrostomiás cső perkután behelyezése a hasfalon keresztül, ahol szorosan érintkezik a gyomorral, endoszkóppal támogatott transzilluminációs technikákkal biztonságosan elvégezhető. Bár elhelyezése perkután endoszkópos gastrostomiás cső nem kezeli a mögöttes gyomor neuromuszkuláris rendellenesség, Ez lehetővé teszi a szakaszos szellőztetés dekompressziós gyomortartalom, megakadályozza a gyakori hányás epizódok és javítja az életminőséget.44,45 jejunostomy csövek (J-csövek) használják enterális táplálkozás, amely szükséges, hogy alapvető kalória támogatást a betegek súlyos hányinger, hányás, akik nem képesek fenntartani a táplálkozás orális bevitel. A J-csöveket közvetlenül a vékonybélbe lehet helyezni, perkután, laparoszkóposan vagy műtéti úton laparotómiával. A legtöbb beteg javította az általános egészséget a J-tube elhelyezése után.46

sebészeti terápia

A laparoszkópos pyloroplasztika olyan eljárás, amelyben az antrumtól a duodenumig terjedő bemetszést végeznek. Egy retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy ez az eljárás javította vagy normalizálta a gyomorürítést a nagyon alacsony morbiditású gastroparesisben szenvedő betegek közel 90% – ánál.47 egy másik retrospektív vizsgálat arról számolt be, hogy laparoszkópos pyloroplasztika után jelentősen javultak az émelygés, hányás, puffadás és hasi fájdalom tünetei.48

összefoglaló

a Gastroparesis egy nehezen kezelhető szindróma, amely jelentős hatással van az életminőségre, amelyet krónikus dyspeptikus tünetek és késleltetett gyomorürülés jellemez. A metoklopramid jelenleg az egyetlen gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a gastroparesis kezelésére, de számos más kezelési lehetőség áll rendelkezésre, amelyet az orvosok használnak. A farmakológiai terápiákat jelentős mellékhatások, köztük extrapiramidális hatások (metoklopramiddal együtt) és tachyphylaxis (eritromicinnel együtt) korlátozzák. A domperidon ígéretes klinikai adatokat mutatott; azonban csak az FDA vizsgálati új Gyógyszerprotokoll útján érhető el szívkockázatok miatt. Elektromos stimulációt és gyomorműtétet alkalmaztak, kisebb vizsgálatok szerint javult a tünetek és a gyomorürülés. Botulinum toxin injekció a pylorusba, egy endoszkópos terápia, némi hatékonyságot mutatott kis vizsgálatokban. Tekintettel a rendelkezésre álló terápiák korlátozására és a gastroparesis folyamatos morbiditására, új kezelési lehetőségeket vizsgáltak. Az új gyógyszerek, például a relamorelin vagy az aprepitant, ígéretesek lehetnek. Az új endoszkópos kezelési lehetőségek, mint például a G-vers, bizonyos hatékonyságot mutattak kis vizsgálatokban. További vizsgálat indokolt az új és hatékony kezelési lehetőségek azonosítása érdekében.

a szerzőknek nincs releváns összeférhetetlenségük.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; American College of Gastroenterology. Klinikai iránymutatás: kezelése gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. A gyomor myoelektromos aktivitása, a gyomor kiürülése, valamint a tünetek és az éhgyomri vércukorszint összefüggése diabéteszes betegeknél. Am J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Hányinger és hányás. In: Wolfe MM, ed. Az emésztési rendellenességek kezelése. 2. Szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al; American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Az amerikai Neurogastroenterológia és motilitás társaság és a Nukleáris Medicina Társaság közös jelentése. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. A gyomorürítés értékelése alacsony zsírtartalmú étkezés alkalmazásával: nemzetközi ellenőrzési értékek létrehozása. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless S, et al. Wireless Motility Capsule Versus Other Diagnostic Technologies for Evaluating Gastroparesis and székrekedés: a Comparative effectivity Review. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (USA); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. Érvényes, pontos, irodai alapú nem radioaktív teszt a szilárd anyagok gyomorürítésére. Gut. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F., Friedenberg FK, Boden G., Parkman HP. Az étkezési zsír és az élelmiszer konzisztenciájának hatása a gastroparesis tüneteire gastroparesisben szenvedő betegeknél. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Gastroparesis tüneteit kiváltó és enyhítő ételek: beteg tapasztalatok. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Gyomorürítés különböző étkezési súly és összetétel emberben. Kettős folyadék – és szilárdfázisú izotópos módszerrel végzett értékelés. Dig Dis Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. hyperglykaemia lassítja a gyomorürülést az 1-es típusú (inzulinfüggő) diabetes mellitusban. Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E., Palmér M., Aman J., Horowitz M., Stridsberg M., Berni C. A fiziológiás hiperglikémia lassítja a gyomorürülést normál alanyoknál és inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, et al. A glikémiás kontroll és a gyomorürítés közötti összefüggés rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli DL. Krónikus metoklopramid terápia diabéteszes gastroparesis esetén. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, Díez-Fernández A, Notario-Pacheco B. Extrapiramidális mellékhatások kockázata a folyamatos vs. bolus intravénás metoklopramid alkalmazás összehasonlítása: a randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidon: perifériás hatású dopamin2-receptor antagonista. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Orális eritromicin és a gastroparesis tüneti enyhítése: szisztematikus felülvizsgálat. Am J Gastroenterol. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, Little Jm Jr, Leitch BB, Pettice YL, Norton HJ. Az eritromicin két formájának gasztrointesztinális mellékhatásainak összehasonlítása. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technikai felülvizsgálata a diagnózis és a kezelés gastroparesis. Gasztroenterológia. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Antidepresszánsok funkcionális gasztrointesztinális szindrómákhoz. Dig Dis Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Triciklikus antidepresszánsok funkcionális hányingerre és hányásra: klinikai eredmény 37 betegnél. Dig Dis Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts a, Kataria R, Parkman HP, Schey R. mirtazapin a tünetek kezelésére refrakter gastroparesis. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat mirtazapin funkcionális dyspepsia fogyás. Gasztroenterológia. 2009;136(5)(suppl 1):A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I, et al. A ghrelin agonista, RM-131 randomizált, kontrollos fázis Ib vizsgálata 2-es típusú diabeteses, késleltetett gyomorürüléssel járó nőkben: farmakokinetika és farmakodinamika. Cukorbetegség Kezelése. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, Quigley EMM. Székrekedés, IBS és az 5-HT4 receptor: milyen szerepe van a prukalopridnak? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. Quigley EMM. Prukaloprid: biztonságosság, hatásosság és lehetséges alkalmazások. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Josida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karaszava T. AS-4370, egy új, dopamin D2 receptor antagonista tulajdonságoktól mentes gasztrokinetikus szer. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y, et al. Az AS-4370 hatása a gyomor motilitására diabéteszes autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél. J Simaizom Res. 1992;28 (4): 153-158.

29. Abell T, McCallum R, gúnyos M, et al. Gyomor elektromos stimuláció orvosilag refrakter gastroparesis. Gasztroenterológia. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Z, et al. További tapasztalatok a gyomor stimulációval a gyógyszer refrakter gastroparesis kezelésére. Am J Surg. 2003;186 (6): 690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. A pacing paraméterek hatása a gyomor lassú hullámainak behatolására gastroparesisben szenvedő betegeknél. J Physiol Vagyok. 1998;274 (1 pt 1):G186-G191.

32. Soffer EE. Gyomor elektromos stimuláció a gastroparesis számára. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, gúnyos MP. A gyomor-pacemaker eróziója vékonybélbe vezet. Surg Obes Relat Dis. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. Egy egyszeresen vak, randomizált kísérleti vizsgálat, amely az elektroakupunktúra hatásait vizsgálta olyan diabéteszes betegeknél, akiknél gastroparesisre utaló tünetek jelentkeznek. J Altern KOMPLEMENT Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Az akupunktúrás pontok elektromos stimulálása fokozza a gyomor myoelektromos aktivitását emberekben. Am J Gastroenterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster mm. Botulinum toxin a gastroparesis kezelésére: előzetes jelentés. Am J Gastroenterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Molnár LS, Szych GA, Kantor SB, et al. Idiopátiás gastroparesis kezelése botulinum toxin injekcióval a pylori sphincter izomba. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. A botulinum toxin pylorikus injekciójára adott tünetválaszhoz kapcsolódó tényezők a gastroparesis betegek nagy sorozatában. Dig Dis Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamy N, Bhutani MS. pyloric botulinum toxin injekció diabéteszes gastroparesis kezelésére. Gyomor-Bélrendszeri Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. Benias PC, Khashab MA. Gyomor perorális endoszkópos pyloromyotomiás terápia refrakter gastroparesis esetén. Curr Kezelési Lehetőségek Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mizrahi M, Mahamid M, et al. Korszerű áttekintés a gastroparesis gyomor perorális endoszkópos pyloromyotomiájáról szóló szakirodalmi összefoglalóval. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Korai emberi tapasztalat per-orális endoszkópos pyloromyotomiával (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha S, et al. Gyomor perorális endoszkópos pyloromyotomia (G-vers), mint a refrakter gastroparesis mentési terápiája: különböző altípusok esetsorozata. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Perkután gastrostomia szellőztetése refrakter idiopátiás gastroparesis kezelésében. Gyomor-Bélrendszeri Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. a gastroparesis sebészeti terápiájának szisztematikus áttekintése. Am J Gastroenterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Jejunostomy cső elhelyezése tűzálló diabéteszes gastroparesis: retrospektív áttekintés. Am J Gastroenterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. A laparoszkópos pyloroplasztika biztonságos és hatékony első vonalbeli sebészeti kezelés a refrakter gastroparesis számára. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD, et al. A laparoszkópos pyloroplasztika hatékonysága a gastroparesis kezelésére. J Am Coll Surg. 2014;218 (4):652-660.