A Bicipital Groove morfológiájának és elemzésének áttekintése észak-indiai populációban
absztrakt
a bicipital groove variáns morfometriája a jelentések szerint a bicepsz-ín patológiáihoz kapcsolódik, és ebben a régióban sebészeti eljárásokban hasznos. A bicepsz-ín patológiái a vállfájdalom gyakori okai. Ezért, azzal a feltétellel, hogy kevés vonatkozó adatok észak-Indiánok, nem csak morfometria elemzése bicipital groove, valamint egy új definíciója keskeny/sekély barázda biztosítani logikus magyarázat függőség megbetegedések, a biceps ín a groove morfológiai tenni, de az is felülvizsgálatát a szakirodalom végeztek. Különböző méretek, mint például a mediális és oldalfalak hossza, szélesség, mélység, mediális fal és nyitási szögek, beleértve a bicipitális horony supratubercularis gerincének előfordulását a 101 humerii-ból 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, illetve 37%. Az átlagos magasság, valamint a bicepsz ín átlagos szélessége és az átlagos szélesség, valamint a két holttest átlagos mélysége 1,8, 10,5, 11,3, illetve 5,5 mm. A bicipital groove ismerete rendkívül fontos lesz az anatómusok számára az új adatok, az ortopéd sebészek számára a régió sebészeti beavatkozásainak végrehajtásában, valamint az orvosok számára az észak-indiai lakosság elülső vállfájdalmainak kezelésében.
1. Bevezetés a
Bicipital groove (BG) a humerus proximális részének elülső részén található bemélyedés. Ez a horony lehetővé teszi, hogy a bicepsz hosszú fejének ínje a szinoviális hüvelybe burkolt brachi izom, valamint az elülső circumflex humeralis artéria növekvő ága áthaladjon rajta. Középül a kisebb tubercle, oldalirányban a nagyobb tubercle, felül pedig a subscapularis, a supraspinatus és a pectoralis fő izmok keresztirányú humeralis ínszalagjának /izomrostjainak áthidalásával határolják . Ez a horony keresztirányú humeralis ínszalag / izomrostok áthidaló biztosítja a stabilitást és a zökkenőmentes működését ín hosszú feje bicepsz brachi izom, és megakadályozza annak subluxation során többirányú biomechanikai mozgását karok. Ezen kívül a bicepsz brachi izom nagyobb funkciója, amelynek ínét a bicipitális horony rögzíti, a hajlítás, a biomechanikai mozgások csavarása. A humerus mozgása során a proximális humerus a rögzített bicepsz ínhez képest mozog, amelyet a tuberositások és a humeralis keresztirányú ínszalag az intertubercularis sulcus szintjén szilárdan a helyén tart . A kar emelkedésével a humerus körülbelül 3,8 cm-re mozog a rögzített ínen . A belső forgás külső forgásának dinamikájában az ín mediálisan kényszerül a kisebb tubercle ellen, szuperiorálisan a keresztirányú humeralis ínszalag ellen . A coracohumeralis ínszalag közvetlenül fedi a keresztirányú humeralis ínszalagot/izomrostot, és rotátor mandzsettával folyamatos . A BG morfometriája befolyásolhatja a környező struktúrák funkcióit, amelyek különböző kóros állapotokhoz vezetnek .
Supratubercular ridge originally described by Meyer in 1928 and later by Hitchcock and Bechtol in 1948 consists of bony protuberance and is continuous with superior aspect of lesser tuberosity. Ez lehetővé teszi, hogy az ín fokozatosabb irányváltást érjen el, amikor belép a bicipitális horonyba azáltal, hogy oldalirányban felemeli és kényszeríti. Így a supratubercularis gerinc megakadályozhatja a bicepsz ín mediális elmozdulását. A szupratuberkuláris gerinc előfordulását nem vizsgálták észak-indiai populációban. Ezért a spurs és a supratubercular ridge előfordulási gyakoriságát Indiai populációban is megfigyelték ezen vizsgálat során. Ettől eltekintve a bicipital horony fontos mérföldkő a váll protézisének cseréjéhez. Így a BG ismerete rendkívül hasznos a protézis méretezésében, pozicionálásában, tervezésében . A bicipitális horony fontos mérföldkőnek számít a protézis oldalsó uszonyának a váll artroplasztikában történő elhelyezésében, valamint a humeralis fejpótlásban a humerus felső végének töréseiben . Egy sor klasszikus jelentések különböző szerzők, a papírok tárgyalt elsődleges versus másodlagos bicepsz tendinitis és különböző kezelési rend minden egyes ilyen szervezetek . A vállfájdalom társulása az LHB patológiájával jelenleg a gyulladásnak (synovitis), az ütközésnek, az előérzetnek vagy az inak instabilitásának tulajdonítható a bicipitális horonyba való belépéskor (subluxáció vagy diszlokáció) .
az elülső vállfájdalom az emberek nagy tömegét érinti, beleértve a világ idős lakosságát is. Az LHB brachii ínét érintő elváltozásokat a vállon jelentkező fájdalom és fogyatékosság leggyakoribb okainak minősítették. Ezt a fájdalmat rotátor mandzsetta, supraspinatus és bicepsz ínbetegségek okozhatják . A bicepsz-ín patológiái nagyjából két osztályra oszthatók, nevezetesen az alábbiak szerint. (1)elsődleges tendonitis: Berlemann és Bayley 14 beteg (15 váll) hosszú távú eredményeit jelentették a kulcslyuk-bicepsz tenodezist követően. A betegek ötvenhárom százaléka korábban szubakromiális dekompresszión ment keresztül, de a tünetek addig fennmaradtak, amíg a bicepsz tenodézist nem végezték el. Ez arra utal, hogy a bicepsz tendinitis elsődleges esemény.(2) másodlagos íngyulladás : ez tovább lehet osztani három fő típusa, gyulladásos, instabilitás, traumatikus. Nyilvánvaló, hogy hatalmas átfedés van e kategóriák között, sőt a bicepsz patológia nagyon ritkán egyetlen entitás . Ezen kívül a legfrissebb biomechanikai adatok a Youm et al. a who megállapította, hogy a bicepsz ín hosszú fejének betöltése jelentősen befolyásolja a glenohumerális ízületet, a mozgástartományt, a fordításokat és a kinematikát. A fentiekben kidolgozott patológiák megváltoztatják a BG morfológiáját. Ezért a BG változatos anatómiai ismerete fontos, mivel a bicipitális ín és annak szinoviális tokjának rendellenességei a vállfájdalom és a fogyatékosság különböző okaiban szerepet játszottak . Egy radiológiai vizsgálat azt javasolta, hogy vizsgálják meg a BG teljes hosszát a horony csontos anatómiájának meghatározására . Kevés szerző tanulmányozta a humerus felső végének morfológiáját földrajzilag diverzifikált régiókban .
ezért kísérletet tettek a bicipital horony hosszának, szélességének, mélységének és nyitási szögének statisztikailag történő vizsgálatára, hogy korreláljanak az észak-indiai populáció klinikai következményeivel, valamint a szakirodalom áttekintésével.
2. Anyagok és módszerek
a vizsgálatot százegy humeri válogatott nem és pár felhasználásával végezték. Az alanyok a KG Medical University (Lucknow, UP, India) osteology laboratory-tól kapott 45 bal és 56 jobb humeri-ből álltak. A mediális, oldalfalak hosszát, mélységét, hosszúságát és a bicipitális horony szélességét (1.ábra) digitális vernier-tárcsákkal mérték.
A statisztikai elemzések, amely nem csak az fordul elő, hogy a supratuberecular ridge a Meyer, illetve jelenléte csontos spurs de azt is jelenti, szórás, tartomány, medián, illetve mód hossza mediális, illetve oldalsó falak, szélesség, mélység, nyitó/mediális fal szögek BG végeztek. Kiszámították a BG nyitó / középső falszögeit (2.ábra).
a BG keskenységét és sekélységét objektíven újradefiniálták mind a bicipital horony, mind a bicepsz ín méreteivel kapcsolatban a bicepsz ín patológiáinak megfelelő előrejelzése érdekében. Bár a pontos meghatározása keskenység/sekélység BG nehéz, mégis szisztematikus, relatív és korlátozott definíció méretétől függően bicepsz ín és a természetes lakóhelye, azaz bicipital horony, a következőképpen fogalmazzák meg.(1) ha a szélessége bg kisebb, mint a szélessége bicepsz ín, ez egy keskeny BG, amely képes attritional változásokat okozó ütközést, gyulladás, és degeneráció. (2)hasonlóképpen, ha a mélysége a horony kisebb, mint a magassága a bicepsz ín, ez sekély okozó subluxation vagy zavar, amely hosszú távon okozhat degeneratív változások és szakadás.
az új definíciója keskeny vagy shallowness igényel, a szélesség, a biceps ín, tehát a szélesség, 4 bicepsz ín 2 tetemek is mérték, hogy többet nyújtanak reális meghatározása keskeny/sekély a bicipital groove. Ezen túlmenően az irodalom áttekintése ebben a tanulmányban is megtalálható.
3. Eredmények
a BG közép-és oldalfalainak hosszának, szélességének, mélységének és nyitási/mediális falszögeinek ± szórását az 1. táblázat szerint számították ki. A BG középső falának átlagos hossza a jobb oldalon volt, a bal oldalon pedig mm (1. táblázat). A jobb oldalon a BG oldalfalának átlagos hossza mm volt, a bal oldalon pedig mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A jobb oldalon a BG felső részén az átlagos Szélesség mm volt, a bal oldalon pedig mm. A jobb oldalon a BG mélysége mm volt, a bal oldalon pedig mm. a BG átlagos hossza és szélessége 80 mm és 12 mm. a humerus átlagos hossza és szélessége 300 mm és 23 mm. a supratubercularis gerinc előfordulási gyakorisága 37% volt, a jobb oldalon 17%, a bal oldalon pedig 20%. A BG átlagos hossza a humerus teljes hosszának 26,7% – a, a BG átlagos szélessége pedig a humerus átlagos szélességének 52% – a. A bicepsz ín szélessége és magassága (3. ábra) a 2. táblázatban látható.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,5 mm csontos növekedés + 1,5 tiszta mélysége BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Vita
a különböző szerzők által végzett morfometriai vizsgálatot összehasonlították a jelenlegi vizsgálatban, a 3. táblázat szerint.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a BG mediális falának és oldalfalainak hosszúságáról eddig csak a jelen vizsgálatban számoltak be, így összehasonlításra Nincs adat. A BG hossza a jelen vizsgálatban összehasonlítható a Murlimanjuéval, de valamivel magasabb, mint a Wafae et al. A szélessége BG jelen tanulmány közel van, hogy a Cone et al. de valamivel magasabb, mint a Murlimanju és alacsonyabb, mint a Wafae et al. A BG szélességének középértéke jobb és bal oldalon 8, illetve 10 mm, mindkét oldalon 8 mm. Ez azt jelzi, hogy a szélessége BG a legtöbb észak-indiai lakosság 8 mm. a jelen tanulmány mélysége bg több mint 3 mm, mélysége pedig 4-6 mm 98%, illetve 96% humeri, szemben a 90% és 86% a tanulmány Cone et al. A jobb/bal oldali mélység középértéke és módja egyenként 5/6 mm. Ez azt jelzi, hogy a horony mélyebb a bal oldalon. Mélysége BG jelen tanulmány hasonló Joseph et al. de magasabb, mint a Murlimanju, Cone, és Wafae. Mediális fal szöge BG valamivel magasabb, mint a József és alacsonyabb Cone et al. A BG nyitási szöge a jelenlegi tanulmány szerint nagyon közel áll Józseféhez. A mediális falszög (MWA) a tanulmányomban alacsonyabb, mint a kúp és magasabb, mint József. A BG ezen morfometriai paramétereinek mediánja és módja nagyon hasznos a protézis méretezéséhez, pozicionálásához és tervezéséhez.
a supratubercular ridge jelen vizsgálatban a jobb oldalon 17% – ban, a bal oldalon 20% – ban, az összes humerii-ban pedig 37% – ban található. Hitchcock és Bechtol szerint a szupratuberkuláris gerinc és az íngyulladás jelenléte között végleges összefüggés van. Cone et al. radiológiai értelmezéseik alapján az esetek 50% – ában megfigyelték ezt a gerincet, és arról számoltak be, hogy nem kórosan jelentős. Vettivel et al. ezt a gerincet 88% – ban a jobb oldalon, 57% – ban a bal oldalon észlelték, és hangsúlyozták, hogy a jobb oldalon fontosabb, mint a bal oldalon, hogy megakadályozzák a hosszú bicepsz fejének mediális elmozdulását a BG-ből.
a jelen vizsgálatban a bicepsz-ín átlagos szélessége és magassága (3 .ábra) 10, 5, illetve 1, 6 mm, ami magasabb, mint a Lam és a Mok által megfigyelt. Hasonlóképpen az ín méretei a BG kijáratánál 7, illetve 1,8 mm. Az ín szélessége a kijáratnál nagyobb, a magasság pedig kisebb, mint amit a Lam és a Mok megfigyelt .
Ha az ín nem tartozékait medián, valamint oldalsó falak BG miatt a sekély mélység lehet, hogy kificamodott, részben vagy teljes mértékben biomechanikai mozgását karját. Ez a diszlokáció bicepsz ín társított impingement okozhat degeneráció, ami részleges vagy teljes szakadás az idő múlásával. Ettől eltekintve, ha az ín mozgása nem szabad szűk vagy csontos spurs jelenlétében a BG-ben a vállízület biomechanikai mozgása során, állandó törése a bicepsz-ín patológiáit idézheti elő. Cone et al. arról számoltak be, hogy a széles hornyok (azaz >17 mm) gyakran sekélyek voltak. Ez hajlamos lehet az ín subluxációra vagy diszlokációra. Nem tudták pontosan meghatározni azt a mélységet, amelyen az ín instabillá vált. De egy 3 mm mély vagy annál kisebb horonyban gyanakvással kell tekinteni a váll patológiás körülményeinek kezelésében a beteg röntgenfelvételein, kúp nézet szerint. Pfahler et al. talált egy lapos horony szög kapcsolódó radiológiai mélysége kevesebb, mint 2 mm.a patológiás változások járó bicepsz ín nyilvánvalóak voltak sonography. A patológiásan megváltozott bicepsz inak jelentős felhalmozódását találták, amikor lapos horonyszög volt jelen. Több szerző szerint a bicepsz-ín subluxációja és diszlokációja gyakoribb volt a sekély bicipitális horony jelenlétében . Azt is jelentették, hogy a sekély bicipital horony, az ín érzékeny a krónikus trauma miatt impingement a fedő akromion, rotátor mandzsetta, coracoacromial arch során váll mozgását . A sekély intertubercularis horony sérülékeny az ütközési sérülésekkel és a subluxációval szemben . A bicepsz-ín szakadása leggyakrabban proximálisan fordul elő a glenoid labrum közelében, disztálisan a bicipitális horonyban . Smith a 66° – nál, 94° – nál és 118° – nál kisebb átlagos nyitási szögtől függően szűk, normál és sekély horonytípusokat jelölt ki.
amint az a fenti leírásból látható, az objektív és reális definíciót egyetlen szerző sem adta meg. Ezért a jelen szerző megkísérelte a BG sekélységének megbízható, reális és objektív meghatározását a bicepsz-ín vonatkozásában, amint azt e cikk 2. szakasza tartalmazza. A sekélyesség ezen meghatározása csak élő betegeknél valósítható meg IN situ-ban, de várhatóan megvilágítja a horony sekélyességével kapcsolatos patológiákat. A BG és a bicepsz ín morfometriai adatai (3. táblázat) szerint, amint azt a jelen vizsgálatban két holttest megfigyelte, a horony nem sekély a sekélység új meghatározása szerint. A 3. ábra a bicepsz-ínt és a BG-t mutatja egy boncolt holttestben, ahol a bicepsz-ín a BG-ben helyezkedik el, és tökéletesen védett. A BG ebben az esetben nem sekély, mint a fent említett ábrán látható, a bicepsz ín magassága pedig kisebb, mint a BG mélysége.
egy keskeny horony az ín súrlódási károsodását okozhatja. Folyamatos mechanikai stressz anatómiailag szűk helyeken (azaz, distalis bicipital groove, alatta az akromion vagy a coracoacromial ínszalag) és impingement a bicepsz ín a coracoacromial arch alatt hajlítás okozhat ezeket a jól ismert degeneratív változások . A jelen vizsgálatban a két hullától megfigyelt BG és bicepsz ín adatai nem utalnak szűk BG-re a 2.szakaszban megadott szűkség és sekélység új definíciója szerint.
azonban a korábbi vizsgálatokkal ellentétben Abboud et al. nem talált semmilyen szembetűnő anatómiai megállapítások a bicipital horony a vállak által végrehajtott rotátor mandzsetta betegségek MRI, mint egy keskeny horony, lapos horony, vagy kis mediális horony, amelyek prediktív bicepsz patológia idején arthroscopy . Ennek oka lehet Josheph tanulmányának következő(1)korlátai, (2) a sekélység és a keskenység szubjektív/kvalitatív meghatározása.
Josheph tanulmányának korlátai a következők voltak:(1)egyértelműen selection bias (a)sebészeti szenvedő betegek elsődleges rotátorköpeny betegség, (b)csak a betegek, hogy MRI végzett,(2)besorolása bicepsz ín patológia önkényes volt alapján kizárólag a szemrevételezéssel nem a szövettani változások, (3)MRI gyakran kell tekinteni, kevésbé pontos, mint az X-ray vagy komputertomográfia vizsgálat értékelésekor csontos méretek.
5. Klinikai jelentősége bg Morfológia
elváltozások miatt patológia bicepsz ín már feltételezték, hogy az egyik leggyakoribb oka a fájdalom és a fogyatékosság a váll. Bicepsz ín patológia már láthatóvá három fő kategóriába, nevezetesen, instabilitás, gyulladásos, traumatikus . Abboud et al. osztva a bicepsz ín patológiáját normál, gyulladt, részben szakadt vagy szakadt ínben. Akut gyulladásos és krónikus degeneratív elváltozások, amelyek részleges/teljes szakadást, subluxációt/diszlokációt okoznak, a bicepsz-ín hosszú fejében találhatók . A bicepsz-ín instabilitása más tényezők mellett a mediális/oldalsó falak hosszának, a nyílás/mediális fal szögének tulajdonítható, a szélesség/mélység függvényében, amely a BG sekélységét jelenti, valamint a supratubercularis gerinc jelenléte . A hosszabb falak következménye várhatóan nagyobb stabilitást biztosít a bicepsz inak számára, amely a bicipitális horonyban fekszik, mint a rövidebb falak a többirányú biomechanikai mozgások során. De a lovas, hogy ez a tény az, hogy ez is okozhat súrlódási hosszabb hossza bicepsz ín körül hosszabb falak gyulladást okozó szűk körülmények között a BG. Mivel a mediális és oldalfalak hossza csökken, az instabilitás fokozódik, és az ín valószínűleg megsérül. A következtetést levonni alapuló rekonstrukciója anatómiai modell ezt a részét az emberi test halad a tudás, tapasztalat, anatómiai, mind a klinikai vizsgálatok rögzített a szakirodalom által támogatott logikai erő, mint a tanulmány a száraz csontok. A tartomány képet ad ezeknek a falaknak a hosszáról az észak-indiai populációban, míg az átlagos ± SD feltárja a BG átlagos méretét. A medián nagyon hasznos lehet a sebészeti beavatkozások tervezésében a test ezen részén. Mode reprezentatív leggyakoribb előfordulási hossza ezen falak a tárgy populációban. Ha a bicepsz-ín instabilitását a BG hosszához viszonyítva tanulmányozzák, a falak hosszának leggyakoribb értéke létfontosságú szerepet játszhat az ín instabilitásának vagy az attricionális károsodásnak a diagnosztikájában.
Cone et al. úgy érezte, hogy a horony 3 mm mély vagy kevesebb, mint 17 mm széles hajlamosíthatnak ín subluxation vagy zavar a beteg röntgen. A lapos horony Pfahler et al. megállapították, hogy a bicepsz-ín patológiás változásainak jelentős felhalmozódását ábrázolja az esetek 62% – ában a szonográfiában. A Meyer supratubercularis gerincét és egy idő előtt sekély bicipitalis vagy intertubercularis sulcust posztuláltak, hogy ismétlődő használat vagy akut trauma után különböző elváltozásokat eredményezzenek . Ezek közé tartozik az akut vagy krónikus peritendonitis, különböző fokú kopás vagy az ín károsodása, subluxáció vagy teljes diszlokáció.
mivel a bicepsz-ín bg-ben van rögzítve, a szélesség befolyásolhatja az inakban előforduló patológiát. Szélesebb horonyban az ín szabadon mozoghat, és kisebb az esélye annak, hogy az ín megsérüljön.
6. Következtetések
(i) a bicipitális horony morfometriája a médiafal, az oldalfal, a BG hossza, a szélesség, a mélység mediális falszöge és a nyitási szög tekintetében az észak-indiai populációra hivatkozva tisztázásra került.ii. a BG morfometriai adatai rendkívül hasznosak lesznek anatómus, radiológus, ortopéd sebész és orvos számára.iii. megadták a keskeny / sekély BG új meghatározását.
a szerzők hálásak az anatómiai tanszék vezetőjének és munkatársainak az anyag biztosításáért. Nincs összeférhetetlenség.