Leggyakoribb fénytörési sebészek tapasztalt az izgalom, hogy egy beteg lásd a 20/20-LASIK után, csak az izgalom, gyorsan elhalványul, amint rájönnek, hogy a beteg nem elégedett az eredménnyel.

a betegek különböző okok miatt 20 / boldogtalanok lehetnek a refraktív műtét után, az irreális elvárásoktól a száraz szemig a maradék refraktív hibáig. Bizonyos esetekben kezelésre van szükség, más esetekben pedig a várakozási megközelítés a legjobb.

száraz szem

széles körben ismert, hogy a LASIK megzavarja a könnyfilmet és száraz szemet okoz, és ez gyakori oka annak, hogy beteg boldogtalanság. Egy nemrégiben készült tanulmányban a LASIK-on átesett szemek 20% – a krónikus száraz szemet tapasztalt, amely legalább hat hónapig fennmaradt.1

ebben a retrospektív esettanulmány-sorozatban 190, LASIK-on átesett szemet vizsgáltak száraz szem szindrómára. Egyik szemnek sem volt száraz szem tünete a műtét előtt. A betegek átlagos életkora 31 év volt. Az értékelések között szerepelt a száraz szem szubjektív panaszai, a szakadási idő, a szaruhártya festése, a szaruhártya érzékenységi tesztje és a Schirmer I teszt. A vizsgálat eredményei szerint a krónikus száraz szem kockázati tényezői között szerepelt a nagyobb töréskorrekció, a nagyobb ablációs mélység és a női nem.

David R. Hardten, MD szerint fontos felmérni azokat a betegeket, akik 20 / boldogtalanok a száraz szem miatt, mert nem feltétlenül panaszkodnak a száraz szem tüneteire. “A betegek látása 20/20 lehet, de elmosódottnak vagy homályosnak tűnhet számukra. A szegény könnyfilm olyan, mint egy piszkos szélvédő. Sokszor az emberek nem feltétlenül ismerik fel a szemüket száraznak. Csak észreveszik, hogy a látásuk ingadozik, és hogy homályos. Nagyon agresszíven keressük a száraz szemet, és agresszíven kezeljük, ha megtaláljuk” – teszi hozzá Dr. Hardten, aki a minneapolisi Minnesota Eye Consultants magánpraxisában van.

míg sok betegnek száraz szeme van, amelyet a LASIK indukál, másoknak száraz szemük lehet műtét előtt. Dr. Hardten, felmérése száraz szem műtét előtti elengedhetetlen. “A száraz szem nyomai a kontaktlencse-intolerancia, a fáradt szemek és az olvasás során ingadozó látás. A betegeknek meg kell érteniük, hogy a LASIK nem teszi jobbá a száraz szemet. Valójában ez átmenetileg rosszabbá teheti” – mondja.

Elizabeth A. Davis, MD, aki a gyakorlatban Dr. Hardten, egyetért azzal, hogy a betegek 20 / boldogtalanságának leggyakoribb oka a száraz szem. “A könnyfilm a szemrendszer fontos törésmutatója” – mondja Dr. Davis, aki a Minnesota Eye Laser and Surgery Center igazgatója és a Minnesotai Egyetem adjunktusa. “Ha van olyan rendellenesség van, ez vezethet a rossz minőségű látás, kellemetlen érzés, bőrpír, csökkent elégedettség a sebészeti eredmény.”

a betegek könnyfilmje általában a LASIK után négy-hat hónappal visszatér a normális szintre, és a betegek száraz szem tünetei javulni fognak. Időközben kezelésre lehet szükség. “Szeretem a Restasist (ciklosporin 0,05% szemészeti emulzió) használni ezeknek a betegeknek a kezelésére” – mondja Karl G. Stonecipher, MD, aki igazgatója a Laser Center Greensboro, NC. “A Restasis azonban nem mindig gyógyítja meg a problémát. Ezekben az esetekben más módszereket is kipróbálok, például a punctal elzáródást vagy a táplálkozási terméket. Mindezek a kezelések általában működnek. Ez csak egy kérdés, hogy megtaláljuk a száraz szem kezelési rend, hogy a beteg szereti.”

low-contrast VA, Contrast Sensitivity

Stonecipher, egy másik oka a betegek, hogy 20 / boldogtalan után LASIK csökken az alacsony kontrasztú látás, és megjegyzi, hogy a betegek alacsony kontrasztú látásélesség gyakran nem mért után LASIK.

az Ohio Állami Egyetemen végzett tanulmány megállapította, hogy az alacsony kontrasztú látásélesség klinikailag jelentős posztoperatív változásait észlelték a LASIK-ban szenvedő betegeknél, és ezek a változások jelentősebbek voltak a magas myopes esetében, összehasonlítva az alacsony myopes-szal.2

A vizsgálat megállapította, hogy minden beteg esetében a műtét jelentős hatást gyakorolt a nem korrigált alacsony kontrasztú látásélességre. A műtét előtti, alacsony kontrasztú látásélesség-pontszámok jelentősen különböztek a LASIK-kezelésben részesülő betegek három hónapos és hat hónapos pontszámaitól. Tágult körülmények között a műtét jelentős hatással volt a magas és az alacsony kontrasztú látásélességre. Azonban csak az alacsony kontrasztú látásélesség változása volt klinikailag jelentős.

továbbá összefüggés alakult ki a szem magasabb rendű aberrációk és a kontraszt érzékenység között a hagyományos LASIK után. Egy japán tanulmány megállapította, hogy a hagyományos LASIK jelentősen növeli a szem magasabb rendű aberrációját, ami veszélyezteti a posztoperatív kontraszt érzékenységi funkciót.3

Ez a vizsgálat 110 egymást követő, LASIK-on átesett beteg 200 szemére terjedt ki. A betegek átlagos életkora 32,7 év volt. A szemészeti aberrációkat és a kontrasztérzékenység funkciót a műtét előtt és egy hónappal a műtét után határozták meg. A rövidlátó korrekció összege 1-13 D.

a Hartmann-Shack hullámfront analizátort használták a magasabb rendű rendellenességek mérésére. A tanulmány megállapította, hogy a LASIK jelentősen javította a legjobban korrigált látásélességet, de jelentősen csökkentette a kontraszt érzékenységi funkciót és az alacsony kontrasztú látásélességet. Az összes magasabb rendű, kómaszerű és gömbszerű aberráció jelentősen megnőtt a LASIK után. Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a szem elért nagyobb mennyiségű rövidlátás korrekciója volt több jelentős változások kontraszt érzékenység funkció szemészeti magasabb rendű aberrációk.

Maradék Fénytörési Hiba, vagy Asztigmatizmus

bár intézkedés 20/20, sok beteg még mindig van maradék fénytörési hiba, vagy maradék asztigmatizmus LASIK után. Dr. Davis megjegyzi, hogy még a betegek 20/20 látásélesség lehet egy kis mennyiségű myopia műtét után, amely csökkentheti az éjszakai látásélesség vezethet vakító és haloes. “Éjszaka, amikor a tanuló kitágul, és kiteszi a periférián a kristályos lencse, a betegek még rövidlátó, alkotó a már meglévő myopia. Ez csökkenti a látásélességüket, és éjszaka vakító fényhez és halóhoz vezet ” – mondja.

azt mondja, hogy a sebészeknek maradék fénytörési hibát kell keresniük, mivel néhány beteg 20/20 lehet, de panaszai vannak egy kis fénytörési hiba miatt, különösen akkor, ha a két szem közötti látásélesség eltér.

Rajesh Rajpal, MD szerint egy másik lehetőség az, hogy a betegek jobban láttak, mint a műtét előtt 20/20, így a műtét utáni korrigálatlan látásuk nem olyan jó, mint a legjobban korrigált látásuk.műtét előtt.

“lehet, hogy 20/15 preoperatively kapcsolatok, főleg, ha nem volt rajta merev, gáz-áteresztő objektívek, mert ezek a lencsék biztosítják a legélesebb világosság” – mondja Dr. Rajpal, aki a privát gyakorlat a Szaruhártya Tanácsadók Látni Tisztán Látás Csoport Mclean, Va. “Mindez a betegek elvárásaira és arra vezethető vissza, hogy milyen jól tanultak. A lézeres műtét célja kevésbé függ a szemüvegtől, de a betegek a marketinganyagokban azt hallják, hogy tökéletesen fognak látni, és soha többé nem fogják megérinteni a szemüvegüket. Fontos, hogy a műtét előtti oktatási folyamat valóban részletes legyen a betegek számára, hogy jó érzékük legyen arra, hogy mire számíthatnak” – tette hozzá.

a sebészeknek értékelniük kell a betegek szaruhártya-topográfiáját, hogy kizárják a szaruhártya görbületének szabálytalanságát vagy aszimmetriáját. “Az első dolog, amit megnézünk, a topográfia” – mondja Dr. Rajpal. “Második lenne hullámfront elemzés, hogy ha a betegek magasabb rendű aberrációk, amelyek által kiváltott műtét. Néha ez torzulást okozhat, vagy azt okozhatja, hogy a betegek látásérzékelése nem egyértelmű, annak ellenére, hogy még mindig 20/20-at olvashatnak a diagramon.”

egyéb körülmények, például a szürkehályog legkorábbi stádiuma, csökkenthetik a látás minőségét anélkül, hogy korlátoznák, hogy a beteg mennyire tudja elolvasni a diagramot.

mikor kell visszavonulni

a sebészek egyetértenek abban, hogy a 20/20-as beteg visszavonulása nem ideális, és hogy a kockázatok és előnyök gondosan mérlegelni kell. Sok esetben a betegeknek csak időre van szükségük ahhoz, hogy megszokják sebészeti eredményüket.

“én általában nem működnek az emberek, akik 20/20 kivéve, ha a panaszok jelentős, mondja Doug Katsev, MD, aki a magánpraxis a Sansum Santa Barbara Medical Foundation Kaliforniában. “Nagyon szeretném, ha ezek az emberek gondosan mérlegelnék az újbóli kezelést. Azoknak a betegeknek, akik 20/20 évesek és boldogtalanok a távolban, és 45 évesek és idősebbek, alaposan megvizsgálom, hogy mennyire tudnak olvasni. Néhány ember, aki egy kicsit szabálytalan asztigmatizmussal rendelkezik, még mindig jól olvasható. Meg kell győződnie arról, hogy nem ad nekik tökéletes távlátást, mert akkor a következő panaszuk az lesz, hogy nem tudnak olvasni. Azt mondja, hogy még mindig van néhány hihetetlenül boldog betegek, akik 20 / boldogtalan, és miután egy CustomVue újra kezelés (Visx), 20/20 eksztatikus.”

Dr. Davis megjegyzi, hogy a túlkorrekcióban szenvedő betegeknek időre van szükségük a stabilizáláshoz és esetleg a visszafejlődéshez. Ha a beteg látása nem javul, akkor hiperopikus javítást fog fontolóra venni. A betegek 20/boldogtalanok is lehetnek a monovision intoleranciája miatt. “A monovision elvégzésekor fontos, hogy a távolság szem a lehető legközelebb legyen a 20/20-hoz, mert most már csak egy szemük van az éles látásélességhez a távolban” – mondja. “Sokkal nagyobb valószínűséggel fokozom a Monovision-nal 20/25 távolságra lévő szemet, mint egy kétoldalú távolságú betegben, az egyik szem 20/20, a másik szem pedig 20/25.”

azt is elmagyarázta, hogy a betegek LASIK után neuroadaptációt kaphatnak, de időbe telhet. “A betegek néha csak megszokják a látásukat” – mondja. “A hirtelen változást nehéz kezelni. A fejlesztéseket jó néhány hónapig nem lehet elvégezni, így ez idő alatt a betegek alkalmazkodhatnak a látásukhoz. Különösen a monovision esetében a betegeknek hozzá kell szokniuk. Az agy odafigyel az új dolgokra és a változó dolgokra.”

Dr. Rajpal egyetért. Azt mondja, hogy csak akkor végez további sebészeti beavatkozást, ha a betegnek szabálytalan fedele van a topográfián, vagy ha a hullámfront elemzés jelentős aberrációt tár fel, amelyet kezelni kell. “Az alkalmazkodás idővel megtörténik, így a betegek alkalmazkodnak ahhoz, ahogyan látják” – mondja. “Ez különösen igaz a magasabb szintű korrekcióra. A betegek látásminősége és a látás feldolgozásának módja LASIK után nagyon eltérő, mint vastag szemüveggel vagy akár érintkezéssel. Az alkalmazkodás általában néhány héttől két-három hónapig tart.”

Dr. Kutatások kimutatták, hogy a betegek 0,75 D vagy több asztigmatizmus általában csökkent mezopikus látás, így ha a maradék asztigmatizmus nagyobb, mint 0,75 D, ő fogja vizsgálni a javulást.4

preoperatív tanácsadás

a sebészek úgy érzik, hogy ők és személyzetük a megfelelő elvárások biztosítása érdekében tanácsadást tartanak a betegeknek. A betegek ennek ellenére ritkán mutatnak nem megfelelő elvárásokat. “Határozottan magas elvárások vannak odakint, valószínűleg megfelelő módon, egyszerűen azért, mert a technológia ilyen jó, és kiváló eredményeket hoz. Időnként van egy betege, akinek nem megfelelő elvárásai vannak ” – mondja Dr. Davis.

Dr. Hardten hozzáteszi: “azt mondjuk a betegeknek, hogy nem lesz tökéletes mindenki számára, de minden beteg azt akarja, hogy tökéletes legyen. Nagyon nehéz a betegeknek kifejezni elvárásaikat. Ha egy beteg azt mondta, hogy az eredménynek tökéletesnek kell lennie, vagy nem lenne boldog, akkor nyilvánvalóan nem végeznénk műtétet. Ez csak egyike azoknak a dolgoknak, amelyeket szinte lehetetlen előzetesen tanácsot adni, mert a betegek elvárásaikat barátaiktól kapják.”

a műtéti eredménytől függetlenül egyes betegek soha nem lesznek boldogok. “A betegek egy bizonyos csoportja csak panaszkodik bármiről. Ezekben a betegekben rámutatok, hogy mennyire jól vannak, és mennyire örülök az eredményüknek” – mondja Dr. Katsev.

1. Shoja MR, Besharati Mr. száraz szem LASIK után myopia: incidencia és kockázati tényezők. Eur J Ophthalmol 2007;17(1):1-6.

2. Bailey MD, Olson MD, Bullimore MA, Jones L, Maloney RK. A LASIK hatása a legjobban korrigált, magas vagy alacsony kontrasztú látásélességre. Optom Vis Sci 2004; 81 (5): 362-368.

3. Yamane N, Miyata K, Samejima T, et al. Szemészeti magasabb rendű aberrációk és kontrasztérzékenység a hagyományos lézer In situ keratomileusis után. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45 (11): 3986-3990.

4. Kezirian GM, kőfejtő KG. A mezopikus vizuális funkció szubjektív értékelése LASIK után. Ophthalmol Clin North Am 2004;17 (2): 211-224.