az adatok összefoglalása azt jelzi, hogy minél alacsonyabb thelow-sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin a magas kockázatú betegek számára, annál jobb a kardioprotektív előny. Ezek az előnyökaz érrendszeri stabilitás elméleti javulását tartalmazzák.

a frissített Irányelvek 5 fő sztatinintervenció eredményeit tükrözik, amelyek log-lineáris korrelációt mutattak az LDL-koleszterinszint és a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázata között. Fontos, hogy az LDL-koleszterin alacsonyabb küszöbértékét nem azonosították, ami azt jelzi, hogy a nagyon magas kockázatú betegeknél az alacsonyabb LDL-koleszterinszint fontos új cél a klinikusok és a betegek számára.

Scott Grundy, MD, PhD, az ATP III elnöke és anAHA képviselője az NCEP-nek kijelentette: “minél alacsonyabb, annál jobb a magas kockázatú emberek számára. Ugyanakkor-tette hozzá-erős alátámasztó bizonyíték van arra, hogy az LDL-koleszterinszint alacsonyabb, de egyensúlyban kell lennie a nagyon alacsony szintek elérésének költségeivel és mellékhatásaival szemben, ami gyakran nagy adag gyógyszert vagy kombinációs terápiát igényel.”Azt is hangsúlyozta, hogy a terápiás életmódbeli változások(TLC-k) jelentős előnyökkel járnak, és továbbra is a lipidkezelés és a koleszterinémia megelőzésének alapja.

Az iránymutatások kiemelése

& # 8226; Hangsúlyt helyeznek a fontosságát TLCs, mint foundationtherapy a lipid menedzsment biztosítása significantbenefit túl, az csökkenti az LDL-koleszterin(csökkenti a gyulladást, csökkenti a trigliceridek, increasehigh-sűrűségű lipoprotein koleszterin, improveblood cukorral, stb.)

• gyógyszeres kezelés ajánlott minden magas kockázatú patientswith LDL-koleszterin-szint ≥100 mg/dL (a previousguideline jelezte, LDL koleszterin szintje between100 s 129 mg/dL; a gyógyszeres terápia alkalmazása terápiás voltlehetőség a klinikus ítélet alapján, de a hasbeen határozott ajánlássá változott, hogy alacsonyabb legyen)

&#8226; A <70 mg/dL LDL-koleszterin céljaúj terápiás lehetőség lett a nagyon magas kockázatú betegek(beleértve azokat a betegeket, akiknél kialakult cardiovasculardisease és diabetes , betegek,akik egy recentmyocardialis infarktus, tartós dohányosok, betegek rosszul kontrollált magas vérnyomás, vagybetegek több kockázati tényező kapcsolódó metabolicsyndrome)

& #8226; A metabolikus szindróma már reemphasized, mint a”klinikai előny pont” stratifying betegek intohigh-kockázati kategóriák kezelése korán agresszívebben;minden gyógyszerészek legyen tisztában azzal, hogy themetabolic szindróma kritériumai (Táblázat)

&#8226; Kihasználva a Framingham Pontszám megbecsülni theabsolute kockázata, hogy MI vagy szívhalál 10 éven belül forrisk kategorizálás fontos módja annak, hogy targetlifestyle, valamint gyógyszeres kezelés célok

&#8226; A közepesen magas kockázatú betegeket több kockázati tényezővel rendelkező és 10 éven belül becsült 10-20% – os kockázati tényezővel rendelkező betegek közé sorolják; ezeket az egyéneket akkor kell kezelni, ha az LDL-koleszterinszint &#8805;130 mg/dL;az új ajánlás azonban az, hogy a gyógyszeres kezelés akkor előnyös, ha a szintek 100 és 129 mg/dL

&#8226; kombinációs gyógyszeres terápia lehet szükség, hogy totarget célok sok beteg (még a klinikai trialsmany nem érte el a célt egyetlen gyógyszeres terápia;tény, hogy a legtöbb másodlagos prevenciós vizsgálatban ALDL koleszterinszintjének <100 mg/dL-re történő csökkentése a betegek valamivel több mint felénél fordult elő)

&#8226; az LDL-koleszterin célérték 160 mg/dl alacsony kockázatú betegek esetében; azonban a gyógyszeres terápia általában minden beteg számára szükséges, ha a kiindulási LDL-koleszterin>190 mg/dl (ez a nagyon magas szint addedgenetikus hajlamot jelez)

&#8226; Minden 1% – kal csökkenti az LDL koleszterin szintet, egy correspondingrelative kockázat csökkentése CHD egy 1:1 ratiois megvalósult; az adatok azt mutatják, hogy a 30% 40% reductionin LDL-koleszterin jelenti, hogy egy hasonló CHD riskreduction több mint 5 évvel a kezelés

&#8226; Non-HDL-koleszterin (béranya marker lipoproteinB részecskék) továbbra is fontos secondarytarget a koleszterinszint-csökkentő kezelés, cél a végpontok belül 30 mg/dL LDL-koleszterin targetgoals; non-HDL-koleszterin az alábbiak szerint kell kiszámítani:

Non-HDL-Koleszterin =összkoleszterin-HDL-Koleszterin

&#8226; Idősebb betegek (éves 65-85 év) tűri a sztatinok welland megszerzése kockázat csökkentése hasonló fiatalabb betegeknél;azonban kockázatelemzés nem megbízható az idősebb betegek,valamint klinikai ítélet hangsúlyozta, hogy a határozat tointensify LDL-csökkentő terápia

&#8226; HDL-koleszterinszint-növelő kezelés ajánlott, forpatients a metabolikus szindróma, diabetes;a terápiás lehetőségek közé tartozik a testmozgás, a dohányzás abbahagyása, valamint a fibrinsav-származékokkal ésnicotinsav sztatin gyógyszerekkel történő kiegészítő kezelése; az alacsony Hdlkoleszterin és a magas trigliceridek aterogén kombinációjának felismerése a metabolikus szindróma 2 összetevőjeként nem lehet alábecsülni

&#8226; Minden CHD-kockázatú betegnek tanácsot kell adni, és a TLC-kkel együtt csökkenteni kell a CHD riskLDL koleszterin célértékeit, de ezt a változást csökkenteni kell azzal a felismeréssel, hogy a lifestylechanges alapvető terápia minden beteg számára. Mivel a gyógyszer és a gyógyszertár továbbra is előre halad, figyelembe kell venni a kérdéstgondos kockázat-haszon elemzést minden egyes személy számára.A kulcs az étrendi diszkréció, a rendszeres és a tartós testmozgás integrálása, valamint a farmakológia körültekintően és agresszíven alkalmazható a betegeink számára.

Dr. Duggal a Liberty Bay belgyógyászatának orvosi igazgatója inPoulsbo, Wash. Ő is klinikai docens aa Washingtoni Egyetem.