Érintett fülzsír
Q. ha a beteg fülfájdalmakkal érkezik az érintett fülzsír miatt, az egészségügyi szolgáltató általában utasítja a nővéret fülöblítés elvégzésére. Ha az öntözés sikeresen eltávolította az érintett fülzsírt, akkor az eljárás bármely értékelési és menedzsment (E/M) szolgáltatás részét képezné, és nem tudnánk külön számlázni a szolgáltatást. A fülzsír eltávolításával kapcsolatos új szabályokkal ebben az évben visszatéríthetjük-e a fül öntözését, ha azt a Szolgáltató nem végzi el?
A. Igaza van, hogy 2016. január 1-je előtt az E/M kód részeként be kellett volna jelentenie a fül öntözését, ha az eljárás végrehajtásához nem volt szükség műszerezésre. Az American Medical Association bevezette a jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kód 69209, “eltávolítása hatással fülzsír segítségével öntözés/mosás, egyoldalú,”, hogy orvosolja ezt a helyzetet. A Szolgáltatónak továbbra is dokumentálnia kell, hogy A cerumen hatással volt a szolgáltatás számlázására, de az eltávolítást nem kell orvosnak elvégeznie. A Medicare orvos díj menetrend (MPFS) rendelt szakmai komponens (PC) és technikai komponens (TC) mutató 5 ezt a kódot. Ez a mutató azt jelenti, hogy a szolgáltatást az orvos szolgáltatása fedezi, ha a szolgáltatást az orvos által alkalmazott segédszemélyzet biztosítja, és az orvos közvetlen személyes felügyelete alatt dolgozik. Lehet, hogy nem bill CPT kód 69209 CPT kód 69210, “eltávolítása hatással fülzsír igénylő műszerek, egyoldalú,” ugyanazon fül. A 69209 és 69210 CPT-kódokat azonban ugyanarra a találkozásra lehet számlázni, ha az egyik fülből műszerrel, a másik fülből mosással eltávolítják az érintett fülzsírt. Az egyes kódokat a megfelelő-RT (jobb) és-LT (bal) módosítókkal számolja ki.
Mindkét CPT kódok szerepelnek, mint egyoldalú szolgáltatások, valamint CPT iránymutatás tanít minket hozzáfűzni módosító -50, “kétoldalú eljárások végzett, ugyanazon az ülésen, hogy” ha egy eljárások végzett mindkét füle. A Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai azonban ezeket a kódokat eltérően kezelik, mint az iránymutatásokban. A 69209-es CPT-kódhoz 2-es, a 69210-es CPT-kódhoz pedig 1-es mue-értéket rendelt hozzá. A MUE-t úgy definiálják, mint a maximális szolgáltatási egységeket (UOS), amelyeket a szolgáltató a legtöbb esetben egyetlen kedvezményezett esetében jelentene egy eljárásról egyetlen szolgáltatásnapon. Ez azt jelenti, hogy annak ellenére, hogy az orvos eltávolíthatja a fülzsírt mindkét fül számára ugyanazon a napon, a CMS csak egy példányért téríti meg Önt, ezért ne használjon módosító -50-et. Mivel a MUE CPT kód 69209 jelentése 2, akkor hozzáfűzni módosító -50 jelenteni, hogy a fülmosás végeztünk mindkét füle, ha mindkét füle hatással volt fülzsír.
A CMS korlátozza a 69210 CPT kód kifizetését a fülzsír eltávolítására a következő kritériumok mindegyikének megfelelő látogatások során:
- A Cerumen eltávolítása az egyetlen oka a látogatásnak.
- A Cerumen eltávolítását személyesen orvos vagy fejlett gyakorlati szolgáltató végzi.
- a beteg tüneti (fájdalom, nyomás, rossz hallás stb.) a túlzott fülzsírból.
- A Cerumen eltávolítása több, mint csepp, vattacsomó és egy fülzsírkanál.
- a betegnyilvántartásban szereplő dokumentáció azt mutatja, hogy az eljárás jelentős időt és erőfeszítést igényelt.
a 69210-es CPT-kódot körülbelül 50 USD-ban térítik meg, a 69209-es CPT-kódot pedig körülbelül az Egyesült Államokban térítik meg.$12, attól függően, hogy a payor és a Medicare adminisztratív vállalkozó számlázási CPT kódok 69209 és 69210, jelentés a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. Felülvizsgálat, Klinikai Módosítás (ICD-10-CM) kódok: (MAC) joghatóság.
- H61.21, “impacted cerumen, right ear”
- H61.22, “impacted cerumen, left ear”
- H61.23, “impacted cerumen, bilateral”
akkor is jelenthet E/M szolgáltatást, ha orvosilag szükséges, jelentős és külön azonosítható eljárás, amelyet orvosi nyilvántartási dokumentáció támogat.
tekintse át a payor szerződéseket a szolgáltatások visszatérítésére vonatkozó szabályok meghatározása érdekében. A legtöbb fizető elfogadta a CMS visszatérítési követelményeit. Keresse meg továbbá a helyi lefedettség meghatározás (Lcd) a MAC hatásköre konkrét iránymutatások, ha számlázási CMS ezeket a szolgáltatásokat, mert szigorúbb, mint a CPT irányelveket, különösen, amikor adatszolgáltató az E/M szolgáltatást a cerumen eltávolítása.
Q. milyen kritériumokat használnak az érintett cerumen meghatározására?
A. Találkozni a CMS meghatározása hatással cerumen, az orvos köteles betartani, illetve dokumentum legalább az alábbi feltételek valamelyike a táblázatot:
- Jelentős akadály a canal: Cerumen rontja a vizsgálat klinikailag jelentős része a külső hallójárat, a dobhártya, vagy a középfül feltétel
- Kellemetlen tünetei: Rendkívül kemény, száraz, irritatív cerumen okoz tüneteket, mint a fájdalom, viszketés, pedig a hallásvesztés
- Gyulladás: Kapcsolódó kellemetlen szagot, fertőzés, vagy dermatitis
- Nehéz eltávolítása: Obstruktív, bőséges cerumen, hogy nem távolítható el anélkül, nagyítás, több igénylő biztosítja azt, amiből megél egy orvos készségek
Mert szinte minden igénylő betegek cerumen öntözés jelentős akadály a csatorna (első kritérium a fent felsorolt), szinte minden esetben igénylő cerumen öntözés találkozni a CMS meghatározása hatással cerumen
Megjegyzés: CPT-kódok, leírások, illetve egyéb adatokat csak a © 2011, Amerikai Orvosi Egyesület. Minden jog fenntartva (vagy a CPT közzétételének egyéb időpontja). A CPT az American Medical Association (AMA) védjegye.
jogi nyilatkozat: A JUCM és a szerző ezeket az információkat csak oktatási célokra adja meg. Az olvasó nem alkalmazhatja ezeket az információkat anélkül, hogy konzultálna a szóban forgó konkrét fizetőkkel és/vagy megfelelő jogi tanácsot kérne.
DAVID STERN, MD (Gyakorlat Sebesség)
