Rutin adatok a magyar kórházak mutatják, hogy az általános sebészet, a terhesség alatt, mint eltávolítása a függelék vagy epehólyag, nem gyakran kárt anya vagy a baba. Ez arra utal, hogy a terhes nők műtéte általában biztonságos, de az anyáknak pontosabb becsléseket lehet adni a kockázatokról.

Ez a nagy megfigyelési tanulmány 10 év alatt közel 6, 5 millió terhesség “valós” eredményeit értékelte az angliai kórházakban.

azok a nők, akiknél a terhesség alatt a terhességtől független állapot miatt műtét történt, valamivel nagyobb valószínűséggel tapasztaltak vetélést, koraszülést vagy császármetszést, vagy hosszú kórházi tartózkodást. A csecsemők valamivel nagyobb valószínűséggel voltak alacsony születési súlyúak vagy halva születtek.

a negatív eredmények tényleges kockázata azonban kicsi volt. Például 287 terhes nőt kellene megműteni ahhoz, hogy valaki halva szülést tapasztaljon, és ezzel szemben nem lehetett egyensúlyba hozni a műtét előnyeit, mivel az eljárások annyira változatosak voltak.

az Egyesült Királyságban nincs útmutatás a terhesség alatti műtétre vonatkozóan, ezért ezek az eredmények hasznosak lehetnek a műtét és a terhes nőkkel kapcsolatos kockázatok megvitatásakor.

miért volt szükség erre a vizsgálatra?

a nők becslések szerint 1-2% – ánál van műtét a terhesség alatt olyan állapot miatt, amely nem kapcsolódik a terhességhez, mint például a függelék vagy a potenciálisan rákos daganat eltávolítása.

a terhesség alatti műtét kockázatos lehet mind az anya, mind a csecsemő számára. A 2005-ös szisztematikus felülvizsgálat megállapította, hogy a terhesség alatt műtéten átesett nők körében 8, 2% – uk koraszülött volt, 5.8% – uk vetélést tapasztalt (10, 5% – uk, ha a műtét az első trimeszterben történt), 2% – uk pedig halvaszületést szenvedett.

Ez az előző felülvizsgálat azonban nem hasonlította össze ezeket az arányokat azokkal a nőknél, akiknél nem volt műtét, és sok vizsgálatot nem végeztek az Egyesült Királyságban. Nem valószínű, hogy kísérleteket végeznek ezen a területen.

ezért több naprakész megfigyelési Brit adatra volt szükség ahhoz, hogy a nők eldönthessék, hogy elhalasztják-e a műtétet a terhesség után, ha ez lehetséges.

mit végzett ez a vizsgálat?

Ez a megfigyelési vizsgálat a terhesség alatt műtéten átesett nők és a terhesség alatt nem műtött nők születési eredményeit hasonlította össze.

kórházi Epizódstatisztikai (HES) adatokat kerestek azon 15-49 éves angliai nők azonosítására, akik 2002 és 2012 között terhesek voltak. Hes egy átfogó nyilvántartást az összes kórházi ellátás Angliában, így egy megbízható információforrás erre retrospektív kohorsz vagy registry tanulmány.

Diagnózis kód azonosítja-e a nők a műtét a terhesség ideje alatt, valamint függetlenül attól, hogy a következő káros anya vagy a baba eredmények: vetélés, a koraszülés, császármetszés, a halál, a hosszú kórházi tartózkodás, alacsony súllyal baba, vagy halvaszületés.

a vizsgálat nagy, és a rutinszerűen gyűjtött adatok segítségével az egyik legjobb módszer a ritka nemkívánatos eseményekre vonatkozó adatok gyűjtésére. Megfigyelési tanulmányként nem tudja biztosan megerősíteni, hogy maga a műtét rossz eredményt okozott-e, vagy hogy a mögöttes állapot miatt más tényezők is játszanak-e. Ugyanakkor javítja a rendelkezésre álló ismereteket a kockázatokról.

mit talált?

• a 6 486 280 azonosított terhesség közül 47 628 (0, 7%) volt műtét. A műtét leggyakoribb típusa a hasi műtét (például a függelék vagy az epehólyag eltávolítása) volt.
• a műtéten átesett terhes nőknél nagyobb volt a kedvezőtlen születési eredmények kockázata, mint azoknál, akiknél nem volt műtét. A kockázatok között mozgott, hogy egy tizedik valószínűbb, hogy a vetélés (relatív kockázat 1.13, 95% – os konfidencia-intervallum 1.09, hogy 1.17) több, mint négyszer nagyobb valószínűséggel anyai halál (RR 4.72, 95% CI 2.61 8.52). Az anyai halálozás alapkockázata azonban nagyon alacsony volt, a műtéten átesett 47 000 nő közül mindössze 12-en haltak meg.
• összesen 25 terhes nőt kellene megműteni ahhoz, hogy egy további nő császármetszéssel rendelkezzen, akinek egyébként nem lett volna ilyen, ha nem lett volna műtétje.
• összesen 7692 terhes nők lenne szükség műtétre van egy további anyai halál; 287 további egy halvaszületések; 50 további egy hosszú kórházi tartózkodás; 39 egy további kis súllyal baba; valamint a 31. egy további, a koraszülés.

mit mond a jelenlegi útmutatás ebben a kérdésben?

az Egyesült Királyság útmutatása szerint a terhesség állapotát az Általános műtét előtt ellenőrizni kell, de az Egyesült Királyság útmutatása nem határozza meg, hogy terhes nőknél mikor biztonságos a műtét elvégzése a terhességtől független körülmények között.

Az amerikai szülész-nőgyógyász Szakkollégium 2015-ben bizottsági véleményt adott ki a terhességtől független műtétről. Azt javasolják, hogy ha lehetséges, nem sürgős műtétet, amely nem várhat a terhesség után, a második trimeszterben kell elvégezni.

a kollégium azt is megnyugtatja, hogy a jelenleg alkalmazott anesztetikumok nem mutattak semmilyen negatív hatást a magzat növekedésére vagy fejlődésére.

milyen következményekkel jár?

Ez a nagy tanulmány naprakész, rutinszerűen gyűjtött Brit adatokat használt fel annak bizonyítására, hogy terhes nőknél a műtét általában biztonságos az anya és a baba számára. Ennek a tanulmánynak az egyik eredménye az, hogy a megnövekedett kockázat mértéke most világosabb. Az eredmények tehát segíthetnek az egészségügyi szakemberek és a terhes nők közötti beszélgetésekben a műtét kockázatairól.

Ez lehetővé teheti a terhesség alatt végzett műtét időzítésének megvitatását, vagy például azt, hogy a műtétet el lehet-e halasztani a születés után, ha ez lehetséges.

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. A nem szülészeti műtéten átesett terhes nőknél a kedvezőtlen születési eredmények kockázatának becslése rutinszerűen összegyűjtött NHS-adatok felhasználásával: megfigyelési tanulmány. Egészségügyi Szerv Deliv Res. 2016; 4 (29).

ezt a projektet az Országos Egészségkutató Intézet egészségügyi szolgáltatási és szállítási kutatási programja (12/209/59 projektszám) finanszírozta.

bibliográfia

ACOG. Nemobsztetrikus műtét terhesség alatt. A Bizottság 474. Számú Véleménye. Washington: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

Balinskaite V, Bottle a, Sodhi V, et al. A terhesség alatti nemobsztetrikus műtétet követő kedvezőtlen terhességi eredmények kockázata: 6, 5 millió terhesség retrospektív kohorsz vizsgálatából származó becslések. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Terhesség kimenetele nem szülészeti sebészeti beavatkozást követően. Am J Surg. 2005;190(3): 467-73.

a Southamptoni Egyetem és a Bazian által a NIHR nevében a NIHR terjesztési Központján keresztül készített