• 2 de agosto de 2018
• Por Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Experto en temas

Considere a una persona en terapia cuyo rasgo más evidente es su inconsistencia. De una sesión a otra, vacilan entre la emoción y la ansiedad. Una semana se sienten completamente confiados, la siguiente, totalmente abrumados. Demuestran o relatan casos de inestabilidad emocional y cambios de humor, alienación y evitación, impulsividad y reacción exagerada, y traumas pasados y retrocesos continuos.

Una combinación de los síntomas anteriores podría llevarlo a dos diagnósticos muy diferentes: personalidad límite o estrés postraumático complejo (TEPT-C). A primera vista, comparten una lista notablemente similar de síntomas y desencadenantes. Su comorbilidad potencial (la presencia de ambas preocupaciones) solo aumenta la confusión.

Sin embargo, la distinción entre estas dos condiciones es real, y a menudo crítica. La investigación ha respaldado la necesidad de categorizarlos por separado en el Manual de Diagnóstico y Estadística. Las mejores prácticas de tratamiento para abordar una condición podrían exacerbar la otra condición, en caso de que una persona que busca ayuda sea diagnosticada erróneamente. Por lo tanto, es vital que los profesionales sean conscientes de las diferencias entre el TLP y el TEPT-C. Los terapeutas también deben estar abiertos a revisar sus conclusiones iniciales a medida que avanzan las sesiones de terapia.

BPD vs C-PTSD: Comprender las diferencias

La diferencia clave entre el TLP y el TEPT-C es que los síntomas del TLP provienen de un autoconcepto inconsistente y los síntomas del TEPT-C son provocados por desencadenantes externos.

Una persona con trastorno de estrés postraumático C puede reaccionar o evitar posibles desencadenantes con comportamientos similares a los que son sintomáticos de TLP. Pero incluso si su auto-representación es extremadamente negativa, será consistente. Esto difiere de la autorrepresentación inconsistente que caracteriza al DPB.

Puede ser difícil llegar a un diagnóstico correcto de TLP o TEPT-C. Esto se debe a que la historia y la autoconcepción de una persona que busca ayuda pueden tardar tiempo en descubrirse, incluso si los comportamientos y las fluctuaciones comunes a ambos problemas son evidentes.

Como tal, el tratamiento para el TLP debe centrarse en crear un sentido de sí mismo más estable e interiorizado. Desarrollar un sentido más estable de sí mismo puede ayudar a reducir la tendencia a autolesionarse y la dependencia de otras personas.

Las directrices de DSM también proponen un ciclo de tratamiento más largo para el TLP (al menos un año), ya que terminar el tratamiento demasiado pronto puede aumentar el riesgo de recaída debido a una sensación de inestabilidad o abandono. En contraste, el tratamiento de TEPT-C tiene como objetivo involucrar recuerdos traumáticos, fomentar el desarrollo de un sentido positivo de sí mismo, reducir la evitación interpersonal y enseñar técnicas de restablecimiento para aplicar cuando se encuentran desencadenantes.

Puede ser difícil llegar a un diagnóstico correcto de TLP o TEPT-C. Esto se debe a que la historia y la autoconcepción de una persona que busca ayuda pueden tardar tiempo en descubrirse, incluso si los comportamientos y las fluctuaciones comunes a ambos problemas son evidentes.

Aun así, la mayoría de los diagnósticos que incluyen TLP tienden a provenir de algún tipo de trauma infantil complejo. Los terapeutas pueden apoyar mejor a las personas con las que trabajan determinando la frecuencia y el alcance de los síntomas, cualquier estímulo potencial para estos síntomas y si los síntomas se pueden regular fácilmente después de desencadenarlos.

Las personas que experimentan trastorno de estrés postraumático en lugar de TLP suelen encontrar más fácil superar sus emociones. Si se abordan y curan traumas pasados, las reacciones emocionales que resultan cuando se desencadenan estos recuerdos pueden reducirse o atenuarse. Por otro lado, a las personas con TLP a menudo les resulta más difícil calmarse después de recuerdos intrusivos y flashbacks. Las emociones intensas que se desencadenan pueden persistir, independientemente de lo bien que los recuerdos detrás de ellas se hayan dedicado a la terapia.

Otro identificador implica mirar lo que falta. Considere a una persona que ha experimentado abuso. La inestabilidad, los cambios de humor o las reexperiencias pueden ocurrir en casos discretos, pero si una persona no tiene antecedentes de autolesión o miedo al abandono, es más probable que se diagnostique un trastorno de estrés postraumático. Alternativamente, cuando estos comportamientos no siempre están acompañados por un desencadenante externo, o ocurren incluso cuando los desencadenantes esperados no están presentes, sus reacciones pueden haber sido causadas por sentimientos internos derivados del TLP.

Cuando una persona comienza a notar y temer su propia inestabilidad, con frecuencia comienza a exhibir otros comportamientos. Estos pueden incluir evitación social, alienación, hipervigilancia, cambios de humor y mayor propensión a la ira. Pueden describir sus síntomas en términos asociados con un diagnóstico u otro, por ejemplo, experimentar ataques de pánico (TLP) en lugar de brotes de estrés postraumático (TEPT—C). Pero los médicos necesitan analizar los factores anteriores para etiquetar con precisión y, en consecuencia, tratar los problemas subyacentes a los síntomas compartidos.

El diagnóstico erróneo Puede Afectar el Tratamiento

Centrarse en las diferencias entre el TLP, el TEPT-C y el TLP comórbido y el TEPT permite que surjan perfiles de síntomas distintos, a pesar de los síntomas comunes que inicialmente pueden ser más evidentes. Estos perfiles separados son clínicamente significativos, ya que la atención centrada en la persona requiere la identificación precisa de todos y cada uno de los problemas experimentados. Esto garantiza que los métodos y la duración del tratamiento se puedan adaptar a las necesidades específicas de cada persona en terapia.

Es importante que los terapeutas recuerden que las técnicas que pueden ayudar a las personas con trastorno de estrés postraumático-C a restablecer su estado de ánimo pueden agravar los síntomas de TLP. Estas técnicas pueden incluir recordarse a sí mismos que están seguros, enfocarse en su entorno actual, visualizar un lugar seguro o moverse al aire libre, entre otras. Las personas con TLP, que a menudo experimentan aparentes «reacciones exageradas» o cambios de humor, requieren reconocimiento y validación de las emociones experimentadas, en lugar de un recordatorio de que su comportamiento es innecesario o irracional.

Existen tratamientos eficaces para el trastorno de estrés postraumático y la displasia broncopulmonar. Pero los mejores enfoques para cada tema difieren de manera significativa. En consecuencia, un diagnóstico erróneo puede ser extremadamente perjudicial. Por lo tanto, los médicos deben estar preparados para sopesar las diferencias y los indicadores que separan los dos diagnósticos. También es importante tener en cuenta que puede llevar más tiempo de lo habitual confirmar o revisar sus deducciones iniciales.Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Distinguir el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de estrés postraumático complejo y el trastorno límite de la personalidad: Un análisis de clase latente. Revista Europea de Psicotraumatología, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723