Fracturas triquetrales bilaterales simultáneas, adquiridas en dos accidentes separados dentro de los reportes de casos de 9 h | BMJ
Descripción
Un hombre de 49 años se presentó en el servicio de emergencias a las 10:00 de la mañana con una mano derecha dolorosa después de caerse de su bicicleta. El examen físico mostró dolor e hinchazón en el dorso de la mano. Las radiografías anteroposterior y lateral mostraron una fractura por avulsión triquetral con dislocación mínima (figura 1). La lesión fue tratada con una férula en el antebrazo dorsal.
Radiografías anteroposterior y lateral de la muñeca derecha que muestran una fractura de chip del triqeutrum del sistema operativo (círculo rojo).
La misma noche, a las 19:00, el paciente regresó al hospital después de caerse de nuevo de su bicicleta. Esta vez, le dolía la mano izquierda y la muñeca. Las radiografías mostraron una fractura por avulsión triquetral, casi idéntica a la del lado derecho (figura 2). Esta fractura también se trató con una férula en el antebrazo dorsal. Ambas fracturas se recuperaron sin problemas dentro de los 2 meses posteriores a los accidentes.
Radiografías anteroposterior y lateral de la muñeca izquierda que muestran una fractura de chip del triqeutrum del sistema operativo (círculo rojo), imágenes obtenidas 9 h después de la figura 1.
Después de las fracturas del escafoides del sistema operativo, las fracturas del triquetrum del sistema operativo son la segunda fractura más común de la fila carpiana. Sin embargo, representan solo el 3-5% de todas las fracturas carpianas.1 El mecanismo de la lesión es a menudo una caída en la mano (hiper)extendida y desviada cubital. Los hallazgos radiográficos sugieren avulsión del fragmento por algún tipo de inserción tendinosa, sin embargo, esto no es posible ya que no hay inserción en este hueso carpiano en particular.2 La fractura en realidad es causada por el hueso hamato o, en algunos casos, el proceso estiloide cubital que actúa como un cincel que astilla un pequeño fragmento dorsal del triquetrum del sistema operativo.3
La muñeca afectada se inmoviliza mediante una férula del antebrazo dorsal durante 3-6 semanas. La necrosis avascular o la ausencia de unión es extremadamente rara debido a la excelente vascularización del hueso y no hay indicación de intervención quirúrgica para fracturas por avulsión.3
El caso actual muestra una desafortunada aparición de una fractura triquetral bilateral en un paciente. Las lesiones se adquirieron por el mismo mecanismo de trauma, en dos accidentes separados, separados solo 9 h uno del otro. Hasta donde sabemos, este es el primer caso en el que se reporta una fractura triquetral bilateral simultánea.
puntos de Aprendizaje
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Triquetral fracturas son la segunda causa más común del carpo fractura.
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El mecanismo de la lesión es a menudo una caída con la mano en hiperextensión y desviación cubital.
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Las fracturas triquetrales no son verdaderas fracturas por avulsión porque el hamato del proceso estiloide cubital actúa como un cincel que astilla un pequeño fragmento dorsal del triquetrum del os en lugar de los ligamentos o tendones que arrancan un pequeño trozo de hueso.