Qu’est-ce que le délire ?

Le délire est un trouble courant qui affecte principalement les personnes âgées. Cependant, il ne fait pas de discrimination et peut également affecter les jeunes – en particulier après une intervention chirurgicale.

C’est un état cognitif aigu qui provoque chez le patient des perturbations fluctuantes telles que confusion, désorientation et diminution de la conscience (Mayo Clinic 2020).

La différence Entre le délire et la démence

D’autres causes de changements cognitifs, telles qu’une démence préexistante, doivent être exclues avant qu’un diagnostic de délire puisse être posé. Comme les symptômes du délire et de la démence sont similaires, le délire peut parfois être mal diagnostiqué comme une démence.

Il est également important de noter que jusqu’à 80% des cas de délire postopératoire restent non reconnus et non traités par le personnel soignant (Marcantonio &Discutant 2012).

L’une des principales différences entre le délire et la démence est que le délire est une affection réversible, alors que la démence ne l’est pas. C’est pourquoi un diagnostic de délire est essentiel afin d’inverser efficacement la maladie. Si cela ne se produit pas, le traitement et par conséquent le rétablissement sont retardés, ce qui peut avoir de nombreuses conséquences négatives sur l’individu et sa famille.

Le délire se développe également sur une courte période de temps par rapport à la démence. La démence peut être assez insidieuse avec sa progression. Il faut plus de temps pour se développer et c’est un processus de maladie dégénérative.

Le délire peut souvent être une conséquence physique directe d’un état de santé général, tel qu’un déséquilibre électrolytique après une intervention chirurgicale. Il ne s’agit pas d’un processus dégénératif, mais plutôt d’un processus lié à une condition médicale spécifique qui a entraîné des modifications de l’homéostasie normale et de la fonction corporelle de l’individu (Koutoukidis et al. 2017).

C’est pourquoi il est essentiel d’avoir une histoire complète de l’individu, ainsi que d’assister à des évaluations mentales et physiques fréquentes de l’individu afin d’obtenir des informations sur son état actuel et de s’assurer que le diagnostic de délire est opportun et précis.

Signes et symptômes du délire

Les signes et symptômes du délire peuvent fluctuer chez l’individu au cours d’une période de 24 heures. Chaque individu variera dans sa présentation du délire. Parmi les symptômes qu’ils peuvent présenter, citons:

• Conscience réduite de leur environnement;
• Diminution de la capacité de concentrer l’attention;
• Être facilement distrait;
• Changements cognitifs tels que troubles de la mémoire, troubles du langage ou désorientation;
• Troubles récents de la mémoire;
• Désorientation par rapport au temps, au lieu et à la personne;
• Troubles du langage tels que incapacité à nommer des objets ou à écrire, ou Présentation d’un discours décousu; et
• Troubles perceptuels tels que des hallucinations, des illusions ou des interprétations erronées.

(Koutoukidis et al. 2017)

Délire postopératoire

Le délire postopératoire est, comme son nom l’indique, un délire qui se présente chez les individus après une intervention chirurgicale. Elle peut être déclenchée par une variété de facteurs, notamment:

• Déséquilibres hydriques et électrolytiques;
• Déshydratation;
• Hypoxie;
• Hypercarbie;
• Troubles acido-basiques;
• Infections telles que des infections respiratoires, des plaies ou des voies urinaires;
• Médicaments comprenant des anticholinergiques, des benzodiazépines, des opioïdes et des dépresseurs du système nerveux central;
• Douleur non soulagée;
• Perte de sang;
• Diminution du débit cardiaque;
• hypoxie vertébrale;
• Insuffisance cardiaque;
• Infarctus aigu du myocarde;
• Hypothermie ou hyperthermie;
• Environnement inconnu et privation sensorielle;
• Chirurgie d’urgence;
• Sevrage alcoolique;
• Rétention urinaire; et
• Impaction fécale.

(Farrell &Dempsey 2013)

Il existe également certains facteurs de risque que les individus peuvent avoir qui augmentent leur risque de développer un délire postopératoire. Ceux-ci comprennent:

• Être un adulte plus âgé;
• Avoir des antécédents d’abus d’alcool;
• Avoir diminué la fonction cognitive préopératoire;
• Avoir diminué la fonction physique; et
• Avoir subi certains types de chirurgies, y compris une chirurgie d’urgence.

(Farrell &Dempsey 2013; Robinson &Eiseman 2008)

Un facteur important à retenir est que souvent, cet état de confusion peut être un indicateur précoce d’infection, de déséquilibre hydrique et électrolytique ou de détérioration physique. C’est pourquoi la surveillance mentale et physique fréquente d’une personne souffrant de délire postopératoire est une partie essentielle des soins infirmiers chirurgicaux (Farrell &Dempsey 2013).

Il est important que la cause du délire soit identifiée puis traitée rapidement afin d’inverser le délire. Cela se fait en conjonction avec la mise en œuvre de stratégies de prise en charge pour le patient (Vijayakumar et al. 2014).

Stratégies de gestion

Les infirmières peuvent aider à mettre en œuvre des stratégies pour aider à gérer le délire postopératoire chez les patients. En plus de surveiller de près le patient lui-même, son environnement immédiat est également évalué. Le patient doit être gardé près du poste d’infirmières pour la surveillance, avoir une pièce bien éclairée pour aider à l’orientation et, en même temps, il faut également veiller à minimiser les bruits gênants ou inconnus. Une horloge et un calendrier peuvent également être placés dans la chambre du patient pour améliorer son orientation. Il est également important de s’assurer que le patient a un sommeil nocturne ininterrompu (Farrell &Dempsey 2013; Robinson &Eiseman 2008).

Le personnel doit se présenter chaque fois qu’il entre en contact avec le patient et le réorienter aussi souvent que nécessaire, même si cela signifie chaque fois qu’il entre dans la chambre. Engager le patient dans la conversation et l’impliquer dans toutes les activités de soins en cours peut également aider à la prise en charge du délire postopératoire (Farrell &Dempsey 2013).

Les questions de sécurité doivent également être prises en compte. Ceux-ci comprennent le risque que le patient s’agite et retire par inadvertance des drains, des tubes ou des conduites, ainsi que le risque accru de chute.

Le patient ne doit pas être retenu si possible, car cela peut aggraver sa confusion. D’autres options devraient être utilisées à la place, telles qu’un membre du personnel ou un membre de la famille assis avec le patient pour assurer sa sécurité. Il est également important de ne pas négliger l’activité physique chez l’individu pendant cette étape car cela peut non seulement aggraver le délire, mais aussi exposer l’individu à d’autres complications postopératoires telles que le développement de zones de pression et de thrombus veineux profonds (Farrell &Dempsey 2013; Robinson &Wiseman 2008).

La prise en charge médicamenteuse du délire postopératoire, y compris l’utilisation de médicaments tels que le lorazépam ou l’halopéridol, doit être évitée si possible, car ceux-ci peuvent avoir des effets secondaires supplémentaires pour les individus. Si le délire postopératoire a été attribué à une douleur ou à l’utilisation de certains médicaments analgésiques, l’infirmière doit s’assurer que la douleur du patient est prise en charge de manière à ne pas accroître sa confusion (Farrell &Dempsey 2013; Marcantonio &Discutant 2012).

Résultats

Le délire postopératoire est une complication importante après une intervention chirurgicale qui peut entraîner à la fois un déclin fonctionnel et une hospitalisation plus longue. Le délire postopératoire augmente également le risque de complications chez l’individu à l’hôpital, y compris les chutes et la pneumonie par aspiration (Robinson& Eiseman 2008).

La durée du délire varie d’une personne à l’autre; environ la moitié des personnes atteintes de délire verront leurs symptômes disparaître dans les deux jours suivant leur apparition. Un autre tiers aura des symptômes jusqu’à sa sortie de l’hôpital. Cependant, jusqu’à 50% des patients après la sortie continueront de présenter des signes de délire un mois après la chirurgie (Marcantonio &Discutant 2012).

C’est pourquoi il s’agit d’une complication chirurgicale si importante. En tant qu’infirmières, nous devons être conscients de la façon dont nous pouvons mettre en œuvre des stratégies pour aider le patient et sa famille dans le délire postopératoire.