Vasectomie vs Ligature des Trompes
Message spécial aux Hommes Dont les Partenaires Ont Eu ou peuvent avoir une Ligature des trompes
Certains hommes aimeraient subir une vasectomie même si leurs partenaires sexuels principaux (épouses, fiancées ou petites amies de longue date) ont déjà subi une ligature bilatérale des trompes, autrement appelée « BTL », « tubaire », « ligature des trompes », « tubes attachés » ou « stérilisation féminine ». Il y a plusieurs raisons à cela :
1. Un homme peut avoir un ou plusieurs partenaires en plus de son partenaire principal et il ne veut pas la mettre enceinte.
2. Les deux membres d’un couple peuvent souhaiter subir une stérilisation dans le cadre d’un pacte pour démontrer leurs engagements l’un envers l’autre.
3. Un couple peut craindre qu’un tube ne protège pas adéquatement contre une grossesse non désirée. Ils peuvent avoir une connaissance qui est tombée enceinte après un tubaire.
La première raison est une justification adéquate pour la vasectomie, l’objectif visé (éviter une grossesse avec des partenaires extérieurs) valant les risques de vasectomie.
La deuxième raison n’est pas médicalement justifiable. Autrement dit, le risque de grossesse après une vasectomie ou une ligature des trompes est si faible que le risque de l’une ou l’autre procédure est probablement supérieur au risque de grossesse après l’une ou l’autre procédure. Dans l’esprit du couple, les deux procédures peuvent être socialement justifiables, mais la deuxième procédure pose un risque médical injustifié. Ma suggestion à ces couples est que s’ils veulent démontrer leurs engagements les uns envers les autres, une méthode alternative, telle que des tatouages simultanés, serait moins risquée.
La troisième raison n’est pas non plus médicalement justifiable. CERTES, l’atubal après une vasectomie n’est pas justifiable, à moins qu’une femme n’ait des partenaires extraconjugaux. Une vasectomie (A) est moins risquée qu’une tubaire, (B) présente un taux d’échec extrêmement faible et (C) peut être facilement surveillépériodiquement en demandant simplement à une personne qualifiée dans un laboratoire de regarder un échantillon de sperme au microscope pour détecter la présence ou l’absence de sperme. L’exception à « A » est la tubaire pratiquée dans le cadre d’une césarienne programmée. Si un homme avec une partenaire enceinte devant subir une césarienne (en raison de gros jumeaux ou d’une césarienne antérieure) envisage une vasectomie, il devrait retarder la vasectomie jusqu’après la naissance. Si son partenaire a une césarienne et subit une ligature des trompes pendant cette césarienne, il ne devrait PAS subir de vasectomie, car le risque de vasectomie l’emporte sur le risque de grossesse après le BTL.
La vasectomie après une tubaire est-elle justifiée pour diminuer le risque de grossesse non désirée? Dans la plupart des cas, Non. Le risque de vasectomie (saignement post-intervention, infection ou douleur chronique), bien que faible, est probablement supérieur au risque de grossesse après BTL, selon la technique utilisée pour le BTL. Il est vrai que selon les techniques utilisées, les trompes échouent plus fréquemment que les vasectomies. Il est vrai que l’efficacité des trompes ne peut pas être surveillée aussi facilement que les vasectomies. Pour surveiller une vasectomie, il suffit de soumettre un échantillon de sperme pour analyse microscopique de la présence ou de l’absence de sperme, un test peu coûteux et sans RISQUE. Mais pour surveiller un BTL (pour déterminer si les tubes ont « repoussé ensemble »), une femme devrait subir un test aux rayons X appelé hystérosalpingogramme (HSG), au cours duquel le contraste est injecté dans l’utérus pour voir s’il passe dans et à travers les tubes. Un HSG est coûteux et comporte des risques d’exposition aux radiations et d’infection, de sorte qu’il n’est presque jamais effectué pour surveiller l’efficacité des trompes. Il est vrai que lorsque la grossesse survient après une vasectomie, il s’agit généralement d’une grossesse utérine saine. En revanche, lorsque la grossesse survient après la BTL, la moitié est extra-utérine (en dehors de l’utérus et généralement dans l’un des tubes) et représente une urgence chirurgicale car elle peut se rompre et la femme peut mourir (bien que la mort soit très rare dans les communautés où de bons soins de santé sont facilement disponibles). Donc, pour un certain nombre de raisons, la vasectomie est préférable à la ligature des trompes comme forme de stérilisation. Mais si votre partenaire a déjà eu une ligature des trompes, le risque de vasectomie peut être supérieur au risque de grossesse après la ligature des trompes. Si la peur de la grossesse après la ligature des trompes (la peur de l’échec des trompes) est si troublante que vous n’aimez pas les relations sexuelles, demandez à votre partenaire de parler à son gynécologue de l’hystérosalpingogramme. (Il peut être couvert par une assurance; sinon, il peut être plus cher qu’une vasectomie, et cela peut influencer votre décision, bien que des différences mineures de coût ne devraient pas l’emporter sur la sécurité.) La confirmation d’un blocage continu des trompes peut soulager votre anxiété et vous épargner les frais et le risque d’une vasectomie.
Pour ceux qui veulent plus de détails: gardez à l’esprit que la ligature des trompes peut être effectuée à trois « moments » différents en utilisant l’une des nombreuses « techniques ». Ces « temps » sont :
1. Au moment de la césarienne. L’abdomen est déjà ouvert pour accoucher du bébé, et les tubes sont simplement coupés ou attachés ou cautérisés (brûlés), parfois avec une section de chaque tube enlevée entre les extrémités coupées, attachées ou cautérisées.
2. Un jour après l’accouchement vaginal. La femme est emmenée au bloc opératoire. Son utérus est encore grand et les tubes sont toujours autour de l’ombilic (nombril) avant de se rétrécir dans le bassin. Ainsi, sous anesthésie générale (la femme est endormie), une petite incision est pratiquée juste sous l’ombilic. À travers cette ouverture, le gynécologue soulève tour à tour une section de chaque tube et la pince, l’attache ou la cautérise, parfois avec retrait d’une section.
3. À un moment sans rapport avec l’accouchement. Une femme se rend dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire et subit une ligature des trompes soit par une seule petite incision en « bikini », soit par « laparoscopie » avec des lunettes et des instruments placés dans l’abdomen par 2 ou 3 petites ouvertures. L’approche aparoscopique nécessite toujours une anesthésie générale car l’abdomen est gonflé de gaz pour que le chirurgien puisse regarder autour de lui. L’approche de l’incision en bikini est presque toujours réalisée sous anesthésie générale dans les pays aux ressources généreuses, mais dans les pays aux ressources limitées, elle est souvent réalisée sous anesthésie locale administrée avec une aiguille. Sous anesthésie locale, Cela fait mal lorsque le chirurgien soulève les tubes, mais des milliers sont pratiqués sous anesthésie locale chaque jour dans les pays en développement. Ces méthodes peuvent ne pas être possibles pour les femmes qui ont déjà subi une chirurgie pelvienne, auquel cas des cicatrices peuvent empêcher le chirurgien de trouver ou de manipuler les tubes.
À tout « moment » de la ligature des trompes, la procédure peut être effectuée en utilisant l’une des différentes « techniques » pour bloquer les tubes. Voici un graphique des taux d’échec de ces techniques:
