PEP oscillante utilisant les PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio et PEPE

Vidéo Pari O PEP (Flutter/Turboforte/ AirPhysio/PEPE)

Ce petit appareil portatif en forme de tuyau possède un embout buccal et un couvercle perforé qui enveloppe une bille en acier inoxydable reposant dans un cône circulaire (Figure 2).

Fig. 2 PEP oscillant utilisant l’application PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio et PEPE

cet appareil comporte 2 composants.

Respiration (inhalation et expiration légèrement forcée)

Bouffées / toux

Respiration

On demande à l’individu d’inspirer lentement jusqu’à un volume légèrement supérieur au volume courant et d’effectuer une respiration inspiratoire finale pendant 2 à 3 secondes. L’inhalation se produit par le nez ou par la bouche en respirant autour de l’embout buccal.

Physiologie – L’inspiration doit être lente, la tenue inspiratoire favorisant une ventilation homogène.

Après l’arrêt de la respiration, l’individu est invité à expirer à travers le dispositif, avec une vitesse d’écoulement suffisante, contre une légère résistance expiratoire, en utilisant ses muscles abdominaux à un rythme légèrement plus rapide que la normale.

Les individus peuvent stabiliser leurs joues (muscles buccaux) avec leur autre main pendant l’expiration, si nécessaire, pour assurer un meilleur flux d’air atteignant les poumons. Ceci est répété consécutivement pour le nombre prescrit de respirations.

• Lorsque l’appareil est incliné un peu plus bas, il y a une pression et une fréquence plus faibles pour mobiliser les mucosités des voies respiratoires distales
• Lorsque l’appareil est incliné un peu plus haut, il y a une pression et une fréquence plus élevées pour mobiliser les mucosités des voies respiratoires proximales

Physiologie – Pendant l’expiration, la bille en acier inoxydable s’enroule de haut en bas du cône, créant interruptions du flux expiratoire et générant une pression d’expiration positive (PEP) comprise entre 18 et 35cmH20. Une vibration oscillatoire de l’air à l’intérieur des voies respiratoires est également générée, ce qui cisaille les sécrétions des voies respiratoires et réduit leur viscoélasticité. La fréquence moyenne des oscillations imite la fréquence de battement ciliaire et est déterminée par l’angle auquel l’appareil est maintenu.

La fréquence et le débit d’oscillation optimaux sont ceux qui renforcent la résonance / vibration des voies respiratoires dans la région inférieure de la poitrine et de l’abdomen supérieur. On apprend généralement aux individus à reconnaître ce retour tactile et à l’utiliser pour adapter leur technique.

Technique d’expiration forcée

Les cycles de respirations sont suivis de la technique d’expiration forcée (TEF), puis de la toux pour mobiliser davantage les sécrétions. Le rendement du TJE est décrit dans les sections du TJE et du TJE.

Prescription

Cette forme de thérapie OscPEP utilisant un dispositif d’embout buccal OscPEP est généralement réalisée en position assise verticale (Figure 3). Il peut être appliqué dans d’autres positions, à condition qu’une oscillation efficace soit toujours atteinte.

Fig. 3 Embout buccal OscPEP

Un cycle typique de thérapie OscPEP consiste en:

Le nombre de respirations à travers l’appareil peut varier de 6 à 10 (un cycle). Cela dépendra du volume d’expectorations, de la fatigue et des niveaux de dyspnée de l’individu

La technique d’expiration forcée (bouffée suivie d’un contrôle respiratoire) est répétée 1 à 3 fois en fonction de l’état clinique du patient, à travers ou à l’extérieur de l’appareil

Chaque séance de traitement doit consister en 6 à 10 cycles

En fonction de la production quotidienne de sécrétion, ce type de traitement OscPEP peut être appliqué quotidiennement , ou deux fois par jour dans un état clinique stable. Lors d’une infection aiguë, la fréquence, le nombre de respirations par cycle et le nombre de cycles peuvent changer. Chez les patients pédiatriques, cela peut également dépendre d’autres facteurs discutés conjointement avec le thérapeute et la famille.

Le patient doit recevoir des instructions écrites, y compris la technique, la prescription et le nettoyage de l’appareil.

Application clinique et preuves de ce dispositif

Dans la bronchectasie, le Flutter® a amélioré le transport de la sécrétion et réduit la viscosité plus que le traitement par PEP masque (Ramos et al 2009, Tambascio et al 2011). Comparé à l’absence de traitement, il a amélioré l’expectoration des expectorations et amélioré la qualité de vie chez les personnes ayant une bronchectasie stable (Lee 2015). Il a également été constaté qu’il réduisait l’hyperinflation plus efficacement que le drainage postural et l’expiration lente (Guimaraes 2012). Comparé à l’ACBT, avec ou sans drainage postural ou drainage autogène chez les personnes atteintes de bronchectasie dans un état clinique stable ou lors d’une exacerbation aiguë, Flutter® était aussi bien toléré et offrait des avantages similaires dans l’expectoration des expectorations que les autres techniques (Eaton et al 2007, Thompson et al 2002, Tsang 2002, Herrera-Cortina 2016) et était préféré par les patients (Eaton et al 2007).

Chez les enfants atteints de mucoviscidose, une étude à plus long terme menée par Orlik et al (2001) comparant l’ACBT, la PD avec les vibrations de percussion +/- et le flottement a révélé que l’ACBT et le Flottement amélioraient les valeurs de VEV1 et de CVF. Une autre étude sur une période d’un an, réalisée auprès d’un groupe d’enfants atteints de mucoviscidose, a comparé le Flutter avec la PPE (McIlwaine et al., 2001). Le groupe PPE a maintenu ou amélioré sa fonction pulmonaire tandis que le groupe Flutter a montré un déclin significatif et a également montré une utilisation accrue d’antibiotiques et des hospitalisations.

Voir Traitement par PEP oscillant pour les précautions cliniques.

Products:

PARI O-PEP

For information on PARI O-PEP device go to the Technipro Pulmomed website: http://www.pulmomed.com.au/pari_opep.html

Instructions for using Pari O-PEP

Flutter

For information on Flutter go to the Airliquide healthcare website: http://www.vitalaire.com.au/Site/pages/items/COPD/FlutterMucous.php