Système de conduction électrique du cœur
Le complexe ECG. P = Onde P, intervalle PR = PR, complexe QRS = QRS, intervalle QT = QT, segment ST = ST, onde T = T
Principe de la formation de l’ECG. Notez que les lignes rouges représentent l’onde de dépolarisation, pas le flux sanguin.
Un électrocardiogramme est un enregistrement de l’activité électrique du cœur.
Nœud SA: P waveEdit
Dans des conditions normales, l’activité électrique est générée spontanément par le nœud SA, le stimulateur cardiaque. Cette impulsion électrique se propage dans l’oreillette droite et à travers le faisceau de Bachmann vers l’oreillette gauche, stimulant la contraction du myocarde des oreillettes. La conduction des impulsions électriques dans toutes les oreillettes est vue sur l’ECG comme l’onde P.
Au fur et à mesure que l’activité électrique se propage dans les oreillettes, elle se déplace via des voies spécialisées, appelées voies internodales, du nœud SA au nœud AV.
Nœud AV et bundles: PR intervalEdit
Le nœud AV fonctionne comme un retard critique dans le système de conduction. Sans ce retard, les oreillettes et les ventricules se contracteraient en même temps et le sang ne circulerait pas efficacement des oreillettes vers les ventricules. Le retard dans le nœud AV forme une grande partie du segment PR sur l’ECG, et une partie de la repolarisation auriculaire peut être représentée par le segment PR.
La partie distale du nœud AV est connue sous le nom de faisceau de His. Le faisceau de His se divise en deux branches dans le septum interventriculaire: la branche de faisceau gauche et la branche de faisceau droite. La branche du faisceau gauche active le ventricule gauche, tandis que la branche du faisceau droit active le ventricule droit.
La branche gauche du faisceau est courte, se divisant en fascicule antérieur gauche et fascicule postérieur gauche. Le fascicule postérieur gauche est relativement court et large, avec un double apport sanguin, ce qui le rend particulièrement résistant aux lésions ischémiques. Le fascicule postérieur gauche transmet des impulsions aux muscles papillaires, entraînant la fermeture de la valve mitrale. Comme le fascicule postérieur gauche est plus court et plus large que le droit, les impulsions atteignent les muscles papillaires juste avant la dépolarisation, et donc la contraction, du myocarde du ventricule gauche. Cela permet une pré-tension des cordes tendineuses, augmentant la résistance à l’écoulement à travers la valve mitrale pendant la contraction ventriculaire gauche. Ce mécanisme fonctionne de la même manière que la pré-tension des ceintures de sécurité d’auto.
Fibres de Purkinje / myocarde ventriculaire: Complexe QRS
Les deux branches du faisceau s’effilent pour produire de nombreuses fibres de Purkinje, qui stimulent la contraction de groupes individuels de cellules myocardiques.
La propagation de l’activité électrique à travers le myocarde ventriculaire produit le complexe QRS sur l’ECG.
La repolarisation auriculaire se produit et est masquée pendant le complexe QRS par une dépolarisation ventriculaire sur l’ECG.
Repolarisation ventriculairemodifier
Le dernier événement du cycle est la repolarisation des ventricules. C’est la restauration de l’état de repos. Dans l’ECG, la repolarisation comprend le point J, le segment ST et les ondes T et U.
La partie PQRS mesurée transthoraciquement d’un électrocardiogramme est principalement influencée par le système nerveux sympathique. Les ondes T (et parfois U) sont principalement influencées par le système nerveux parasympathique guidé par un contrôle intégré du tronc cérébral à partir du nerf vague et des ganglions accessoires de la colonne vertébrale thoracique.
Une impulsion (potentiel d’action) qui provient du nœud SA à une vitesse relative de 60-100bpm est connue sous le nom de rythme sinusal normal. Si les impulsions nodales SA se produisent à une vitesse inférieure à 60bpm, le rythme cardiaque est connu sous le nom de bradycardie sinusale. Si les impulsions nodales SA se produisent à une vitesse supérieure à 100bpm, la fréquence cardiaque rapide qui en résulte est une tachycardie sinusale. Cependant, ces conditions ne sont pas nécessairement de mauvais symptômes. Les athlètes entraînés, par exemple, montrent généralement des fréquences cardiaques plus lentes que 60bpm lorsqu’ils ne font pas d’exercice. Si le nœud SA ne s’initialise pas, la jonction AV peut prendre le relais en tant que stimulateur cardiaque principal du cœur. La jonction AV se compose du nœud AV, du faisceau de His et de la zone environnante; elle a un taux régulier de 40 à 60bpm. Ces rythmes « jonctionnels » sont caractérisés par une onde P manquante ou inversée. Si le nœud SA et la jonction AV ne parviennent pas à initialiser l’impulsion électrique, les ventricules peuvent déclencher eux-mêmes les impulsions électriques à une vitesse de 20 à 40bpm et auront un complexe QRS supérieur à 120 ms. Cela est nécessaire pour que le cœur fonctionne bien.