La spondylodiskite, (pluriel rare: spondylodiskitides) également appelée diskite-ostéomyélite, est caractérisée par une infection impliquant le disque intervertébral et les vertèbres adjacentes.

Terminologie

Chez l’adulte, l’utilisation du terme diskite est généralement déconseillée car l’infection isolée du disque rachidien est un phénomène rare. En général, la plaque d’extrémité vertébrale est infectée en premier avec une atteinte secondaire du disque. Pour cette raison, des termes tels que la spondylodiskite ou l’ostéomyélite vertébrale sont préférés en raison de leur plus grande précision 18.

Épidémiologie

La spondylodiskite a une distribution d’âge bimodale, que de nombreux auteurs considèrent essentiellement comme des entités distinctes:

• pédiatrique
• population âgée ~ 50 ans

Facteurs de risque

• infection à distance (présente chez ~ 25%)
• infection ascendante, par ex. de l’instrumentation des voies urogénitales
• instrumentation de la colonne vertébrale ou traumatisme
• utilisation de drogues intraveineuses
• immunosuppression
• administration systémique à long terme de stéroïdes
• âge avancé
• diabète sucré
• transplantation d’organes
• malnutrition
• cancer

Présentation clinique

La présentation typique est un mal de dos (plus de 90% des patients) et une fièvre moins fréquente (moins de 20% des patients). Les patients sont souvent bactériémiques à partir de sources telles que l’endocardite et l’utilisation de médicaments par voie intraveineuse.

Marqueurs biochimiques

Augmentation de la CRP sérique et/ou de la VS.

Pathologie

Chez le groupe d’âge pédiatrique, l’infection commence souvent dans le disque intervertébral lui-même (l’apport sanguin direct est toujours présent) alors que chez l’adulte, on pense que l’infection commence au niveau de la plaque terminale du corps vertébral, s’étendant dans l’espace du disque intervertébral, puis dans la plaque terminale adjacente du corps vertébral.

Étiologie

• Staphylococcus aureus (le plus fréquent; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immunodéprimés)
• organismes à gram négatif, par exemple Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (maladie de Pott)
• organismes moins communs
  • fongiques
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (i.e. mélioïdose): patients diabétiques du nord de l’Australie et de certaines parties de l’Asie du Sud-Est
  • Brucella spp.
• chez les patients atteints de drépanocytose, considérons Salmonella spp.

Emplacement

• peut se produire n’importe où dans la colonne vertébrale, mais implique plus généralement une colonne lombaire
• atteinte à un niveau (65%)
• plusieurs niveaux contigus (20%)
• plusieurs niveaux non contigus (10%)

Caractéristiques radiographiques

Radiographie simple

la radiographie est insensible aux changements précoces de diskite / ostéomyélite, les apparences normales étant maintenues jusqu’à 2-4 semaines. Par la suite, un rétrécissement de l’espace discal et une irrégularité ou une mauvaise définition des plaques d’extrémité vertébrales peuvent être observés. Dans les cas non traités, la sclérose osseuse peut commencer à apparaître dans 10 à 12 semaines.

CT

Les résultats de CT sont similaires à ceux d’un film ordinaire, mais sont plus sensibles aux changements antérieurs. De plus, un gonflement des tissus mous environnants, une amélioration du disque intervertébral avec contraste, des collections (par exemple des abcès musculaires paraspinaux et psoas) et même des abcès épiduraux peuvent être évidents.

IRM

L’IRM est la modalité d’imagerie de choix en raison de sa sensibilité et de sa spécificité très élevées. Il est également utile pour différencier les infections pyogènes, tuberculeuses et fongiques et un processus néoplasique.

Les caractéristiques du signal comprennent:

• T1
  • signal faible dans l’espace disque (fluide)
  • signal faible dans les plaques terminales adjacentes (œdème de la moelle osseuse)
• T2: (saturé de graisse ou AGITATION particulièrement utile)
  • signal élevé dans l’espace disque (fluide)
  • signal élevé dans les plaques terminales adjacentes (œdème de la moelle osseuse)
  • perte de signal faible cortex aux plaques terminales
  • signal élevé dans les tissus mous paravertébraux
  • hyperintensité dans le muscle psoas (signe d’imagerie du psoas): cette découverte est sensible à ~ 92% et spécifique à ~ 92% pour la spondylodiskite
• T1 C + (Gd)
  • amélioration périphérique autour de la collection de liquides
  • amélioration des plaques terminales vertébrales
  • amélioration des tissus mous paravertébraux
  • l’amélioration autour du centre de faible densité indique la formation d’abcès (difficile à distinguer du phlegmon inflammatoire de l’abcès sans contraste)
• DWI
  • hyperintense au stade aigu
  • hypointense au stade chronique

La séquence DWI peut aider à distinguer entre les phases aiguës et les stades chroniques de la maladie 7.

Médecine nucléaire

Une analyse osseuse et une analyse des globules blancs (WBC) peuvent être utilisées pour démontrer une absorption accrue au site de l’infection et sont plus sensibles que le film ordinaire et la tomodensitométrie, mais manquent de spécificité. Il n’est pas rare qu’un scan WBC montre des points froids, une découverte non spécifique. L’aspect classique des scans osseux multiphases est l’augmentation du flux sanguin et de l’activité de la piscine et l’augmentation de l’absorption associée sur les images statiques retardées standard 15. Le citrate de gallium-67 a été utilisé avec un certain succès, mais est entravé par une dosimétrie plus élevée et des caractéristiques d’imagerie inférieures (dose efficace élevée, longue demi-vie, faible résolution spatiale) 14,15.

PET et PET / CT

Il a été démontré que le PET F-18-FDG possède une sensibilité élevée pour détecter la spondylodiskite. En tant que telle, la spondylodiskite infectieuse peut pratiquement être exclue par un scan négatif. La double imagerie avec TEP / TDM peut ainsi devenir la modalité d’imagerie de choix, en particulier chez les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale et / ou des implants, où l’IRM est contre-indiquée ou entravée par l’artefact 8-11. La spécificité n’est pas aussi élevée 10,16, mais le suivi des résultats du traitement est possible 9.

La TEP/TDM non FDG avec du citrate de Ga-68 (un traceur émergent à base de générateur) a montré des résultats prometteurs dans des études pilotes / petites séries 12,13.

Diagnostic différentiel

Les considérations différentielles d’imagerie possibles incluent:

• Articulation de Charcot
• Changement dégénératif de type I modique
• Nœuds de Schmorl
• histiocytose des cellules de Langerhans (LCH)