Résumé et introduction

Après un traumatisme multiple aigu, la stimulation hypothalamique du système nerveux sympathique et des glandes surrénales provoque une augmentation des corticoïdes circulants et des catécholamines, ou une réponse au stress. Chez les personnes atteintes d’une lésion cérébrale traumatique grave ou d’un score sur l’échelle du Coma de Glasgow de 3 à 8, cette réponse peut être exagérée et épisodique. Un terme couramment utilisé par les infirmières qui s’occupent de ces personnes pour décrire ce phénomène prend d’assaut. Les symptômes peuvent inclure des altérations du niveau de conscience, une posture accrue, une dystonie, une hypertension, une hyperthermie, une tachycardie, une tachypnée, une diaphorèse et une agitation. Ces individus sont généralement à un faible niveau d’activité neurologique avec une vigilance minimale, une conscience minimale et une réponse motrice réflexive à la stimulation, et l’assaut peut amener un individu apparemment paisible dans un état de chaos. Le diagnostic est généralement posé uniquement sur une évaluation clinique, et le traitement vise à contrôler la durée et la gravité des symptômes et à prévenir les lésions cérébrales supplémentaires. La prise d’assaut peut représenter un défi pour l’infirmière, qu’il s’agisse de fournir des soins quotidiens à la personne au plus fort de l’épisode de prise d’assaut et de traiter les symptômes, ou d’éduquer la famille. Une évaluation minutieuse de l’individu conduit l’infirmière au diagnostic et place l’infirmière dans le rôle de modérateur de l’épisode d’orage, y compris en fournissant un traitement et en évaluant les résultats.

Après un traumatisme aigu, une poussée sympathique immédiate fournit la réponse rapide nécessaire pour compenser les effets de la blessure (Keller &Williams, 1993; Neil-Dwyer, Cruickshank, &Doshi, 1990; Stanford, 1994). Les expressions extérieures de cette poussée sont l’hypertension (HTN), l’hyperthermie, la dilatation pupillaire, la tachycardie, les arythmies cardiaques, la transpiration abondante, une libération accrue de glucose et un taux métabolique basal accru (Cartlidge& Shaw, 1981; Stanford). Some individuals suffering severe traumatic brain injury (TBI) have demonstrated a spontaneous episodic exaggerated stress response, or storming (Baguley, Nicholls, Felmingham, Crooks, Gurka, & Wade, 1999; Boeve, Wijdicka, Benarroch, & Schmidt, 1998; Bricolo, Turazzi, Alexandre, & Rizzuto, 1984; Bullard, 1987; Do, Sheen, & Brumfield, 2000; Hackl et al., 1991; Horntagl et al., 1980; Keller & Williams; Klug et al., 1984; Neil-Dwyer, Cruickshank, &Doshi; Pranzatelli, Palvlakis, Gould, &DeVivo, 1991; Rosner, Newsome, &Becker, 1984; Rossitich &Bullard, 1988; Russo & O’Flaherty, 2000; Strum, 2002; Thorley, Wertsch, &Klingbeil, 2001). Strum spécule que 15% à 33% des personnes qui souffrent d’un TCC sévère manifesteront un orage, un indicateur pronostique médiocre (Boeve et al.; Do, Sheen, &Brumfield; Pranzatelli et al.; Rossitich &Bullard;Strum).

L’orage sympathique a tendance à être associé à un niveau fonctionnel neurologique inférieur et peut être causé par une blessure ou une pression créée par des tumeurs, une hydrocéphalie ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, bien qu’il soit le plus souvent observé dans la population de TCC (Baguley et al., 1999; Boeve et coll., 1998; Do, Sheen, &Brumfield, 2000; Darnell &Arbit, 1993; Keller &Williams, 1993; Russo O’Flaherty, 2000; Strum, 2002; Thorley et coll., 2001). Cet article traite spécifiquement de la prise d’assaut sympathique après un TCC et passe en revue les antécédents, l’étiologie proposée, la présentation clinique, les paramètres d’évaluation, le diagnostic différentiel, le traitement, l’éducation familiale et le rôle de l’infirmière.