Le terme « santé » est un peu répandu de nos jours. En tant que professionnels des ressources humaines, vous avez peut-être vu « soins de santé” utilisé de manière interchangeable avec « assurance maladie”, bien que ce soit le profane qui le fasse, plutôt que les professionnels de l’industrie. Les soins de santé et l’assurance maladie sont deux choses complètement différentes. Ils ont des définitions différentes, même si nous, en tant que pays, avons largement mélangé les deux.

Ce mélange a conduit le comté à se concentrer à tort sur l’assurance maladie comme une cible égale de la colère pour le coût croissant des soins médicaux, alors qu’en vérité, les soins de santé ont été la force motrice. Cette compréhension est essentielle si nous voulons lutter contre le coût toujours croissant des soins médicaux dans ce pays.

Soins de santé vs Assurance maladie

Les soins de santé sont définis comme « le domaine concerné par le maintien ou la restauration de la santé du corps ou de l’esprit. »Cela concerne également toutes les « procédures ou méthodes » liées aux soins de la santé physique ou mentale d’une personne.

L’industrie dans laquelle les professionnels de la santé travaillent est souvent appelée « l’industrie de la santé.”Les soins de santé sont fournis par des médecins, des infirmières, des dentistes, des thérapeutes, des systèmes hospitaliers et des sociétés pharmaceutiques. Le prix que ces fournisseurs fixent pour leurs produits et services est le principal moteur des coûts de l’assurance maladie.

Assurance maladie

L’assurance maladie est définie comme  » une assurance qui indemnise l’assuré pour les frais ou les pertes encourus pour des raisons médicales, comme par maladie ou hospitalisation. »Les compagnies d’assurance maladie aident avec des moyens financiers pour aider à payer ces soins de santé. Bien que l’assurance maladie fasse partie de l' »industrie” globale des soins médicaux, elle ne doit pas être confondue avec les soins de santé.

L’assurance maladie est fournie par des sociétés telles que Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, Humana et UnitedHealthcare. Le prix que ces fournisseurs fixent pour leurs services est le reflet direct des prix que les fournisseurs de soins de santé fixent pour les leurs (en fait, leur marge bénéficiaire, ou ratio de pertes médicales, est réglementé par le gouvernement dans une disposition de la Loi sur les soins abordables). Il y a certainement d’autres facteurs qui entrent dans le prix de l’assurance maladie individuelle et collective — dans le cas de l’assurance collective: la santé globale du personnel d’une organisation et de ses personnes à charge couvertes, et leurs antécédents de sinistres, qui souvent peuvent refléter la qualité et l’efficacité des soins de santé fournis. Mais le principal moteur est les prix fixés par les fournisseurs de soins de santé et les sociétés pharmaceutiques.

Alors Pourquoi Est-Ce Important?

Comprendre la différence entre ces termes est essentiel pour dompter le coût toujours croissant des soins médicaux.

Faisons comme si vous aviez une police d’assurance habitation Allstate pour protéger votre maison. Nous savons tous que ce qu’Allstate vous facture pour l’assurance habitation n’a pas d’incidence sur le prix que vous avez payé pour votre maison, mais inversement, nous savons (et acceptons pleinement) que le prix que vous avez payé pour votre maison a un impact sur le prix que vous payez pour l’assurance habitation. Nous comprenons tous que le coût de votre police Allstate reflète le coût de votre maison.

Bien que cet exemple soit grandement simplifié, le même principe s’applique au domaine de la médecine. Pourquoi le grand public ne voit-il pas le coût de l’assurance maladie comme le reflet du coût et de la qualité des soins de santé? De plus, pourquoi les gens ne comprennent-ils pas que la meilleure voie pour élargir l’accès aux soins de santé consiste à réduire le coût des soins de santé plutôt qu’à subventionner l’accès imposé par le gouvernement et les assurances qui ne font rien pour réduire les coûts sous-jacents?

Dans un prochain billet de blog, nous aborderons plusieurs mesures qui, selon nous, créeront des conditions de marché pour réduire les coûts tout en améliorant la qualité des soins. Il s’agit notamment de permettre aux consommateurs d’acheter de la valeur, d’augmenter les options de soins et de stimuler la concurrence.