Par Amy Stein, DPT et Fiona McMahon, DPT

Mai est le Mois de la Sensibilisation à la Douleur Pelvienne (#PelvicPainAware), soutenu par la Société Internationale de la Douleur Pelvienne (www.pelvicpain.org ). En tant que physiothérapeutes spécialisés dans les troubles de la douleur abdomino-pelvienne, l’une des parties les plus difficiles du travail consiste à rencontrer des hommes et des femmes qui souffrent de douleurs pelviennes depuis des années, pour se faire dire par leurs médecins / fournisseurs de soins de santé qu’il n’y a aucune aide pour eux. Il n’est pas rare de rencontrer un patient qui souffre depuis 5 à 10 ans sans aide avant de nous retrouver. Les causes musculo-squelettiques des douleurs abdomino-pelviennes sont des affections traitables et souvent, nous pouvons commencer à améliorer les symptômes d’un patient en quelques visites seulement. Nous faisons la promotion du Mois de la sensibilisation à la douleur pelvienne parce que notre mission est de nous assurer que les gens savent que l’aide existe afin qu’ils puissent commencer à vivre une vie plus riche et plus complète. En l’honneur du Mois de la sensibilisation à la douleur pelvienne, nous voulons prendre le temps d’expliquer ce que nous faisons et comment cela peut aider à soulager les symptômes de la douleur pelvienne. Veuillez lire la suite pour voir comment nous pouvons vous aider avec votre douleur.

Que font réellement les physiothérapeutes du plancher pelvien? Pourquoi font-ils ce qu’ils font? Que pouvez-vous attendre de votre première visite de physiothérapie?

Les physiothérapeutes (PTS) sont des experts en mouvement et en fonction, ce qui semble être un sujet assez large pour être un expert, et c’est le cas. Une fois que les physiothérapeutes ont obtenu leur diplôme de l’école PT (maintenant au niveau du doctorat), ils trouvent leur créneau et se spécialisent. Vous pouvez trouver des PTS travaillant avec des athlètes de haut niveau, des enfants, des nourrissons, des personnes qui se remettent de blessures, des personnes atteintes de troubles neurologiques et de nombreux autres types de clients.

Les physiothérapeutes du plancher pelvien se spécialisent dans les muscles, les nerfs et les tissus conjonctifs qui vivent entre vos jambes, également appelés plancher pelvien. Ils acquièrent leur expertise grâce à une série de cours de formation continue postuniversitaire, de certifications et de formations. Leur formation leur permet d’effectuer des examens pelviens internes et externes, et d’élargir leurs connaissances sur les affections qui affectent le plancher pelvien. Parfois, les personnes qui se spécialisent dans des modalités telles que le biofeedback ou la thérapie dilatatrice se présentent comme des thérapeutes du plancher pelvien, mais n’ont aucune expérience pratique du traitement des muscles sensibles et souvent réactifs du plancher pelvien. Si vous recherchez une thérapie physique du plancher pelvien, il est important de vous renseigner sur l’expérience et le niveau de formation de votre physiothérapeute potentiel dans cette spécialité.

Qu’est-ce que le plancher pelvien et qu’est-ce que le dysfonctionnement du plancher pelvien?

Qui a besoin de PT du plancher pelvien? Le bassin remplit de nombreuses fonctions importantes du corps. Les muscles, les nerfs, les tissus conjonctifs et les structures squelettiques du plancher pelvien aident à nous maintenir sur le continent, aident à la performance et à la fonction sexuelles et aident à la stabilité du noyau.

Lorsque certaines ou toutes ces structures du plancher pelvien ne fonctionnent pas correctement, elles peuvent provoquer une multitude de symptômes différents. Les personnes qui souffrent de problèmes intestinaux, de vessie et / ou sexuels, ainsi que celles qui souffrent de douleurs au bassin, au haut des jambes, à l’abdomen ou aux fesses ont très probablement des déficiences du plancher pelvien qui contribuent à leur douleur.

Les problèmes avec le plancher pelvien peuvent survenir pour une multitude de raisons. Les infections, les chirurgies antérieures, l’accouchement, les problèmes de posture et de levage, les voyages et les chutes peuvent tous entraîner un dysfonctionnement du plancher pelvien. La douleur au plancher pelvien peut persister bien après que la cause en ait été retirée. Il est donc tout à fait possible de ressentir les effets d’une ancienne infection, d’une chirurgie ou d’une blessure, des jours à des années après leur apparition. Toute personne qui souffre de douleurs abdomino-pelviennes de longue date, ou dont elle n’arrive pas à se débarrasser après avoir demandé l’aide de médecins ou d’autres fournisseurs de soins de santé, est un bon candidat pour une évaluation de la physiothérapie du plancher pelvien et un traitement curatif possible.

Qu’est-ce que la physiothérapie du Plancher pelvien?

La thérapie physique est une pratique de guérison qui restaure la fonction et réduit la douleur grâce à l’utilisation de techniques pour améliorer l’alignement osseux, réduire les points de déclenchement et améliorer la coordination et la force musculaires. La physiothérapie du plancher pelvien est une branche de la physiothérapie et repose sur ces mêmes principes.

Ce qui distingue les physiothérapeutes du plancher pelvien, c’est leur compréhension approfondie des muscles et des structures environnantes du plancher pelvien, au-delà de ce qui a été enseigné à l’école supérieure de physiothérapie. Ce que cela signifie pour un patient qui demande l’aide d’un physiothérapeute du plancher pelvien, c’est que ses problèmes de plancher pelvien seront examinés et traités de manière exhaustive avec un traitement interne et externe, leur apporteront des modifications de style de vie pour aider à éliminer les déclencheurs, et recevront des exercices et un traitement spécifiques pour aider à prévenir la réapparition de la douleur une fois qu’il aura été traité avec succès.

Que font exactement les Physiothérapeutes du Plancher Pelvien?

L’éléphant dans la pièce avec la physiothérapie du plancher pelvien est l’examen / traitement interne. Cela peut sembler un peu intimidant, surtout si vous avez des douleurs au plancher pelvien, mais les thérapeutes du plancher pelvien sont formés pour être aussi minutieux que possible tout en minimisant l’inconfort.

Pendant l’examen interne, votre physiothérapeute placera un doigt ganté dans votre vagin ou votre rectum pour évaluer le tonus, la force et l’irritabilité des muscles et des tissus de votre plancher pelvien. Les examens internes et les traitements internes sont des outils inestimables qui sont enseignés aux physiothérapeutes du plancher pelvien. Il peut nous dire s’il y a des points de déclenchement (points douloureux, avec un modèle de référence ou local); raccourcissement musculaire / tissulaire; irritation nerveuse et / ou malalignement osseux pouvant causer directement votre douleur ou inhiber la pleine fonction des muscles du plancher pelvien. Nous pouvons également déterminer si votre plancher pelvien a une bonne coordination pendant l’examen. Un plancher pelvien sans bonne coordination peut ne pas s’ouvrir et se fermer de manière appropriée pour des activités telles que aller aux toilettes, soutenir notre bassin et notre tronc, l’activité sexuelle et nous garder continent.

Il est essentiel que nous, en tant que physiothérapeutes du plancher pelvien, incluions également d’autres évaluations lorsque nous examinons nos patients pour la toute première fois. Nous utilisons les pratiques éprouvées d’examen de physiothérapie pour déterminer s’il existe une condition sous-jacente ailleurs dans votre corps, comme un déficit de force ou un problème d’alignement qui pourrait affecter votre plancher pelvien. C’est sauvage d’y penser, mais quelque chose d’aussi apparemment sans rapport qu’un pied plat ou une blessure à la hanche peut suffire à déclencher des douleurs pelviennes et abdominales!

Certains physiothérapeutes du plancher pelvien peuvent avoir l’occasion de prendre beaucoup de temps pour parler en tête-à-tête avec un patient afin de déterminer les causes possibles de ses symptômes, d’éduquer le patient et de le guider vers d’autres praticiens qui peuvent optimiser leurs résultats de physiothérapie si nécessaire. Nous pouvons vraiment découvrir tellement de choses en écoutant simplement ce que nos patients ont à dire. Une chute ou une infection peut être importante ainsi que les sentiments et les connaissances d’un patient sur son état actuel.

Une fois que nous avons déterminé la cause du dysfonctionnement du plancher pelvien de notre patient, nous concevons un plan adapté aux besoins du patient. Chez Beyond Basics, nous avons une équipe diversifiée de physiothérapeutes qui apportent leur propre formation et leur propre expérience dans chaque traitement. Ce qui est vraiment beau à ce sujet, c’est que tous s’enseignent et s’aident mutuellement à grandir en tant que praticiens. Il sera difficile de passer en revue chaque type de traitement dans un article de blog, mais nous passerons en revue certains des principaux éléments de base de la réadaptation du plancher pelvien.

Techniques manuelles

En tant que physiothérapeutes, nos mains sont des cadeaux incroyables et des outils de diagnostic phénoménaux que nous pouvons utiliser pour évaluer les restrictions, les points sensibles, l’enflure, la protection musculaire, l’atrophie, l’irritation nerveuse et le malalignement squelettique. Nous utilisons également nos mains pour traiter ces problèmes, fournir une rétroaction aux muscles et faciliter l’activation de certains groupes musculaires. Il y a eu un grand nombre de techniques manuelles qui ont évolué au cours de l’histoire de la physiothérapie. Passons en revue quelques-unes.

Libération myofasciale

La libération myofasciale a été développée par John Barnes pour évaluer et traiter le myo-fascia dans tout le corps. Le système myofascial est le tissu conjonctif qui recouvre nos muscles, nos nerfs, nos vaisseaux sanguins et nos os et qui traverse notre corps. Toute oppression ou dysfonctionnement du système myofascial peut affecter les structures susmentionnées et entraîner une douleur et / ou un dysfonctionnement du mouvement. En traitant directement le fascia, les thérapeutes peuvent améliorer l’amplitude des mouvements de leur patient, réduire la douleur et améliorer la structure et les schémas de mouvement du patient.

La libération myofasciale est une technique plus douce qui peut être utile dans les cas où un patient ressent déjà beaucoup de douleur. Le thérapeute maintiendra une légère pression à la barrière du tissu (le point où la résistance est ressentie) pendant une courte période, généralement moins de 2 minutes jusqu’à ce que le thérapeute ressente la libération du tissu par lui-même. Le thérapeute ne force pas la barrière.

Manipulation des tissus cicatriciels

Les cicatrices sont presque toujours une réalité. Des chirurgies aux accidents, en passant par des affections comme l’endométriose ou certaines ITS, presque tout le monde en a une. Ce qui ne doit pas nécessairement être une réalité, ce sont les restrictions musculaires, nerveuses et cutanées et la suractivité qu’elles peuvent causer. En libérant du tissu cicatriciel en physiothérapie, il a été démontré que les restrictions environnantes diminuent également leur résistance et leur adhérence aux tissus plus profonds et aux organes environnants.

Libération du point de déclenchement myofascial

Largement discutés dans la série de deux volumes de Travel et Simon, les points de déclenchement sont des points tendus (fermes) du muscle qui ont un schéma de référence cohérent (ils transmettent la douleur à l’autre partie du corps). Les points de déclenchement ne sont pas seulement importants car ils causent de la douleur, ils peuvent également affecter le fonctionnement du muscle. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles nos thérapeutes de Beyond Basics sont exigeants pour s’assurer que tous les points de déclenchement sont libérés dans l’abdomen, le dos, les jambes et le plancher pelvien avant de passer à des exercices de stabilisation ou de renforcement du noyau qui peuvent réactiver un point de déclenchement.

Les personnes ayant des points de déclenchement dans leur plancher pelvien et les zones environnantes peuvent ressentir des douleurs dans le rectum, l’anus, le coccyx, le sacrum, l’abdomen, l’aine et le dos et peuvent provoquer un dysfonctionnement de la vessie, des intestins et des relations sexuelles. Lorsque les physiothérapeutes trouvent un point de déclenchement, ils s’efforcent de l’éliminer et de l’allonger grâce à une myriade de techniques. La littérature récente a révélé que la libération du point de déclenchement à elle seule peut réduire de 83% les symptômes.

Manipulation du tissu conjonctif

Roulement de la peau, c’est-à-dire. rouler la peau sur une autre couche aide à améliorer le mouvement de ces deux couches et à réduire la tension et la traction entre elles. Cela ressemble à une égratignure ou à des « ongles », et dans les cas où un patient a plus de restrictions, la sensation peut être plus amplifiée.

L’un des grands avantages du roulement de la peau est qu’il augmente la circulation dans la zone sur laquelle il a été appliqué. Souvent, les zones serrées ou restreintes reçoivent un flux sanguin et de l’oxygène réduits. En apportant le flux sanguin dans la zone, les toxines peuvent être éliminées et le contenu cicatrisant du sang est amené dans la zone blessée. Le roulement de la peau peut également restaurer la mobilité des articulations et des nerfs environnants, ce qui peut aider à restaurer une fonction normale. En permettant à la peau de bouger plus librement, la congestion pelvienne, la lourdeur et les douleurs peuvent être traitées efficacement.

Mobilisation neurale, viscérale et articulaire

Les nerfs, les organes et les articulations peuvent perdre leur mobilité naturelle au fil du temps et provoquer une foule de symptômes allant de la douleur à la perte d’amplitude de mouvement et au mauvais fonctionnement des symptômes corporels. Les thérapeutes qualifiés et spécialisés peuvent utiliser une variété de techniques actives (assistées par le patient) et de techniques passives pour libérer les restrictions dans ces tissus et organes et améliorer la fonction globale.

La mobilisation neuronale, comme son nom l’indique, implique la restauration des structures neuronales à leur mobilité normale: glisser et glisser. Les structures neuronales qui ne peuvent pas bouger correctement peuvent causer une douleur qui peut rayonner vers le bas d’une extrémité ou dans le tronc et peut donner la sensation de brûlure, de zingage et de coups de couteau. Certains orthopédistes pratiquent ce type de mobilisation; les exemples courants incluent le nerf sciatique dans la jambe et le nerf ulnaire dans le bras. Les PTS du plancher pelvien se concentrent sur ces nerfs lorsqu’ils causent des problèmes, mais ils font également attention aux nerfs qui innervent le périnée et la région génitale (région du siège du vélo), tels que les nerfs pudendaux, iliohypogastriques, obturateurs, ilio-inguinaux, génito-fémoraux et cutanés fémoraux. En permettant à ces nerfs de bouger librement, des symptômes tels que des douleurs vulvo-vaginales, péniennes, rectales, clitoridiennes et testiculaires, des démangeaisons et des brûlures peuvent être grandement améliorés.

La mobilisation viscérale restaure le mouvement des viscères ou des organes. Comme expliqué plus tôt dans notre blog, les viscères peuvent affecter une foule de choses, y compris la façon dont les muscles abdominaux se réunissent après une grossesse ou une chirurgie abdominale. La mobilisation viscérale aide à soulager les symptômes de constipation / SCI, les symptômes de la vessie, les problèmes digestifs comme le reflux, ainsi que les douleurs sexuelles. La mobilisation viscérale peut faciliter l’approvisionnement en sang pour faciliter leur fonction, permettre aux organes de faire leur travail en s’assurant qu’ils ont la mobilité nécessaire pour se déplacer de la manière dont ils sont requis pour remplir leur fonction et leur permettre de résider au bon endroit dans leur cavité corporelle. Des preuves commencent à émerger pour démontrer comment la mobilisation viscérale peut même aider à résoudre les problèmes de fertilité.

La mobilisation articulaire est un outil commun et préféré de la plupart des physiothérapeutes orthopédiques. Nous l’aimons tellement car il peut avoir de nombreux avantages différents selon le type de technique utilisée. Maitland décrit les types de mobilisation conjointe sur une échelle comprise entre 1 et 5. Les mobilisations de grade 1 et 2 sont appliquées sur une articulation pour aider à atténuer la douleur et les spasmes. Ces types de mobilisations sont généralement utilisés lorsqu’un patient souffre beaucoup et pour aider à briser le cycle de la douleur. Sur une articulation non douloureuse, les mobilisations de 3e, 4e et 5e années (la 5e année nécessite une formation postuniversitaire) peuvent être utilisées pour aider à restaurer l’amplitude complète des mouvements. En rétablissant l’amplitude complète des mouvements dans une articulation restreinte, il est possible de réduire la charge sur cette articulation et sur les articulations environnantes, soulageant ainsi la douleur et améliorant la fonction.

Neuro-éducation du Plancher pelvien et des Structures environnantes

Les muscles du plancher pelvien doivent travailler ensemble et en coordination pour effectuer des tâches spécifiques. Le plancher pelvien doit se contracter, s’allonger et se détendre de manière très précise pour effectuer des fonctions de base telles que la miction, la défécation, le soutien du bassin et des organes, ainsi que la fonction sexuelle et le plaisir. Si les muscles et / ou les nerfs de votre plancher pelvien ne font pas ce qu’ils sont censés faire au bon moment, des problèmes tels que des relations sexuelles douloureuses, un dysfonctionnement érectile, une constipation et une incontinence peuvent survenir.

Le Biofeedback est une modalité qui vous permet d’apprendre à mieux contrôler vos muscles pour un fonctionnement optimal. Le Biofeedback vous montre ce que font vos muscles en temps réel. Il est utile d’apprendre aux patients à allonger et à détendre le plancher pelvien pour des problèmes tels que la douleur pelvienne générale, l’activité sexuelle douloureuse et la constipation ou à contracter le plancher pelvien afin d’éviter les fuites avec des activités comme tousser, rire, soulever, courir ou déplacer des objets lourds. Cependant, le biofeedback ne montre pas de muscles et de tissus raccourcis; par conséquent, dans certains cas, le biofeedback peut sembler être dans les limites normales, mais pourtant le patient a une douleur 10/10. Dans ces cas, la palpation manuelle est plus appropriée pour identifier les tissus et les muscles restreints et raccourcis, ainsi que les points de déclenchement myofasciaux.

HEP: Programme d’exercices à domicile

Les programmes d’exercices à domicile sont essentiels pour chaque patient. En cas de faiblesse, un patient aura besoin de plus d’exercices de renforcement du plancher pelvien, du noyau et fonctionnel et de stabilité. Pour les conditions de suractivité et de douleur, l’hépatite consiste généralement en des techniques de relaxation, des auto-massages (externes et internes), des étirements doux, une forme cardiovasculaire tolérée et éventuellement des exercices de stabilité du cœur sans douleur. Les deux nécessitent des modifications posturales et comportementales et des stratégies de soins personnels. Pour plus d’informations et de détails, consultez le livre: Guérir la Douleur Pelvienne, par Amy Stein ou son DVD: Guérir les Douleurs Pelviennes et Abdominales ici.

Conclusion

Comme vous pouvez maintenant le voir, il y a tellement de choses qui peuvent être faites pour les personnes souffrant de dysfonctionnement du plancher pelvien. Ce blog n’est en aucun cas exhaustif, et il y a encore plus d’options que vous et votre physiothérapeute pouvez explorer pour vous aider à gérer votre douleur ou d’autres problèmes pelviens. La dysfonction du plancher pelvien nécessite une approche multidisciplinaire pour la plupart de nos patients. Espérons que ce blog a aidé à brosser un tableau de ce que vous vivrez avec un physiothérapeute du plancher pelvien. Nous vous conseillons de rechercher un kinésithérapeute du plancher pelvien expert et expérimenté afin de vous aider à améliorer votre vie et à améliorer votre fonction.

Sources

FitzGerald M, Kotarinos R. Réhabilitation du plancher pelvien court I. Contexte et évaluation des patients.

Padoa A, Rosenbaum T. Le Plancher Pelvien Hyperactif. Springer. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Douleur et dysfonctionnement myofasciaux de Travell et Simons: Le Manuel du Point de déclenchement. Volume 1 Moitié supérieure du corps. 2e éd. Il s’agit de l’un des plus grands noms de la littérature américaine.

Stein, Amy. Guérir La Douleur Pelvienne. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Guérison des Douleurs Pelviennes et abdominales. Vidéo: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. et Simons, David G., DOULEUR MYOFASCIALE ET DYSFONCTIONNEMENT. LE MANUEL DU POINT DE DÉCLENCHEMENT, Volume 2, Les membres inférieurs, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Valovska A. Gestion de la douleur Pelvienne. Presse de l’Université d’Oxford. 2016

Weiss J. Douleur pelvienne chronique et points de déclenchement myofascial: thérapie manuelle pour la cystite interstitielle et le syndrome d’urgence-fréquence. J Urol. 2001; 166(6)2226-31