Qu’est-ce que c’est la laminaire?

La laminaire est une sorte d’algue qui peut être stérilisée, roulée et séchée pour créer un mince bâton ou « tente” qui peut être inséré dans le col de l’utérus pour forcer la dilatation. Il existe une version synthétique de actuellement disponible aux États-Unis appelée Dilapan-STM Également connue sous le nom de dilatateurs osmotiques, les deux sont couramment utilisés comme étape de préparation pour les avortements au deuxième trimestre.

Comment Fonctionne La Laminaire?

Une tente de laminaire est une petite tige d’algues déshydratées qui, lorsqu’elle est insérée dans le col de l’utérus, se réhydrate, absorbant l’eau des tissus environnants dans le corps de la femme. La laminaire se dilate jusqu’à dix fois sa taille d’origine, ouvrant lentement le col de l’utérus et, une fois retirée, facilitant l’accès à l’utérus. Une pression constante exercée sur le col de l’utérus par la tente favorise également la libération de prostaglandines endogènes, provoquant des contractions2 qui préparent le corps à l’expulsion du fœtus.

Quand la Laminaire est-elle utilisée?

La laminaire est principalement utilisée dans les avortements au deuxième trimestre (D&E). Il est parfois utilisé dans les avortements au premier trimestre; cependant, par rapport aux tentes laminaires, d’autres formes de dilatation cervicale sont « associées à moins d’inconfort et préférées par les femmes. »3Selon les antécédents de santé d’une femme, la laminaire peut ne pas être la méthode la plus efficace de dilatation cervicale, et chaque cas doit être considéré indépendamment. « Les césariennes précédentes, les interventions cervicales et la primigravidité étaient des facteurs de risque de ne pas parvenir à une dilatation cervicale adéquate après une seule série de laminaires. »4

Selon la Société de planification familiale de l’Université de Californie &, « Il n’existe actuellement aucune directive claire concernant les meilleures pratiques concernant la préparation cervicale pour les femmes planifiant une dilatation et une évacuation à 20 semaines et plus. » 5

Que se passe-t-il Pendant la Procédure d’Insertion des Laminaires?

Pendant la procédure d’insertion des laminaires, le patient est éveillé et positionné pour un examen pelvien. Le praticien utilisera un spéculum pour ouvrir le vagin. Il ou elle nettoiera ensuite le col de l’utérus et appliquera un médicament anesthésiant. Une fois cela fait, la tente de laminaire est insérée dans le col de l’utérus. Après la procédure, la femme doit se reposer pendant quelques minutes, et peut s’habiller et rentrer à la maison quand elle se sent capable. L’ensemble de la procédure prend environ 10 minutes. Des crampes et des taches peuvent survenir après l’insertion.6 Patients doivent revenir dans les 24 heures.

Les femmes qui ont une tente laminaire placée doivent revenir pour leur visite de suivi. Les laminaires ne doivent pas être laissées en place pendant plus de 24 heures en raison d’un risque accru d’infection et d’autres complications. Les patients ne doivent jamais tenter de retirer la tente par eux-mêmes ou de tirer la ficelle.

Parfois, plus d’une tente de laminaire est utilisée pour obtenir la dilatation souhaitée, et « des séries supplémentaires sur 1 à 2 jours peuvent être nécessaires dans les cas difficiles. »7 Aucune étude ne porte actuellement sur la question de savoir si l’utilisation de laminaires sur plusieurs jours présente un risque d’infection plus élevé.8

Quels sont les risques associés à l’utilisation de Laminaires?

Selon WebMD, « L’utilisation de laminaires EST PROBABLEMENT DANGEREUSE lorsqu’elle est utilisée pour induire le travail. Il peut provoquer des effets secondaires graves pour la mère et l’enfant, notamment une infection, une rupture du col de l’utérus et la mort du nourrisson. »9 Une étude publiée dans le Rocky Mountain Medical Journal a montré qu’une femme sur 14 souffrait de complications liées à l’utilisation de laminaires,10 et une étude de l’Association suédoise des sages-femmes a déclaré: « Les complications liées à l’utilisation de laminaires comprennent la difficulté de retirer la tente, des crampes et des symptômes ressemblant à des règles chez 8 à 9% des patients. »11

Les risques pendant la procédure d’insertion comprennent:

• laminaires mal placées
• laminaires devant être retirées en raison de douleurs
• réaction allergique à un médicament engourdissant
• rupture spontanée des membranes (sac amniotique), augmentant le risque d’infection
• rupture cervicale 12
• convulsions
• l’utérus peut se déplacer vers le haut dans le bassin pendant l’insertion nécessitant une stabilisation avec un ténaculum

Les risques après la procédure comprennent:

• « ballonnement » ou « haltères » des laminaires, où une extrémité de la tente gonfle de manière plus importante, ce qui rend difficile l’enlevement13,14 (des dilatateurs métalliques peuvent être nécessaires pour extraire les laminaires; un ténaculum peut également être utilisé, auquel cas les patients peuvent ressentir « une douleur aiguë transitoire”)
• fragmentation et rétention15,16 (des morceaux de la tente de laminaire peuvent se détacher en tentant de l’enlever, provoquant une infection, des douleurs pelviennes, des saignements et même une infertilité17)
• migration vers la cavité utérine
• échec de la contraction de l’utérus
• hémorragie
• fièvre due à une infection
• endométriose
• crampes sévères
• dépression
• abcès pelvien
• cystite (inflammation de la vessie)

Une fois que l’utérus est exposé à éléments extérieurs par le col de l’utérus dilaté, le risque d’infection et de fausse couche augmente considérablement.18 Selon l’encart pour Dilateria, une marque de laminaire, si une patiente change d’avis après la mise en place de la tente de laminaire, elle doit être informée que « les effets à long terme sur la grossesse et le fœtus sont inconnus. Le bien-être fœtal et maternel dans cette situation ne peut être assuré. »19

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