Commentaire de: Christopher Johnson, MSIV et Glenn Matfin, MD Professeur agrégé clinique de médecine, Divsion d’Endocrinologie

À quand remonte la dernière fois que vous avez eu un patient diabétique en clinique dont l’hémoglobine A1C était élevée, vous incitant à modifier leur régime diabétique? Vous avez peut-être programmé une répétition de l’hémoglobine A1C dans 3 mois, car vous savez que l’A1C mesure le contrôle glycémique sur une période de 3 mois. Une fructosamine sérique peut aider à vous donner un aperçu du contrôle plus récent.

Qu’est-ce que la fructosamine?
La fructosamine est un composé formé par la réaction non enzymatique entre le fructose et l’ammoniac ou une amine, avec libération d’une molécule d’eau. Les fructosamines se forment également lorsque le groupe carbonyle du glucose réagit avec un groupe amino d’une protéine. Lorsque les fructosamines sont formées à partir de protéines sanguines telles que l’albumine, elles sont appelées Protéines sériques glyquées ou Albumine glyquée. Puisque l’albumine a une demi-vie beaucoup plus courte que l’hémoglobine, la fructosamine sérique reflète généralement l’état de contrôle glycémique pendant seulement les 2 semaines précédentes.

Le taux sérique de fructosamine est-il un test utile?
Le test de fructosamine est disponible depuis les années 1980 comme outil de surveillance pour aider les diabétiques à contrôler leur glycémie. Le test de fructosamine sérique est plus simple et moins coûteux que celui de l’hémoglobine A1C, mais est actuellement moins fréquemment utilisé. Le taux de fructosamine est bien corrélé avec le glucose à jeun et avec les taux d’hémoglobine A1C. Cette corrélation est renforcée lorsque le taux de fructosamine prend en compte la concentration sérique d’albumine. Pendant plusieurs années, il existait un compteur de fructosamine à domicile qui permettait aux patients de surveiller leur propre fructosamine chaque semaine, mais il a été retiré du marché par le fabricant en raison de lectures inexactes.

L’American Diabetes Association (ADA) reconnaît l’utilité des deux tests et affirme que la fructosamine peut être un meilleur choix lorsque l’A1C ne peut pas être mesuré de manière fiable. Ces situations comprennent:
1) L’évaluation des changements dans le traitement du diabète, car les effets de l’ajustement peuvent être évalués après quelques semaines plutôt que des mois.
2) Pendant la grossesse, car les besoins en glucose et en insuline de la mère et du fœtus changent rapidement pendant la gestation.
3) Toute affection affectant l’âge moyen des globules rouges, telle que l’anémie hémolytique, la drépanocytose ou la perte de sang. La fructosamine n’est pas affectée par de telles conditions et peut être un meilleur choix pour surveiller le contrôle du glucose.

Quand la fructosamine n’est-elle pas un test utile?
La fructosamine mesurée peut être faussement faible dans le cadre d’une diminution des niveaux de protéines, tels que le syndrome néphrotique ou une maladie hépatique. De plus, en raison du manque de standardisation et du souci de reproductibilité, la fructosamine n’est pas recommandée pour une utilisation de routine, ni en remplacement ou en complément de l’A1C lorsque l’A1C semble fournir une représentation précise du contrôle glycémique.

Comment un taux sérique de fructosamine est-il interprété?
Comme pour de nombreuses valeurs de laboratoire, la plage de référence est différente d’un laboratoire à l’autre, tous les résultats doivent donc être interprétés dans le contexte de l’institution dans laquelle vous exercez.
À titre indicatif, chaque changement de 75 umol équivaut à un changement d’environ 60 mg / dl de sucre dans le sang ou 2% d’HbA1c. Voici un tableau de conversion approximatif:

Glucose (mg/ dl) Fructosamine (umol) HbA1c (%)
90 212,5 5,0
120 250 6,0
150 287,5 7,0
180 325 8,0
210 362,5 9,0
240 400 10,0
270 437,5 11,0
300 475 12,0
330 512,5 13,0
360 550 14.0

(Tableau de http://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Comparaison de la fructosamine avec l’hémoglobine glyquée en tant qu’indice de contrôle glycémique chez les patients diabétiques. Recherche sur le diabète, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Comparaison de la fructosamine sérique par rapport à la glycohémoglobine en tant que mesures de contrôle glycémique dans une grande population diabétique. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

Image d’un Rat Diabétique Gracieuseté de Wikimedia Commons (pas d’une cloche à Tacos de New York)Partager: Twitter /Facebook / Email