Introduction

Le sujet de l’exercice neuromusculaire a été choisi dans le programme « Good Life with osteoArthritis in Denmark » (GLA:D™). Il s’agit d’une éducation fondée sur des preuves et d’un exercice neuromusculaire supervisé ciblant l’arthrose de la hanche et du genou. Le programme se concentre sur les exercices neuromusculaires ainsi que sur l’éducation des patients.

La justification des exercices neuromusculaires

Le contrôle neuromusculaire est défini comme la réponse inconsciente entraînée d’un muscle à un signal concernant la stabilité articulaire dynamique. Les mouvements des membres inférieurs, y compris l’articulation du genou, sont contrôlés par ce système, qui doit fournir le message correct pour un mouvement délibéré. Les programmes d’entraînement neuromusculaire devraient aborder plusieurs aspects de la fonction sensorimotrice et de la stabilisation fonctionnelle pour améliorer la fonction objective et atténuer les symptômes.

La méthode d’entraînement neuromusculaire décrite est basée sur des principes biomécaniques et neuromusculaires et vise à améliorer le contrôle sensorimoteur et à atteindre une stabilité fonctionnelle compensatoire. Contrairement à l’entraînement en force conventionnel, l’exercice neuromusculaire traite de la qualité du mouvement et met l’accent sur le contrôle articulaire dans les trois plans biomécaniques / mouvements.

L’exercice neuromusculaire a des effets sur les performances fonctionnelles, la biomécanique et les schémas d’activation musculaire de la musculature articulaire environnante. La simple restauration des contraintes mécaniques ne suffit pas à la récupération fonctionnelle d’une articulation, car le mécanisme de contrôle neuromusculaire coordonné requis au cours de la vie quotidienne et des activités spécifiques au sport serait négligé.

Les programmes de rééducation ne peuvent pas modifier l’instabilité articulaire mécanique, mais peuvent affecter le contrôle neuromusculaire et la stabilité articulaire dynamique. Un retard dans le temps de réaction neuromusculaire peut entraîner une instabilité articulaire dynamique avec des épisodes récurrents de subluxation et de détérioration articulaires. Par conséquent, la stabilité mécanique et le contrôle neuromusculaire sont probablement importants pour les résultats fonctionnels à long terme, et les deux aspects doivent être pris en compte dans la conception d’un programme de réadaptation neuromusculaire.

Le contrôle sensorimoteur ou contrôle neuromusculaire est la capacité de produire un mouvement contrôlé grâce à une activité musculaire coordonnée. La stabilité fonctionnelle ou la stabilité dynamique est la capacité de l’articulation à rester stable pendant l’activité physique.

Les mécanismes de déficience sensorimotrice

Les déficiences sont présentes à différents niveaux du système sensorimoteur, de l’entrée sensorielle à l’intégration et au traitement de l’information dans le système nerveux central en passant par la sortie motrice pour effectuer des mouvements volontaires et maintenir le contrôle postural. Il a été suggéré que la dysfonction sensorimotrice peut également jouer un rôle dans le développement et la progression de la maladie articulaire dégénérative.

L’inhibition neurale causée par des facteurs tels que la douleur, l’enflure, l’inflammation, la laxité articulaire et les dommages aux récepteurs sensoriels de l’articulation empêche le muscle d’être activé entièrement probablement par une excitabilité altérée des voies spinales et supraspinales.

Des déficiences sensorimotrices ont également été constatées dans la jambe non blessée par rapport aux témoins, probablement en raison de facteurs tels que l’inactivité physique après la blessure, une fonction intrinsèquement médiocre et / ou une rétroaction sensorielle perturbée de l’articulation blessée avec un effet inhibiteur de l’activation musculaire également du côté non blessé.

Principes des exercices neuromusculaires

Les programmes d’entraînement neuromusculaire sont efficaces pour améliorer la fonction et réduire les symptômes chez les personnes ayant des problèmes de genou.

Les exercices neuromusculaires dans les membres inférieurs impliqueraient de multiples articulations et groupes musculaires effectués dans des positions de portance fonctionnelles. L’accent est mis sur la qualité et l’efficacité du mouvement, ainsi que sur l’alignement des articulations du tronc et des membres inférieurs.

Pour améliorer le contrôle sensorimoteur, les exercices sont effectués principalement dans des chaînes cinétiques fermées dans différentes positions (par ex., couché, assis, debout) avec l’intention d’obtenir une pression superficielle articulaire basse et uniformément répartie par coactivation musculaire. Plusieurs aspects de la fonction sensorimotrice, tels que la force, la coordination, l’équilibre et la proprioception, sont inclus dans les exercices neuromusculaires, mais la concentration peut être, par exemple, l’équilibre dans un exercice et la force dans un autre.

L’objectif est d’obtenir l’équilibre des segments chargés dans des situations statiques et dynamiques et d’acquérir un contrôle postural dans des situations ressemblant à des conditions de la vie quotidienne et des activités plus exigeantes. L’accent est mis sur l’efficacité et la qualité des mouvements de chaque exercice.

La formation est individualisée car les symptômes et les limitations fonctionnelles sont hétérogènes chez les personnes atteintes d’une blessure ou d’une maladie. Le niveau d’entraînement et de progression est guidé par la fonction sensorimotrice du patient, en tenant compte de divers facteurs liés à l’individu et à la blessure / maladie.

Ressources

• Bonne vie avec l’arthrose au Danemark (GLA:D®)
• GLA:D Australie
• Exercice neuromusculaire (NEMEX)

1. Ageberg E, Link A, Roos EM. Faisabilité de l’entraînement neuromusculaire chez les patients atteints d’arthrose sévère de la hanche ou du genou: le programme d’entraînement NEMEX-TJR individualisé basé sur des objectifs. Troubles musculo-squelettiques BMC. 2010 Déc; 11(1): 126.
2. Clausen B. Exercice neuromusculaire comme traitement de l’arthrose du genou chez les patients d’âge moyenexercice neuromusculaire comme traitement de l’arthrose du genou chez les patients d’âge moyen (thèse de doctorat), Syddansk Universitet. Il n’y a pas d’autre solution.
3. Risberg MA, Mørk M, Jenssen HK, Holm I. Conception et mise en œuvre d’un programme d’entraînement neuromusculaire suite à la reconstruction du ligament croisé antérieur. Journal de Thérapie Physique sportive Orthopédique &. 2001 Nov; 31 (11): 620-31.
4. 4.0 4.1 Ageberg E, Roos EM. Exercice neuromusculaire comme traitement de la maladie dégénérative du genou. Examens des sciences de l’exercice et du sport. 2015 Jan 1; 43(1): 14-22.
5. Rice DA, McNair PJ. Inhibition musculaire arthrogénique du quadriceps: mécanismes neuronaux et perspectives de traitement. Inséminaires dans l’arthrite et les rhumatismes 2010 1 déc (Vol. 40, no 3, p. 250 à 266). WB Saunders.
6. Zech A, Hubscher M, Vogt L, Banzer W, Hansel F, Pfeifer K. Entraînement neuromusculaire pour la rééducation des blessures sportives: une revue systématique. Med Sci Sports Exerc. 2009 Oct 1; 41 (10): 1831-41.
7. Ageberg E, Roos EM. Exercice neuromusculaire comme traitement de la maladie dégénérative du genou. Examens des sciences de l’exercice et du sport. 2015 Jan 1; 43(1): 14-22.