Les examens de la vue programmés chaque année offrent une excellente rencontre pour souligner et examiner les méthodes de soins et de manipulation appropriées des lentilles de contact avec les patients. Lors de ces visites, les praticiens sont également en mesure de surveiller la santé oculaire du patient et l’ajustement global de ses lentilles de contact afin d’évaluer son risque d’infection. Les examens annuels sont également un moment approprié pour changer de solution ou mettre à niveau le patient vers une conception de lentilles de contact et / ou un horaire de port plus adapté à son style de vie individuel, ce qui peut augmenter la conformité. Envisagez de prescrire des lentilles jetables quotidiennes aux jeunes patients qui ont un mode de vie actif ou une mauvaise hygiène, par exemple. Les patients qui font du sport ou qui voyagent fréquemment peuvent également profiter de la liberté offerte par cette modalité, car sans avoir à se soucier de la désinfection des lentilles et / ou de l’entretien des cas, le risque et la gravité de la kératite microbienne sont réduits.26

Cependant, n’ayez pas confiance que tous les patients se débarrasseront de leurs lentilles après un usage quotidien et s’abstiendront d’utiliser leurs lentilles pendant la nuit. Exhortez tous les patients à maintenir une paire de lunettes en cas d’infection et suggérez que les prescriptions de lentilles soient mises à jour chaque année. Une paire à la mode est plus susceptible d’être portée en public, où elle reposera les yeux du patient, alors envisagez d’investir dans certains modèles attrayants. Enfin, surtout les patients considérés comme inadaptés au port de lentilles de contact doivent être déconseillés complètement. Les praticiens devraient se sentir libres de refuser les lentilles de contact dans les cas où un patient semble inapte — physiquement ou psychologiquement — même au prix de la perte du patient de la population du cabinet.

Sensation nocturne
Le patient présentait un défaut cornéen inférieur de 2 mm.
Un homme de 27 ans s’est présenté à la clinique avec un œil rouge aigu après avoir porté ses lentilles de contact souples pendant la nuit. Ses premiers symptômes consistaient en un œil rouge avec une douleur intense, une photophobie et une vision floue. L’acuité visuelle du patient a été réduite de cinq lignes et un examen à la lampe à fente a révélé un défaut cornéen excavé de 2 mm de diamètre situé à six heures (voir photos à droite) sur l’œil droit. La chambre antérieure présentait des cellules traces, une éruption minimale et aucun hypopyon. On a ordonné au patient de commencer la moxifloxacine 24 heures sur 24, une goutte administrée toutes les heures, et on lui a également conseillé de cesser immédiatement de porter ses lentilles de contact. Au cours du suivi du lendemain, une amélioration de deux lignes de l’acuité visuelle du patient a été notée, tandis que le niveau de confort du patient s’était considérablement amélioré avec une réduction de la douleur et de la photophobie. Les examens de suivi quotidiens ont continué à démontrer une amélioration remarquable des signes physiques avec un défaut cornéen cicatrisant et une chambre antérieure silencieuse. L’antibiotique a été réduit du troisième jour à toutes les deux heures, puis au QID au cinquième jour. Au rendez-vous de suivi de 10 jours, le patient présentait une cornée intacte et des cicatrices à la place de l’ulcère infectieux présumé. L’acuité visuelle a été rétablie et le patient a repris le port des lentilles de contact selon une modalité quotidienne jetable, avec la recommandation de limiter le port des lentilles et de cesser le port de nuit. Les options de chirurgie réfractive ont également été examinées

Avec 41 millions de porteurs de lentilles cornéennes aux États-Unis aujourd’hui, les praticiens doivent rester en avance sur les infections possibles en tenant les patients au courant des complications potentielles liées aux lentilles cornéennes et en réitérant continuellement les meilleures pratiques pour le port et les soins des lentilles cornéennes à chaque visite.27 Jusqu’à ce qu’une lentille soit conçue qui intègre un équilibre optimal entre la mouillabilité de la surface, la biocompatibilité et la résistance aux micro-organismes, les praticiens et les patients doivent s’efforcer de maintenir un régime approprié d’usure des lentilles de contact.

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