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Rapport de cas
Une femme de 65 ans s’est présentée avec une grosseur du sein gauche à l’unité symptomatique et un rendez-vous pour la clinique de triple évaluation mammaire a été organisé.
L’examen physique du sein gauche symptomatique n’a révélé aucun résultat suspect.
La radiologie mammaire a montré une asymétrie mammographique dans le quadrant externe supérieur du sein gauche (Figure 1). Le niveau de suspicion de malignité était faible, et on lui a donc attribué BI-RADS 4A.
En 2017, une patiente de 65 ans a présenté une grosseur du sein gauche à l’unité mammaire symptomatique. La mammographie a révélé une zone indéterminée de faible densité dans le quadrant externe supérieur du sein gauche (flèche longue). Cela a fait l’objet de biopsies du noyau et de la mise en place ultérieure d’une pince en titane (flèches courtes).
Cela a persisté sur des vues supplémentaires. L’échographie à haute résolution n’a révélé aucune masse focale suspecte. Il n’y avait que quelques changements fibrokystiques minimes qui pourraient potentiellement être corrélés avec des résultats mammographiques indéterminés. Cependant, l’examen échographique n’était pas contributif.
L’imagerie a été revue et des décisions concernant la biopsie du noyau avec la mise en place d’une pince en titane ont été prises.
Le patient a informé l’équipe qu’il y avait auparavant des réactions cutanées indésirables légères aux métaux de base, à savoir des matériaux courants tels que le cuivre, le plomb, le nickel ou l’aluminium utilisés dans les costumes ou les bijoux. Il n’y avait pas d’antécédents d’interventions médicales antérieures, de maladies auto-immunes et de dermatite atopique, et elle n’était pas au courant d’une allergie ou d’un contact antérieur avec le titane.
Comme l’asymétrie en fonction d’une zone d’intérêt était bien visible sur la mammographie, une pince en titane hydro–mark en forme de bobine ouverte a été choisie pour permettre le suivi potentiel et la corrélation exacte avec l’échographie. Les clips hydro-mark sont en acier inoxydable, basés sur la technologie hydrogel, et se composent à la fois d’hydrogel et de titane. Ces marqueurs hydratent le site d’intérêt après le déploiement et permettent ensuite une visualisation à long terme avec des ultrasons et une séquence d’IRM pondérée en T2. De plus, l’anomalie mammographique du côté gauche concernant notre patiente était impalpable. Ainsi, le clip à base de titane a été utilisé afin de marquer le site échantillonné et de fournir une bonne corrélation entre toutes les autres modalités d’imagerie mammaire qui pourraient être utilisées pour une vérification ultérieure si nécessaire.
Une mammographie post-clip a confirmé que l’emplacement du marqueur correspondait bien à l’anomalie mammographique (Figure 1).
Un examen histopathologique ultérieur a révélé des modifications fibrotiques bénignes sans signe de malignité ou d’atypie. Ainsi, étant donné le diagnostic final positif, aucune autre imagerie n’a été requise et le patient a été libéré.
Cependant, 7 semaines plus tard, la même personne a présenté à nouveau une douleur et un inconfort croissants dans le quadrant externe supérieur du sein gauche.
Un examen échographique à haute résolution et une mammographie ont de nouveau été effectués. Aucune collection drainable ou abcès n’a été visualisée (figure 2). Le clip marqueur a été identifié et l’emplacement était en corrélation avec la sensibilité du patient (figure 2). Sinon, les apparitions sur l’imagerie étaient banales.
Sept semaines plus tard, la même patiente s’est présentée de nouveau à l’unité mammaire avec des antécédents de douleur et d’inconfort croissants en ce qui concerne le sein supérieur externe gauche marqué. Les ultrasons à haute résolution ont révélé un marqueur de clip en titane banal (flèche). Il n’y avait pas de collecte drainable ou de résultats significatifs pour justifier les symptômes. La localisation de la douleur était bien corrélée avec la sensibilité du patient.
Par conséquent, à la suite d’une réunion multidisciplinaire, une IRM et un deuxième avis professionnel ont été demandés. Ceux-ci n’étaient pas contributifs, ne démontraient aucune nouvelle conclusion significative ni suggéraient de modifier la gestion.
La femme a continué d’être symptomatique, a ressenti une gêne croissante persistante, des démangeaisons et a insisté pour retirer le composant métallique. Il n’y avait pas de manifestations dermatologiques ou systémiques associées. Un abcès ou une autre collection drainable post-biopsie ont été exclus avec une échographie et la suspicion de réaction indésirable au titane a été soulevée.
Cependant, la patiente a été informée qu’il n’était toujours pas certain que des interventions invasives permettraient de traiter pleinement ses symptômes.
Les options possibles concernant les interventions chirurgicales et radiologiques ont été discutées.
À la suite de conversations et d’une autorisation accordée en pleine connaissance des risques et des avantages, le patient a décidé de subir une excision par pince à vide guidée par ultrasons. La procédure a été réalisée avec succès sous anesthésie locale. La pince en titane dans l’échantillon de tissu a été identifiée (figure 3).
Le même patient symptomatique a demandé le retrait du composant métallique et une excision par pince à vide a été pratiquée. La procédure a été couronnée de succès et un clip en titane dans les échantillons de biopsie a été visualisé (flèche).
Aucune complication immédiate ou retardée n’a été observée. De plus, les symptômes indésirables se sont résolus par la suite. La durée totale de l’implantation du clip en titane dans le sein affecté était de 15 semaines. L’examen histopathologique a mis en évidence une infiltration lymphocytaire des tissus (figure 4). Aucun granulome de corps étranger manifeste n’a été identifié. L’histologie associée aux antécédents cliniques et à la radiologie mammaire suggéraient une réaction retardée et une sensibilisation au titane.
Une microphotographie illustre l’histopathologie du même patient que dans les figures 1 à 3.