Discussion

Ce rapport présente, à notre connaissance, la plus grande série de cas de myiase diagnostiquée dans une zone géographique d’Europe. Nous supposons que les informations sur la myiase de H. tarandi diffusées dans les médias et lors de conférences de fin 2012 à 2013 ont atteint un large public dans les pays nordiques. En accord avec cette hypothèse, le visiteur d’un comté du sud de la Norvège à Finnmark pour la chasse en août 2012, a demandé de l’aide médicale après avoir reçu des informations via les médias. De même, deux enfants présentant des symptômes en septembre et novembre 2011, respectivement, ont été diagnostiqués après que leurs familles eurent reçu des informations par les médias, plus d’un an après l’apparition des symptômes. Notre test sérologique pour H. la myiase de tarandi a été établie en association avec un cas en Suède en 2009, et aujourd’hui il n’y a toujours pas d’autre option pour le dosage sérologique de la maladie dans les pays nordiques. Nous pensons donc que nous avons reçu des échantillons de sang de tous les cas suspects entre 2011 et 2016 et que les 39 cas signalés ici constituent la liste complète des cas diagnostiqués en Norvège au cours de la période.

La plupart des cas étaient des résidents du Finnmark, un comté où le nombre de rennes était de 183 600 en 2012, soit environ 2,5 fois le nombre d’humains. L’ivermectine est régulièrement utilisée chez le renne, ciblant H. tarandi et d’autres parasites, principalement pour aider l’animal à traverser le rude hiver arctique. En particulier en Finlande, l’ivermectine est utilisée régulièrement depuis son arrivée sur le marché commercial au début des années 1980.L’utilisation à long terme du médicament ne semble pas avoir réduit la population d’H. tarandi ni le problème d’infestation chez le renne. Chez les veaux de rennes en Finlande, le niveau d’infestation annuelle peut atteindre 100% dans la partie la plus septentrionale de la zone d’élevage de rennes. De même, l’examen de 1 305 peaux de rennes abattus au Finnmark en 1984-1985 a démontré H. les larves de tarandi dans 99,9%, et il n’y a aucune indication de réduction du niveau d’infestation chez les rennes du Finnmark après cette période. Avec un niveau d’infestation aussi élevé, il serait difficile de savoir si le niveau d’infestation chez les rennes était encore plus élevé en 2012 et 2013. L’hypothèse fondamentale de la dynamique des populations de parasites est qu’il existe une relation positive entre le taux de transmission du parasite et la densité de la population hôte. Comme le Finnmark compte un plus grand nombre de rennes par habitant que toute autre région de Scandinavie et de Finlande, on pourrait s’attendre à une fréquence plus élevée d’infestations humaines. Cependant, d’autres facteurs pourraient contribuer à ce nombre plus élevé dans le Finnmark par rapport à d’autres régions de Norvège, tels que les différences liées au temps et au climat. La plupart des cas étaient des enfants, tout comme les cas signalés de myiase dans d’autres régions du monde, et nous pourrions supposer que des différences telles que l’immunité, l’épaisseur de la peau et le comportement entre les enfants et les adultes sont des facteurs pouvant affecter.

Les cas présentaient un tableau clinique uniforme impliquant une hypertrophie des ganglions lymphatiques occipitaux et rétroauriculaires et des gonflements cutanés situés sur la tête et le visage, l’apparition des symptômes se produisant le plus souvent entre septembre et décembre. La période de ponte principale de H. tarandi est de juillet à août, et deux cas avec apparition des symptômes en juillet illustrent clairement un risque d’infestation dès juin. Les 39 cas présentaient des gonflements cutanés. Une grande proportion d’OMI dans les cas précédemment signalés, ainsi que l’absence dans la plupart de ces cas de déclaration d’enflures cutanées, suggèrent que les cliniciens, y compris les ophtalmologistes dans de nombreux cas, ont peut-être négligé ce symptôme important. Par conséquent, le retard des patients à demander de l’aide médicale et le retard des médecins dans le diagnostic peuvent avoir entraîné de graves complications oculaires. Les gonflements cutanés se sont résolus spontanément dans deux cas, ce qui indique que la condition peut être auto-limitante. Cela a été indirectement confirmé par les médecins de soins primaires du Finnmark, qui nous ont dit lors d’entretiens que des gonflements cutanés et une adénopathie avaient parfois été observés au fil des ans et étaient considérés comme une affection d’origine inconnue, associée à l’automne, qui pouvait guérir spontanément.

L’ivermectine est le médicament de choix dans le traitement de l’onchocercose (cécité des rivières), de la strongyloïdose, des larves migrantes cutanées et d’autres affections causées par des parasites. Le médicament est généralement bien toléré, comme le démontrent également nos résultats. Il a un certain effet protecteur sur la perte de champ visuel et la maladie du nerf optique dans la cécité des rivières. Cependant, des effets indésirables graves sont rarement observés dans le traitement de la cécité des rivières lorsque des quantités importantes de microfilaires sont présentes, et des réactions graves post-traitement, caractérisées par une hypotension, une éruption prurigineuse, une adénopathie, une arthralgie et un malaise, ont été associées au traitement de la cécité des rivières, en particulier chez les patients co-infectés par le nématode filarien Loa loa. Il existe une certaine incertitude quant à l’innocuité de l’ivermectine en présence de symptômes oculaires en raison du risque possible de réaction inflammatoire locale. L’ivermectine administrée dans un cas d’OMI a entraîné une amélioration visuelle, sans effets secondaires graves notés.

La larve vivante extraite d’un gonflement cutané d’un enfant a été identifiée comme une larve de deuxième stade (L2). La larve de H. tarandi a trois stades de développement (L1-L3). L2 s’encyste dans un nodule sous la peau, avec un trou de respiration vers l’extérieur, où il se développe en L3, le stade où il quitte l’hôte par le trou de respiration. La tache sombre au-dessus du gonflement cutané, suspectée d’être le trou respiratoire de la larve, indiquait le stade L2, tout comme la taille et la morphologie de la larve. Le développement de H. tarandi L2 chez un humain n’a pas, à notre connaissance, été signalé auparavant. Les œufs de H. tarandi dans les cheveux, et les restes d’œufs comme démontré dans un cas ici, se distinguent facilement des œufs de poux de tête.

Sur les 39 cas, 31 n’étaient pas membres de familles d’élevage de rennes ou en contact potentiellement étroit avec des rennes. Pour le peuple sami, une population autochtone de Norvège, de Suède, de Finlande et de la péninsule de Kola en Russie, l’élevage de rennes est une partie importante de leur mode de vie. Rien n’indique que les Samis aient pris conscience du risque d’infestation humaine par H. tarandi (données non présentées). Depuis H. tarandi ovipose sur les cheveux, la mesure de prévention que nous suggérons pour éviter l’infestation est de porter un chapeau ou similaire, et en effet, les Samis ont une longue tradition de se couvrir les cheveux à l’extérieur.

Jusqu’à récemment, la myiase humaine causée par H. tarandi était largement inconnue des médecins et du grand public dans les pays nordiques. La connaissance d’un cas récemment signalé en Suède était importante pour le diagnostic des premiers cas au Finnmark en 2012. Ces affaires ont immédiatement attiré l’attention des médias de Norvège, de Suède et de Finlande. Bien que la Suède et la Finlande comptent un nombre élevé de rennes, nous n’avons connaissance d’aucun cas humain signalé en Finlande, ni d’aucun nouveau cas en Suède depuis 2011. Un cas au Groenland a été signalé début 2016. Le diagnostic des nombreux cas en 2012 et 2013 pourrait être en partie dû à une prise de conscience accrue de la maladie après le récent signalement de cas en Suède. Il est peu probable que les nombreux diagnostics soient dus à la publicité dans les médias et à la lettre aux médecins à propos de H. myiase tarandi, puisque la publicité et la lettre sont arrivées après que les trois premiers cas ont été diagnostiqués début novembre 2012. De plus, étant donné qu’il y a eu autant de cas diagnostiqués sur une courte période (saison d’infestation 2012; 12/17 diagnostiqués en novembre–décembre 2012, 5/17 en janvier–juin 2013, données non présentées), nous considérons les cas après la saison d’infestation 2012 comme une épidémie, peut-être causée par les conditions météorologiques et climatiques ou d’autres facteurs. De tels facteurs pourraient également contribuer à expliquer la différence apparente de prévalence de la myiase causée par H. tarandi entre les pays et les régions, comme entre la Finlande et le nord de la Norvège. Cette question, ainsi que la différence apparente de prévalence entre les enfants et les adultes, dépasse le cadre de la présente étude et attend une évaluation plus approfondie.

Dans les pays d’Europe occidentale et méridionale et en Amérique du Nord, la plupart des cas de myiase sont observés chez des voyageurs revenant d’Afrique subsaharienne, d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud. L’étiologie de la myiase chez les patients sans antécédents de voyage récent dans un pays tropical ou subtropical peut être un problème de diagnostic. De plus, la myiase migratrice est considérée comme plus difficile à diagnostiquer par rapport à la myiase furonculaire en raison de l’absence de trou respiratoire. Les professionnels de la santé, dans les régions où les humains risquent d’être infestés par H. tarandi, et ceux qui rencontrent des voyageurs de retour de ces régions, doivent être conscients de la maladie et il leur est conseillé d’obtenir un historique de voyage détaillé lors de l’évaluation des patients présentant des gonflements cutanés migratoires.