Discussion

Le tendon poplité est un composant du coin postérolatéral complexe du genou. Les autres structures de cette région sont : le ligament collatéral fibulaire, le ligament poplité-fibulaire, le ligament fabello-fibulaire, le ligament arqué, le troisième ligament capsulaire latéral moyen et le tendon biceps fémoral (1). La fonction principale du tendon poplité est de faire pivoter intérieurement le genou, en faisant tourner le tibia médialement sur le fémur. Il a également été rapporté que le tendon poplité et le ligament poplité-fibulaire sont les structures les plus importantes pour empêcher la rotation tibiale externe (3). Une lésion de l’unité muscle-tendon du poplité doit être suspectée chez les patients présentant un genou fortement enflé et une douleur latérale au genou (4).

Les blessures typiques au tendon poplité comprennent une avulsion fémorale ou des ruptures musculo-tendineuses. La grande majorité des lésions du tendon poplité sont associées à d’autres lésions ligamentaires ou méniscales latérales / postérolatérales, tandis que les lésions isolées du tendon poplité représentent moins de 10% (2, 4-7).

Une revue de la littérature révèle plusieurs rapports documentant des blessures isolées par avulsion ou par rupture complète du tendon poplité (4, 8-17) et seulement deux rapports d’une déchirure partielle isolée du tendon poplité (6, 18). De plus, la plupart des cas d’avulsion isolée du tendon poplité sans fragment ostéochondral associé ont tendance à manquer de résultats d’image définitifs et sont ensuite diagnostiqués par arthroscopie.

La présence d’un tendon poplité bifurqué, qui est une découverte de variante normale, était une autre possibilité envisagée dans notre diagnostic différentiel du cas 1. En 2009, Leal-Blanquet et coll. a examiné 1 569 arthroscopies et a trouvé six cas avec un tendon poplité bifurqué. Les six cas étaient des patients asymptomatiques qui n’ont présenté aucun résultat d’IRM pré-arthroscopie de soutien (19). Étant donné que notre patiente était symptomatique et que la séparation tendineuse était suffisamment importante pour être détectée par IRM, nous pensons que ses résultats représentent une véritable déchirure. Elle a été dirigée vers le service d’orthopédie où il lui a été recommandé de recevoir une injection de stéroïdes et une prise en charge conservatrice avec une thérapie physique.

Le patient dans le cas 2 avait un tendon poplité anormalement situé entre le fémur et le tibia, une découverte qui, à notre connaissance, n’avait pas été décrite précédemment. Une évaluation plus poussée du coin postérolatéral a également révélé un corps méniscal latéral déplacé médialement s’étendant dans l’encoche intracondylienne. Nous supposons que ce ménisque déplacé, en créant une tension qui avait pour effet de tirer le tendon dans l’espace méniscal, aurait pu être un facteur contribuant à la trajectoire anormale du tendon poplité. Nous supposons en outre que cette anomalie pourrait également être due à une rupture non visualisée du ligament poplité-fibulaire qui pourrait avoir perturbé la tension latérale naturellement créée par le tendon. La mesure dans laquelle le tendon poplité anormalement positionné contribuait à la douleur de cette patiente est difficile à discerner compte tenu de ses déchirures méniscales associées, mais il semble probable que cette anomalie était une composante importante de sa douleur étant donné que, sur l’interprétation IRM au moins, la patiente semblait marcher sur son tendon poplité. La patiente a été dirigée vers le service d’orthopédie, mais elle n’a jamais été vue et a été perdue pour le suivi.