DISCUSSION

Les cathéters veineux centraux à demeure sont largement utilisés pour une gamme d’indications telles que la chimiothérapie, la stimulation cardiaque, l’administration peropératoire et postopératoire de liquides, les antibiotiques, la nutrition parentérale totale (TPN), les produits sanguins, les médicaments inotropes et la correction électrolytique. De nombreuses complications liées aux lignes PICC telles que thrombose veineuse profonde du membre supérieur, infection, obstruction du cathéter, migration, saignement, fracture, fil guide perforant la veine et nouage du cathéter à l’intérieur de la veine sont bien documentées. Une étude prospective de 222 patients a été réalisée pour évaluer les complications liées à la ligne PICC dans un hôpital français. Les complications rapportées comprenaient une obstruction de la ligne, une thrombose veineuse profonde et une infection.

Dans notre cas, la ligne PICC a été insérée pour une utilisation postopératoire à long terme pour des prélèvements sanguins répétés, une TPN et une gestion à long terme des antibiotiques, des fluides et des électrolytes. Bien que l’appareil fonctionnait bien, son utilisation a été interrompue en raison d’un œdème local des membres qui en a résulté. Un œdème du membre supérieur était présent des deux côtés, ce qui aurait pu être dû à une faible albumine et à une position dépendante du membre. Nous avons utilisé un cathéter à lumière unique et le retrait du fil guide lors de l’insertion de la ligne PICC était lisse, de sorte que la possibilité de perforer la veine a été exclue. L’analyse Doppler n’a pas été effectuée, car l’équipe d’anesthésie a été appelée après le retrait de la ligne PICC par le résident du service. Après le retrait, la veine a été trouvée étroitement adhérente au cathéter sur toute sa longueur. L’arrêt de l’utilisation de la ligne PICC sans rinçage avec une solution saline héparinisée ou une solution saline normale aurait pu entraîner la formation de thrombus, un spasme de la veine et une adhérence étroite de la veine au cathéter qui a provoqué le décapage de la veine lors de son retrait. Cependant, il n’y a pas suffisamment de preuves sur l’utilisation d’un rinçage salin hépariné ou normal pour prévenir le blocage du cathéter.

Nous avons conseillé la compression, l’élévation affectée des membres et l’amélioration de l’état nutritionnel. L’étude Doppler réalisée à ce stade n’a montré aucun signe de thrombose veineuse. Le patient a été libéré sans aucun compromis sur les membres. Lors de la visite du 10e jour suivant la sortie, l’œdème des membres avait diminué et la fonction globale des membres était bonne.

Le King Edward Memorial Hospital, en Australie, a donné des directives élaborées pour le retrait de la ligne PICC. Selon eux, la résistance maximale ressentie lors du retrait est causée par un spasme veineux. En cas d’échec du retrait lors de la première tentative, ils ont suggéré un repositionnement du bras, un rinçage salin lent et une application de chaleur chaude le long de la veine pendant 15 à 20 minutes avant de réessayer le retrait.