Preuve: Pour et contre

MAST a augmenté la résistance périphérique, « analogue aux effets vaso-constrictifs de l’adrénaline”. Il a été démontré que MAST inverse l’hypotension causée par le venin des hyménoptères. Ces deux victimes d’anaphylaxie par piqûre d’abeille ont survécu. En 1980, onze patients présentant des fractures pelviennes composées et sept patients présentant divers sites hémorragiques sous-diaphragmatiques ont donné des résultats de survie favorables aux Pays-Bas. Même si sept des patients n’ont pas survécu aux blessures, dans onze des cas, le saignement a été arrêté avec l’utilisation de MAST et des complications minimales ont été rapportées. En 1977, quarante-sept patients qui ont survécu à des blessures similaires ont été amenés au service des urgences avec une bonne pression artérielle avec l’utilisation de MAST sur place. L’importance de ces expériences cliniques était que les patients ont survécu à la réparation chirurgicale ultérieure sans complication du syndrome de détresse respiratoire aiguë ou de l’insuffisance rénale aiguë.

Il pourrait également être utile, probablement pas nocif (preuves de classe IIb) d’utiliser MAST chez des patients âgés ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive, de lésions abdominales pénétrantes, de tachycardie supraventriculaire paroxystique, d’hémorragie gynécologique incontrôlée, d’hypotension induite par l’hypothermie, d’hémorragie incontrôlée des membres inférieurs, de fracture pelvienne avec ou sans hypotension, de rupture de grossesse extra-utérine, de choc septique, de choc rachidien, d’hémorragie urologique incontrôlée, et d’aider à la canulation intraveineuse due à un arrêt périphérique dans les cas d’hypotension sévère. Schou et coll.taux de survie amélioré rapporté après l’utilisation de MAST chez des patients gravement hypotensifs présentant un traumatisme abdominal où la survie ne sera pas possible sans l’utilisation de MAST. En 1988, une étude de cas d’une lésion par écrasement des membres inférieurs d’une victime d’un accident de la route âgée de seize ans a montré que les paramètres hémodynamiques du patient s’amélioraient avec l’utilisation de MAST, après que les colloïdes et le groupe O négatif n’aient pas amélioré les paramètres, résultant d’un choc hémorragique sévère dû à une lésion artérielle poplitée. Dans le domaine de l’obstétrique et de la gynécologie, MAST a fait son chemin dans le Journal of Obstetrics, où la vie d’une femme a été sauvée par son utilisation pour contrôler son hémorragie torrentielle lors d’un accouchement par césarienne élective. Des études ultérieures effectuées à l’hôpital chrétien Memorial, à Sialkot, sur sept femmes ayant développé un choc hémorragique obstétrical sévère (perte de sang supérieure à 250 ml / h et pression artérielle moyenne inférieure à 70 mmHg) ont montré que la pression artérielle de six d’entre elles avait été rétablie et leur état mental amélioré dans les 5 minutes suivant les présentations initiales. deux patients sans pouls, trois étaient inconscients ou confus, tandis que le reste ne s’améliorait pas en raison d’une condition cardiovasculaire préexistante.

L’application de MAST est contre-indiquée (preuves de classe III) chez les patients suivants: patients présentant une rupture diaphragmatique, une lésion thoracique pénétrante, une éviscération abdominale et un utérus gravide. Il ne doit pas être utilisé en complément de la RCR ni pour les fractures d’attelles des membres inférieurs.

Les patients présentant un œdème pulmonaire, un infarctus aigu du myocarde, une tamponnade cardiaque, un choc cardiogénique ne doivent pas avoir de MAST appliqué car son utilisation peut aggraver les conditions cardiaques de ces patients.

Cependant, en cas d’arrêt cardiaque, la contre-indication à son utilisation en complément de la RCR est discutable. Dans une étude de 1983, il a été constaté que chez 136 patients en arrêt cardiaque âgés de plus de 20 ans, la survie à l’hôpital était de 9% par rapport à 4% dans le groupe de soins habituel.

Dans l’une des applications de cas d’hémorragie obstétricale à Sialkot, l’une d’entre elles s’est fait retirer le MÂT parce qu’elle souffrait de dyspnée, ce qui correspond à l’état sous-jacent de la sténose du mistral qui n’était pas connu des chercheurs et de la patiente elle-même. Cependant, dans les situations de traumatisme, il est difficile d’isoler / exclure de tels patients, surtout si le patient est incapable de donner un historique détaillé lors de la présentation.

Certaines des contre-indications mentionnées ci-dessus sont discutables. Ceux qui étaient contre l’utilisation de MAST ont signalé une utilité nulle ou minimale pour les patients, tandis que ceux qui suggéraient l’utilisation de MAST ont suggéré la nécessité d’études supplémentaires pour évaluer l’efficacité sur des conditions spécifiques du patient.

Outre les contre-indications, il existe également des inconvénients et des complications qui découlent de l’utilisation de MAST.

L’application du MÂT prolonge le temps de scène. EMS a été préconisé pour ramasser et exécuter des cas instables afin de réduire le temps de scène et de transport pendant la prétendue « heure d’or ». Le temps de scène prolongé pour l’application du MÂT est agrable. Schou J et coll. contesté sur le point de temps de scène prolongé. Ils ont constaté que le temps de déploiement de 4,7 minutes sur les lieux était réaliste. Cependant, des études prospectives réalisées en 1985 avaient montré que l’utilisation du MÂT sur place n’améliorait pas le score de traumatisme en milieu préhospitalier urbain. Il a également été dit que dans l’étude d’évaluation des décès évitables, 2 décès étaient dus à des retards préhospitaliers résultant de l’utilisation du MÂT sur les lieux.

Dans un État ou un pays qui a un transport aérien dans le cadre de la réponse EMS, le personnel de médecine d’urgence doit se méfier du fait que la pression du MÂT est fonction de l’altitude. Dans trois essais de transport de patients stimulés dans un hélicoptère, qui monte de 2500 à 9500 pieds, les pressions du MÂT ont augmenté respectivement. Lorsque l’hélicoptère est descendu de 9500 pieds à 2500 pieds, les pressions positives du MÂT de second ordre ont respectivement diminué. La signification de cette étude était que le syndrome du compartiment induit par le MÂT peut survenir pendant le transport et nécessiter donc une surveillance plus étroite.

Si l’application du MAST est prolongée, les patients peuvent souffrir d’acidose respiratoire et diminuer la capacité vitale pulmonaire. Sur les volontaires en bonne santé, l’utilisation prolongée du MÂT a réduit la capacité expiratoire forcée des volontaires de douze pour cent, la capacité vitale de treize pour cent, la capacité résiduelle fonctionnelle de dix-huit pour cent et le volume de marée de vingt-cinq pour cent de réductions. Dans le cas des patients traumatisés, une étude a révélé que sur les 25 patients traumatisés recrutés dans l’étude de la fonction respiratoire qui a suivi l’application de MAST, trois patients souffraient d’acidose sévère tandis que les autres souffraient d’acidose légère. Dans l’étude contrôlée sur des animaux chez des porcs, une hyperkaliémie et une acidose lactique ont été rapportées après l’utilisation prolongée de MAST.

Un autre inconvénient de l’utilisation du MÂT est son retrait en milieu hospitalier. Une déflation soudaine équivaut physiologiquement à perdre un volume important de sang en quelques secondes. Le changement radical est dans la répartition de la charge après et l’inondation soudaine du sang riche en acide lactique des membres inférieurs à la circulation centrale du patient. Le retrait du MÂT nécessite un médecin expérimenté qui est formé pour prévenir une perte soudaine de pression artérielle pour le patient. Cependant, cela peut entraîner des retards car les chirurgiens traumatologues et les médecins urgentistes ne sont pas en mesure de mener des enquêtes secondaires et des évaluations physiques sur les parties du corps touchées par le MÂT pendant que le MÂT est gonflé.

Ces inconvénients peuvent avoir contribué à l’augmentation de la mortalité et à un séjour plus long aux soins intensifs liés à l’utilisation du MÂT.

Un syndrome du compartiment lié au MÂT, conduisant à l’occlusion totale de l’apport artériel des membres inférieurs fracturés, avait également été rapporté. Un examen effectué sur 27 cas en 1989 a montré que le MAST contribuait au processus du syndrome du compartiment en prolongeant l’ischémie musculaire en plus des comorbidités des patients, c’est-à-dire un traumatisme des membres inférieurs et une hypotension systémique. Deux autres études ont corroboré les résultats du syndrome du compartiment lié au MÂT. Il a été signalé que MAST provoquait une occlusion des systèmes iliofémoraux de la bifurcation aortique aux pieds. Une ischémie des deux jambes et du scrotum a été observée chez le patient présentant une hypotension sévère secondaire à un surdosage en nifédipine. Dans l’une des études de cas d’angiographie traumatique, une occlusion totale apparente de l’artère fémorale a été révélée lors d’une angiographie thoracique réalisée sur un patient de 60 ans souffrant de fractures ouvertes et comminutives du tibia et du péroné droits et ayant subi une application de MAST sur les lieux pour contrôler la pression artérielle. Le patient a subi une amputation sous le genou lors d’une opération exploratoire de l’aine droite. Deux cas similaires ont été rapportés dans des revues de médecine d’urgence selon lesquels des patients présentant une fracture des membres inférieurs ont subi une perte de membre après l’utilisation de MAST.

Les essais d’application de MAST menés sur des patients présentant des lésions abdominales antérieures pénétrantes secondaires à des blessures par arme blanche et par balle, des plaies cardiaques pénétrantes, un choc traumatique, une hypotension induite par l’hémodialyse; l’hypotension secondaire à l’hypothermie n’a pas donné de résultats favorables. En fait, en 1987, une étude a révélé qu’avec l’utilisation de MAST sur des patients présentant des plaies abdominales antérieures secondaires à des blessures par balle et par arme blanche, il y avait une augmentation absolue de 8% de la mortalité à la sortie de l’hôpital.

Cependant, il y a eu un certain succès pour une utilisation alternative du MÂT. L’efficacité hémostatique de MAST a été prouvée dans une étude de cas isolée en 2001 sur un patient présentant une hémorragie intra-abdominale sévère de la plaie transmurale de la veine cave inférieure.

Dans le domaine médical, il existe de nouvelles preuves de l’utilisation du MAST. Un groupe est constitué de patients atteints de phéochromocytome ou de syndrome de fatigue chronique (SFC). Ces patients présenteront une hypotension orthostatique et une tachycardie excessives. Ces patients présenteront une accumulation excessive de sang dans les membres inférieurs, ce qui entraînera une compliance sous-normale dans les veines de la pédale pendant la perfusion de noradrénaline. Avec l’application de MAST à 30 mm Hg, il y a eu correction de la concentration veineuse excessive du bas du corps et de la perfusion cérébrale, conduisant à une amélioration rapide des symptômes. Le SFC touche quatre fois plus de femmes que d’hommes. Le Centre de contrôle des maladies signale une augmentation du taux de prévalence du SFC.

Dans le domaine chirurgical, le MÂT aurait aidé à stabiliser les patients présentant une hypotension induite par des saignements gastro-intestinaux supérieurs.

Le document de position de New York ne recommande pas l’utilisation de MAST chez les patients présentant un choc cardiogénique induit et une tamponnade cardiaque, mais les études animales ont apparemment répondu favorablement à l’application de MAST. Cela pourrait ouvrir de nouvelles perspectives pour de nouvelles recherches extensibles sur les animaux et les sujets humains sur l’efficacité du MAST.

Une autre alternative isolée qui a également été étudiée est l’utilisation d’une perfusion saline hypertonique avec des applications de MAST. Les résultats ont montré qu’il augmente la pression artérielle moyenne, augmentant ainsi le débit cardiaque. Cependant, l’efficacité est discutable, car les solutions isotoniques sont préconisées et plus favorablement recommandées que les solutions hypertoniques.