DISCUSSION

La décompression microvasculaire est une intervention chirurgicale, entreprise à la suite d’un échec d’un traitement médical, ou lorsque le traitement médical a des effets indésirables intolérables, pour TN. Tous nos patients ont une IRM préopératoire, pour évaluer la présence d’une boucle vasculaire attenante au ganglion du nerf trijumeau: l’identification d’une boucle vasculaire comprimant le nerf trijumeau s’est avérée associée à un résultat amélioré après la MVD. 14

En plus de l’approche ouverte, une décompression microvasculaire entièrement endoscopique a également été décrite – permettant une approche moins invasive de cette procédure, sans risque accru de complications selon certaines preuves publiées. 15

En raison de la proximité du nerf crânien VIII, une perte auditive postopératoire est une possibilité, avec une incidence rapportée dans la littérature de 1,1 à 1,3%. 13,16 Les réponses évoquées auditives du tronc cérébral peuvent être surveillées de manière intra-opératoire dans le but de prévenir la perte auditive. 17 Comme décrit ci-dessus, tous nos patients ont subi des potentiels évoqués auditifs peropératoires. Cependant, les deux patients présentant une surdité postopératoire présentaient des potentiels évoqués auditifs normaux jusqu’à la fermeture de la peau. D’autres complications potentielles comprennent une paralysie faciale, une perte sensorielle faciale, une hémorragie postopératoire, une fuite de LCR et une méningite. 13

Dans cette étude, en moyenne 254 jours après l’opération, 24 patients (76%) ont eu un résultat satisfaisant (score de Barrow ≤3), tandis que 8 (24 %) ont rapporté un résultat insatisfaisant (Figure 3). Une étude de 2010 portant sur 372 patients traités par décompression microvasculaire entre 1982 et 2005 pour une TN réfractive à un traitement médical a révélé que 84% des patients étaient sans douleur, sans besoin de médicament, à un an, et que 71% étaient sans douleur sans besoin de médicament à 10 ans après l’opération. 14

Décompression du nerf trijumeau: Résultats chirurgicaux Microvasculaires.

Une autre étude a suivi 1185 patients traités par décompression microvasculaire dans un grand centre neurochirurgical nord-américain sur une période de 19 ans, et a révélé des résultats plus comparables aux résultats que nous rapportons. À un an, 75% des patients ont déclaré une réponse complète à la chirurgie, et 9% ont déclaré une réponse partielle. Dix ans après l’opération, 64% des patients ont déclaré un soulagement complet et 4% ont déclaré un soulagement partiel. 16

En termes de complications postopératoires (tableau 2), celles les plus fréquemment rencontrées dans cette cohorte de patients étaient; Fuite de LCR (4 patients, 12%) infection de la plaie (4 patients, 12%), perte auditive (2 patients, 6%). Un hématome cérébelleux postopératoire mineur n’a pas nécessité d’intervention neurochirurgicale. Aucun patient n’a développé de paralysie faciale après son opération.

Les limites de cette étude sont la petite taille de l’échantillon, la nature rétrospective de l’étude et de la période de suivi relativement courte. La raison de la disparité entre les résultats de notre centre et ceux rapportés dans la littérature peut être: la méthode utilisée pour évaluer nos résultats; les patients présentant une longue durée de symptômes préopératoires peuvent biaiser les données – le temps moyen entre le diagnostic et la chirurgie dans notre cohorte de patients était de 6 ans, un patient souffrant de TN pendant 16 ans avant de subir une décompression microvasculaire – il existe des preuves claires d’un certain nombre d’études longitudinales que la longue durée de TN avant la chirurgie est un facteur pronostique négatif. 16,18-19

Bien que nous considérions la MVD comme une option de traitement de référence chez les patients présentant une TN réfractaire à la prise en charge médicale ou qui n’ont pas répondu à la MVD, des procédures alternatives moins invasives sont disponibles et peuvent être envisagées chez les patients âgés présentant des comorbidités importantes ou chez les patients atteints de SEP, qui ont souvent de mauvais résultats après la MVD. 20 La micro-compression par ballonnet est une procédure effectuée par voie percutanée, sous guidage fluoroscopique, visant à écraser le nerf contre la base du crâne, lors de son passage à travers le foramen ovale. Le principal inconvénient de cette procédure est qu’elle entraîne souvent un engourdissement du visage que certains patients peuvent ne pas être prêts à accepter. Les résultats à long terme ne sont pas aussi favorables que ceux atteints de MVD: une vaste analyse rétrospective de 901 patients traités par micro-compression par ballonnet a décrit un soulagement de la douleur sans besoin de médicament chez 67% des patients à un an et 48% des patients à seize ans après l’intervention. 21

Une autre modalité de traitement utilisée lorsque la MVD n’est pas jugée appropriée est l’utilisation de la radiochirurgie stéréotaxique, délivrant un rayonnement ciblé à la zone d’entrée de la racine nerveuse du trijumeau. Il est moins efficace que la MVD, avec des taux de soulagement de la douleur, sans utilisation de médicaments, à dix ans rapportés dans une série récemment publiée à 51,5%. 22 Il y a également un retard dans l’apparition du soulagement de la douleur après la procédure, par rapport à la MVD et à la compression par ballonnet, qui devrait entraîner un soulagement de la douleur immédiatement après la procédure.