Tests de charge réelle du Xylitol chez l’Homme: Une perspective historique

Peu d’articles de recherche ont rapporté des modifications gastro-intestinales pendant la consommation de xylitol. Cela résulte en partie de l’inexistence de tels changements dans les essais cliniques visant à étudier les effets biologiques et dentaires oraux du xylitol. Dans la plupart des études stomatologiques, les niveaux de consommation de xylitol ont été relativement faibles et, par conséquent, les chercheurs n’ont pas eu besoin de se concentrer sur les effets secondaires possibles de la consommation de xylitol. La rareté de ces rapports est regrettable, car la prochaine génération de consommateurs, les autorités sanitaires et les médecins et dentistes ont commencé rétroactivement à demander des données concrètes sur la relation entre la consommation de xylitol et les selles, les flatulences, le météorisme et d’autres réactions intestinales.

Les observations sur l’apparition de la diarrhée dans les études impliquant la consommation de xylitol et d’autres alditols alimentaires seront examinées ci-dessous, telles que rapportées par les auteurs de ces études. Les études individuelles sont résumées au lieu de présenter les détails de l’étude sous forme de tableaux. Cela résulte de la publication de plusieurs premières études dans des revues difficiles à localiser, qui n’ont pas fourni de résumés d’articles. Étant donné que ces études représentent des situations réelles, leur revue permet aux lecteurs actuels d’obtenir des informations directes sur les études impliquées, avec des instructions pratiques concernant les niveaux de dosage des alditols à des fins de conseil aux patients.

Au milieu des années 1970, divers avantages médicaux et dentaires du xylitol étaient déjà connus. Une expérience considérable avait été acquise depuis les années 1960 dans l’ex-Union soviétique, où le métabolisme et l’utilisation du xylitol à des fins nutritives et médicales étaient devenus un sujet de recherche privilégié. Les chercheurs soviétiques n’étaient pas au courant des effets dentaires du xylitol jusqu’à la publication des études finlandaises sur le sucre de Turku en 1975. Cette étude a incité Galiullin à entreprendre un essai au xylitol de deux ans dans l’État de Kazan. Ses résultats étaient conformes à ceux de l’étude de Turku (vide infra). Certains articles médicaux en russe ont été difficiles d’accès, mais une contribution précieuse à cette littérature sur le xylitol a été apportée par le Dr Nesterin de l’Institut de nutrition de Moscou. Il a écrit une revue historique complète des enquêtes soviétiques sur les effets médicaux généraux du xylitol, y compris sa toxicité, son influence sur les fonctions corporelles du diabète sucré, les troubles du système hépatobiliaire et d’autres conditions médicales. Cet article en langue russe a été traduit en anglais et est paru en 1980 dans une revue scientifique allemande. Bien que l’article ait porté sur le diabète et les perturbations du foie et du système de la vésicule biliaire, des observations sur les effets gastro-intestinaux du xylitol ont également été faites. Nesterin a également décrit un grand nombre d’expériences sur des animaux. Les citations directes ci-dessous sont des exemples de la traduction.

L’examen de Nesterin a montré que les autorités médicales soviétiques recommandaient le xylitol dans le traitement de diverses conditions médicales. Les déclarations gastro-entérologiques indiquent qu ‘ »une bonne tolérance au xylitol a été notée dans le traitement des enfants ayant reçu 20 à 35 g de xylitol pendant 4 semaines. »Des conclusions similaires ont été tirées après que les enfants diabétiques aient reçu 40 g de xylitol par jour pendant un mois. Dans une étude réalisée à l’Hôpital central de l’Académie des sciences de l’URSS, 55 patients diabétiques adultes ont reçu 30 à 40 g de xylitol par jour pendant un an. Les chercheurs n’ont noté aucun effet secondaire; « les effets laxatifs ne se sont jamais produits”, tandis que les troubles du métabolisme des glucides ont disparu »et les patients se sont sentis mieux.”À la suite de ces observations, les médecins soviétiques ont commencé à prescrire du xylitol aux patients souffrant de constipation. Une dose courante était de 50 à 60 g de xylitol « bien consommé; aucun symptôme pathologique ne s’est produit, tandis que la structure du bolus s’est normalisée (sans diarrhée).”Les recherches soviétiques ont également déclaré que les patientes, âgées de 40 à 60 ans, et qui avaient des problèmes de foie et de vésicule biliaire, bénéficiaient d’un programme de xylitol de 4 semaines (30 g par jour); « la dispepsie et la douleur lors de la palpation ont disparu. » » Les effets secondaires – tels que le météorisme et les selles aqueuses — se sont rarement produits”.

Au milieu des années 1970, le présent auteur a reçu un rapport personnel du Dr M. V. Milishnikova qui travaillait alors au Département de Propédeutique des maladies internes de l’Institut médical Astrachan. Son rapport représentait un compte rendu d’études médicales intitulées « Xylite dans la ration des patients atteints de diabète sucré”. Concernant la diarrhée osmotique, voici un extrait, en citation directe, du rapport: « Vingt et un patients diabétiques âgés de 41 à 70 ans ont reçu 40 g de xylitol dans 200 mL d’eau par jour avant un repas. Aucun effet secondaire n’a été observé. »L’étude s’est concentrée sur la courbe glycémique et sur l’étendue de la glycosurie, qui sont toutes deux restées dans la plage physiologique normale. Dr. Milishnikova a en outre déclaré que « l’administration de xylitol a amélioré le sentiment de ces patients et a eu un effet favorable sur la sécrétion biliaire et la vidange de l’intestin”. Ses patients comprenaient également des sujets diabétiques qui avaient des douleurs fréquentes dans l’hypochondre droit et souffraient de constipation. Suite au traitement « xylite » (40 g par jour), ces symptômes ont disparu. »Elle a cependant ajouté que l’amélioration du métabolisme des glucides n’a pas été observée chez tous les patients. Il est également possible que les repas des patients contiennent des fibres alimentaires absorbant l’eau qui peuvent avoir atténué les réponses gastro-intestinales.

Dans une autre expérience, des patients diabétiques âgés de 41 à 50 ans ont reçu 40 g de xylitol divisés en 2 ou 3 portions pendant une journée. « Aucun effet secondaire tel que douleurs épigastriques, nausées, vomissements et diarrhée n’a été observé.”Les paramètres métaboliques étaient normaux (une influence favorable sur la sécrétion biliaire a été notée). Dans d’autres expériences, une amélioration générale de l’état diabétique d’un grand nombre de sujets diabétiques a été observée. Une observation attendue était le soulagement de la constipation dont souffraient certains sujets. Les médecins soviétiques ont conclu que « la xylite peut être utilisée dans l’alimentation des patients atteints de diabète sucré. »Certains de ces résultats ont déjà été publiés en russe en 1967 par I. V. Domareva (in Vopr. Pitanija, n ° 3, p. 46) et la même année par M. S. Marshak et I. S. Savoshtshenko (dans Med. Gazeta, No 64), tel que rapporté par Milishnikova.

Coïncidant avec la publication des expériences soviétiques ci-dessus dans la revue médicale allemande, plusieurs groupes de recherche en Allemagne se sont plongés dans des études gastro-intestinales détaillées avec le xylitol. Des équipes de recherche d’autres pays ont emboîté le pas. Les vingt rapports suivants fournissent des informations quantitatives sur la diarrhée osmotique associée à la consommation de xylitol par des sujets humains.

(1) Étude d’alimentation de trois semaines. Dubach et coll. testé un groupe de 19 sujets des deux sexes, âgés de 21 à 27 ans. Les sujets ont reçu du xylitol pendant 21 jours sous forme de « matériau comprimé” et de confiture, augmentant les doses jusqu’à un maximum de 75 g par jour. L’intolérance n’a pas été observée. Après un mois, les sujets ont reçu 40 g de xylitol en une seule dose sans aucun signe d’intolérance. Cette dose peut être augmentée jusqu’à un maximum de 220 g/jour. À ce niveau, l’aversion pour les bonbons a été notée. Le poids corporel, la glycémie à jeun et la consistance des selles n’ont pas été influencés. La diarrhée s’est d’abord développée à 130 g / jour, mais, selon les auteurs, cela résultait principalement d’une mauvaise distribution des doses uniques. Dans une autre expérience, la tolérance au xylitol et au d-glucitol a été comparée à des niveaux allant jusqu’à 75 g par jour pendant deux semaines maximum. Vingt et un sujets sur 26 ont préféré le xylitol au d-glucitol; le météorisme et le flatus étaient plus fréquents avec le d-glucitol à la même dose. Les auteurs ont conclu qu ‘ »il n’y avait pas d’effets indésirables significatifs avec le xylitol, à l’exception des selles molles qui pouvaient être contrôlées par un schéma posologique approprié. »

(2) Effet de l’augmentation de la dose. Asano et coll. les techniques gastroentérologiques modernes d’absorption démontrent que, chez les hommes adultes, l’absorption du xylitol diminue avec l’augmentation de la dose, étant absorbée à 90% à 5 g en une seule dose, à 76% à 15 g et à 66% à 30 g de xylitol en une seule dose. Jusqu’à 30 g de xylitol ont été trouvés « bien absorbés par des sujets humains et n’ont aucun effet indésirable à en juger par les tests de laboratoire et les symptômes. » Asano et coll. Par conséquent, il n’a montré aucune incidence de laxation lors du dosage de ses sujets adultes à une dose de 30 g de xylitol en un seul bolus. Les auteurs ont conclu que le d-glucitol à une dose unique de seulement 15-30 g entraîne une diarrhée chez les sujets jeunes alors qu’environ deux fois cette quantité de xylitol (25-40 g) serait nécessaire pour un effet similaire. Förster a réévalué ces études en détail.

(3) Effet des doses de 120 g. Amador et Eisenstein ont adapté cinq personnes avec des incréments de 30 g de xylitol par jour en trois doses individuelles à des intervalles de trois jours jusqu’à 120 g par jour. Les auteurs ont conclu que, dans l’ensemble, il n’y avait « pratiquement aucun stress gastro-intestinal à moins de 90 g / jour.”Il est à noter que les sujets présentant une diarrhée à 90 g par jour ne pesaient qu’environ 40 kg et que la tolérance était supérieure à 90 g à 100 g de xylitol par jour pour un adulte, 100 g étant le niveau le plus élevé testé avec adaptation. Cette étude a été décrite en détail par Brin et Miller en 1974.

(4) Essai d’alimentation de deux ans. Un essai d’alimentation à long terme sur le xylitol a été réalisé en 1972-1974 à Turku, en Finlande. Trois groupes de volontaires, au total 125, ont vécu pendant deux ans avec des régimes stricts afin que des comparaisons puissent être faites en ce qui concerne les édulcorants testés: saccharose(S), fructose (F) et xylitol (X). Ces régimes ont été donnés gratuitement aux sujets par l’institut effectuant la recherche. Au total, environ douze entreprises de fabrication de produits alimentaires ont participé à la fourniture d’une grande variété de produits alimentaires pour les sujets. Cette étude constitue peut-être la preuve la plus convaincante et la plus détaillée à ce jour sur les effets d’une consommation ininterrompue à long terme d’un alcool de sucre chez l’homme dans une situation où les quantités quotidiennes moyennes de la substance s’élevaient à environ 67 g par jour. Par conséquent, étant donné que cette étude reste le seul véritable essai d’alimentation à long terme avec un alcool de sucre mené chez l’homme et que la publication ci-dessus (un supplément d’Acta Odontologica Scandinavica de 1975) n’a pas été facilement disponible, cette recherche est résumée ci-dessous.

Les tailles des groupes d’essai étaient S, 35 ; F, 38 ; X, 52. La quantité quotidienne moyenne des édulcorants consommés dans un assortiment varié d’aliments était de S, 73 g; F, 70 g; X, 67 g. (La valeur de consommation calculée pour le saccharose était très probablement un peu plus élevée, car les sujets étaient connus pour consommer des aliments provenant d’autres sources.) Dans cette étude, les doses quotidiennes les plus élevées de xylitol étaient de 200 à 400 g. Les sujets étaient surveillés en permanence par des équipes de recherche médicale. L’étude a montré que la consommation de xylitol et de fructose était associée à une diarrhée osmotique, à des flatulences et à une détresse gastrique.

La capacité du xylitol à produire des troubles gastro-intestinaux dépend des réponses physiologiques individuelles de chaque volontaire. Dans de nombreux cas, les sujets n’ont rapporté aucun symptôme même si de grandes quantités de xylitol ont été consommées. Toutes les grossesses et tous les accouchements dans le groupe xylitol étaient normaux. L’aperçu de l’essai a conclu que « la diarrhée osmotique survenue chez un certain nombre de sujets après une forte charge de xylitol peroral a progressivement disparu à mesure qu’un phénomène d’adaptation se produisait” (Figure 2). L’illustration montre le nombre de sujets qui ont signalé des selles molles au cours des 140 premiers jours de l’essai. Comme prévu, plusieurs sujets ont présenté des selles molles au cours des premières semaines. Après les 140 premiers jours, la fréquence des symptômes est restée presque inchangée pour le reste de l’étude. Par conséquent, au cours des 590 derniers jours de l’essai d’alimentation, l’apparition de diarrhée dans le groupe xylitol était presque de la même fréquence que dans les groupes saccharose et fructose; c’est-à-dire que les rapports sur la diarrhée ont diminué à environ un quart par rapport aux premières semaines. Le nombre total d’apports d’aliments contenant du xylitol était de 129 000 au cours de l’essai de deux ans, soit environ 110 apports déclarés d’aliments contenant du xylitol par sujet et par mois. Au total, 35 sujets du groupe xylitol ont été considérés comme ayant consommé des quantités exceptionnellement élevées de xylitol. Au sein de ce groupe de 35 sujets, le nombre total de jours avec un apport de 100 à 149 g de xylitol était de 1 416 sur deux ans. Dans ces sous-groupes, le nombre total de jours avec un apport de 150 à 199 g et > 200 g était de 230 et 64, respectivement.

Diminution progressive de la diarrhée osmotique et des flatulences chez les sujets humains qui consommaient en moyenne 67 g de xylitol par jour pendant deux ans. Les résultats sont présentés ici pour la première période de 140 jours. L’ordonnée donne le nombre de sujets se plaignant même d’une légère diarrhée ou d’une fréquence de défécation accrue à chaque jour de test. Les pics de consommation initiaux résultaient de l’intérêt des sujets à se familiariser avec le nouveau régime alimentaire. Modifié à partir de.

Après la phase d’adaptation d’environ trois semaines, il a été noté que plusieurs sujets n’avaient pas signalé de troubles de type diarrhée, même s’ils tentaient délibérément de provoquer des effets laxatifs en consommant 60 g de xylitol granulé en une seule dose. Sur le nombre initial de sujets (57) qui ont commencé le traitement au xylitol, cinq ont interrompu le programme en raison de la fatigue de l’étude (2 sujets), d’une mauvaise observance (un sujet), de raisons d’emploi (un sujet) et d’une diarrhée persistante signalée (un sujet). Les rapports médicaux finaux (y compris les informations gastro-intestinales) étaient ainsi disponibles auprès de 52 sujets consommateurs de xylitol. Ces informations ont été obtenues au moyen de journaux écrits et ont été considérées comme quelque peu subjectives. Il est possible que le nivellement de la courbe de régression de la figure 2 résulte en partie du fait que les sujets apprennent progressivement à utiliser des aliments au xylitol avec modération. Cependant, une véritable adaptation de la flore intestinale et du foie était très probablement également impliquée. Les chercheurs ont conclu que « le xylitol était bien toléré par la majorité des sujets. »

(5) Étude de deux ans sur l’Union soviétique. Comme mentionné ci-dessus, après l’achèvement des études sur le sucre de Turku, les premières preuves cliniques confirmatives des qualités limitantes de la carie du xylitol ont été obtenues à partir de l’étude publiée en 1981 par Galiullin. Dans cet essai de deux ans, des sujets âgés de 8 à 14 ans ont reçu 30 g de xylitol par jour sous forme de bonbons. Le groupe témoin a reçu 60 g de saccharose sous forme de bonbons similaires. L’objectif était de remplacer la moitié de la consommation quotidienne de bonbons dans le groupe xylitol. En plus d’enregistrer les résultats des caries dentaires (qui ont montré que le xylitol réduisait l’incidence des caries d’environ 70% par rapport au saccharose), l’étude a examiné plusieurs paramètres anthropométriques, pulmonaires, oto-articulaires, rhumatologiques, endocrinologiques et métaboliques des sujets. Les examens physiques complets des enfants n’ont révélé aucune différence entre le xylitol et les groupes témoins, à l’exception d’une incidence de carie significativement plus faible chez les premiers. Les groupes ne différaient pas non plus en ce qui concerne les enregistrements des selles.

(6) Étude de l’Université du Texas. Une étude intitulée « Xylitol oral chez l’homme” a été publiée par Wang et al. . L’étude a été réalisée au Centre du cancer du système de l’Université du Texas à Houston. Dix-sept sujets adultes des deux sexes ont reçu du xylitol par voie entérale, de sorte que le taux de xylitol a été progressivement augmenté de 3 × 10 g par jour à 2 × 50 g par jour sur une période de 14 jours, la dose finale étant maintenue pendant 3 jours. L’étude a examiné un total de 56 paramètres cliniques et chimiques. Une diarrhée sévère a été observée chez un sujet de sexe masculin lorsque la dose de xylitol était de 3 × 20 g par jour. Des diarrhées et des flatulences plus légères ont été rapportées chez tous les sujets. Une adaptation au xylitol a été observée. Les auteurs ont conclu que « l’homme adulte peut tolérer des quantités substantielles de xylitol par jour. »

(7) Réexamen des sujets de l’étude sur le sucre de Turku. L’état de santé général des participants aux études sur le sucre de Turku susmentionnées a été réexaminé quatre ans après l’alimentation finale au xylitol. Ces réexamens comprenaient une comparaison spéciale du test de tolérance métabolique de neuf « chroniques du xylitol », c’est–à-dire des volontaires humains ayant utilisé régulièrement du xylitol pendant 4,4 à 5 ans.3 ans (les deux premières années en tant que participants à l’essai d’alimentation initial de deux ans). Dans ce test de tolérance, les sujets ont consommé, pendant 7 jours, 70 à 100 g de saccharose par jour avec le régime basal (comme dans le cas de l’étude de Förster et al.; vide infra), suivie de la consommation de 70 à 100 g de xylitol par jour dans l’alimentation de base pendant 14 jours et d’une consommation similaire de xylitol dans l’alimentation normale pendant 7 jours. Ce régime de base (régime de formule) ne contenait pas de fibres et n’avait donc pas la capacité de liaison à l’eau des aliments normaux. Les sujets ont été étudiés à l’aide de tests cliniques, anthropométriques, ophtalmologiques et métaboliques polyvalents. Les tests de charge en xylitol n’ont pas entraîné de réactions métaboliques anormales. Comme prévu, l’augmentation soudaine du niveau de consommation de xylitol par rapport à ceux auxquels les sujets étaient habitués a entraîné une diarrhée osmotique chez certains sujets. Ces symptômes ont disparu dans la plupart des cas en 3 à 4 jours. Aucune diarrhée significative n’a été rapportée chez les sujets ayant consommé un régime alimentaire normal plus du xylitol. Quatre cas de diarrhée (chez deux sujets) et six cas de flatulences (chez trois sujets) ont été enregistrés pendant le régime de saccharose basal et les périodes de régime normal (sans xylitol). À la fin de cette revue, les neuf « chroniques du xylitol” sont vivantes, les plus anciennes ayant près de quatre-vingts ans. Quatre d’entre eux ont continué leur consommation quotidienne ininterrompue de xylitol pendant 44 ans.

(8) Étude de 55 jours chez les enfants. Åkerblom et coll. a étudié la tolérance de quantités croissantes de xylitol alimentaire chez des enfants en bonne santé âgés de 7 à 16 ans. Le xylitol a été incorporé dans l’alimentation sous forme de chocolat, de chewing-gum, de gaufrettes, de xylitol cristallin, de bonbons à la meringue, de yaourt et de crème glacée. La dose quotidienne a été augmentée de 10 à 25, 45, 65 et 80 g (par incréments successifs de 10 jours) et a finalement diminué à 65 g pendant 5 jours. Des effets secondaires gastro-intestinaux ont été enregistrés quotidiennement pendant la consommation de xylitol de 55 jours, ainsi que pendant les périodes sans xylitol avant et après l’essai. La flatulence était l’effet indésirable le plus fréquent survenant rarement chez environ la moitié des sujets pendant la prise de 45 g / jour de xylitol et chez la majorité des enfants à des doses plus élevées. Au cours des dernières périodes d’administration de xylitol de haut niveau, une adaptation évidente à la substance a été observée. Une diarrhée transitoire (mais aucune augmentation du nombre de selles) est survenue chez quatre enfants à une consommation de xylitol de 65 g / jour et chez un enfant à 80 g / jour. Les auteurs ont conclu qu ‘ »une consommation raisonnable de xylitol sous forme de chewing-gums et de petits bonbons ou confiseries est inoffensive pour les enfants et peut être recommandée lorsque cela remplacerait la consommation de confiseries similaires sucrées avec du saccharose ou d’autres édulcorants cariogènes. »

(9) Étude allemande chez des Adultes en bonne santé. Förster et coll. a mené une étude sur 12 volontaires sains qui ont consommé un régime basal standardisé complété consécutivement de saccharose (6 jours, 60-100 g / jour) ou de xylitol (18 jours, 40-100 g / jour). À l’exception de quelques cas de diarrhée seulement au début du régime au xylitol, aucun autre signe clinique n’indiquait d’effets secondaires liés au traitement. Cette découverte a été considérée comme remarquable, car la nature liquide de la formule alimentaire consommée est dépourvue de fibres (et donc manque de capacité de liaison à l’eau) et les sujets étudiés n’avaient pas été exposés auparavant au xylitol. (Dans le précédent test de charge de xylitol de nature similaire, les sujets étaient partiellement adaptés au xylitol.) Les sujets ont été autorisés à réduire quelque peu la dose de xylitol jusqu’à ce que la diarrhée disparaisse, bien que, dans les cas où la diarrhée se produisait ou persistait, les niveaux atteints de xylitol correspondent néanmoins approximativement au niveau ciblé allant jusqu’à 100 g / jour. « Cela a fourni une preuve supplémentaire que la tolérance gastro-intestinale des sujets était bonne”.

Dans un article précédent, Förster faisait référence à des expériences allemandes plus anciennes qui indiquaient que le xylitol était bien toléré par les enfants et les sujets diabétiques. Par exemple, dans une étude réalisée par Mellinghoff déjà en 1960 (publiée en 1961), le xylitol était utilisé comme substitut du sucre chez les diabétiques. En utilisant de faibles doses (10 g par jour), il n’y avait aucun symptôme de diarrhée. Ce n’est qu’à des doses plus élevées (60 g dans le thé) que des cas de diarrhée se sont produits. Dans une autre expérience, Förster a constaté que 100 g de xylitol étaient tolérés « sans trop de difficulté” par six volontaires sur une période de dix jours. Förster n’a constaté aucun effet gastro-intestinal indésirable lors de l’administration de 30 g de xylitol sur une période de quatre semaines à des enfants diabétiques. Förster mentionne également dans son article une étude de Mertz et al., qui n’ont observé aucun symptôme après que leurs sujets aient consommé 50 g de xylitol, et une étude avec des enfants diabétiques qui ont reçu 30 g de xylitol par jour sur une période de quatre semaines. Un seul enfant s’est retiré prématurément de la séquence d’expériences à cause de la diarrhée.

(10) Utilisateurs chroniques de Xylitol. Les données associées à la diarrhée de 11 sujets, qui avaient habituellement utilisé du xylitol pendant 3,2 à 4,5 ans, ont été publiées en 1977. Quatre des sujets avaient également participé au test de charge en xylitol mentionné ci-dessus. Le groupe de 11 comprenait trois enfants qui avaient utilisé du xylitol pendant la majeure partie de leur vie. Leur âge au début du programme était de 1,4, 2,6 et 12,1 ans. Six sujets adultes de ce groupe avaient également participé aux études sur le sucre de Turku de deux ans (1972-1974) impliquant, en moyenne, un apport de 67 g de xylitol par jour sous forme de produits polyvalents au xylitol. Après la fin de l’étude sur l’alimentation, c’est-à-dire au cours des 2,5 prochaines années, les six sujets ont consommé quotidiennement du xylitol principalement sous forme de chewing-gum, de troches et de chocolat, à des niveaux de consommation allant de 1.4 kg par an à 11 kg par an. Deux adultes supplémentaires du groupe de 11 sujets avaient consommé au total 58 kg et 24,8 kg de xylitol, respectivement, au cours de la période 1972-1974, et 19,0 kg et 22 kg, respectivement, au cours des 2,5 années suivantes (les chiffres de 2,5 ans résultaient principalement de l’utilisation de confiseries). Les performances détaillées du journal papier et du questionnaire ont montré qu’aucun des sujets n’avait signalé de diarrhée pendant toute la période d’étude (les données sur les enfants étaient basées sur la surveillance parentale). L’absence de troubles gastro-intestinaux chez les deux plus jeunes enfants était perceptible. Leur fréquence quotidienne moyenne de prise de xylitol variait de 3 à 7 au cours de leur participation de 3,3 ou 4,5 ans.

(11) Effet sur le Polypeptide inhibiteur gastrique. Le groupe de Salminen a étudié six volontaires sains, âgés de 26 à 36 ans, qui n’étaient pas habitués au xylitol. Les sujets ont reçu une dose unique de 30 g de xylitol dans 200 mL d’eau après un jeûne de 12 h. Deux sujets ont présenté une diarrhée transitoire et l’un s’est plaint de flatulences. Une observation importante était que cette administration de xylitol n’avait aucun effet sur la concentration plasmatique du polypeptide inhibiteur gastrique ou de l’insuline. Dans une autre étude, une solution aqueuse de xylitol (25 g / 50 mL) a été utilisée pour étudier la vidange gastrique (pour laver un repas d’œufs brouillés). Après l’ingestion de xylitol, la vidange gastrique a été nettement prolongée. Le xylitol a diminué l’apport alimentaire, ce qui a amené les auteurs à suggérer un rôle pour le xylitol en tant qu’agent potentiellement important dans le contrôle alimentaire. Salminen et coll. a déclaré dans une étude ultérieure que deux des six volontaires sains de 22 à 35 ans ont signalé une diarrhée transitoire soudaine 2 à 3 h après la consommation de xylitol et que les six avaient des selles plus molles et une fréquence accrue des selles après la prise de xylitol. Dans ce cas, les sujets ont reçu une boisson de 200 mL contenant 30 g de xylitol ou 30 g de glucose.

(12) QUI étudient. Dans une étude de terrain sur le xylitol menée en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé en Hongrie au début des années 1980, des enfants ou des orphelins malentendants et malvoyants âgés de 6 à 11 ans en institution (n = 278) ont reçu 14 à 20 g de xylitol par jour sur une période de trois ans. Pendant toute la durée de l’étude, aucun problème n’a été rencontré en ce qui concerne la fréquence de laxation rapportée ou l’inconfort abdominal éventuellement associé.

(13) Xylitol oral chez les adultes américains. Douze sujets adultes en bonne santé ont reçu du xylitol à des doses quotidiennes croissantes de 30 g en trois doses à 100 g en deux doses, ainsi qu’un régime alimentaire réglementé. Tous les sujets ont présenté une diarrhée dose-dépendante. L’un des sujets était intolérant aux doses supérieures à 20 g, tandis que 11 sujets toléraient des doses quotidiennes allant jusqu’à 100 g. Une adaptation a été observée chez la plupart des sujets. Les auteurs ont conclu que « le xylitol oral associé à un régime alimentaire américain normal n’impose aucun effet secondaire autre qu’une intolérance gastro-intestinale que ceux observés en Allemagne de l’Ouest et dans les pays scandinaves. »

(14) Réponses métaboliques au Xylitol et au Lactitol. Huit sujets masculins sains et non obèses d’un âge moyen de 25 ± 1 ans ont été étudiés après 10 à 12 h de jeûne. Les sujets ont ingéré, dans 250 mL d’eau, soit 25 g de glucose, 25 g de xylitol, soit 26,25 g de lactitol monohydraté en 2-3 min. Aucun des sujets n’a eu de douleur abdominale ou de diarrhée au cours de l’étude.

(15) Études de Seattle. Le groupe de Lam à l’Université de Washington a utilisé des aliments contenant du xylitol dans des études d’alimentation au xylitol chez de jeunes enfants âgés de 3 à 6 ans. Les aliments comprenaient des sucettes glacées, des puddings, des gouttes de gomme, un dessert à la gélatine, des biscuits et du maïs soufflé. Cette expérience n’était pas un test de chargement, mais mesurait l’acceptation par les enfants des aliments à base de xylitol; la quantité de xylitol présentée aux enfants sur un plateau d’aliments au xylitol était jusqu’à 2,4 g par épisode. Ces grignotines étaient généralement bien tolérées par les enfants. Dans une autre expérience, le lait contenant du xylitol a été bien accepté par les enfants de 4 à 7 ans.

(16) Étude sur la Corée du Sud. Dans une étude de maternelle réalisée en Corée du Sud en 2002-2003, 123 enfants de 5 ans ont été divisés en trois groupes de taille égale. Deux des groupes ont reçu, sous forme de chewing-gum, 4,5 à 5,0 g de xylitol ou de d-glucitol, respectivement, par jour pendant six mois, un groupe servant de comparaison. Aucun des sujets n’avait de problèmes gastro-intestinaux, comme l’ont rapporté le personnel de la maternelle et les parents. Les enfants considéraient l’utilisation du chewing-gum comme une expérience agréable.

(17) Comparaison entre l’érythritol et le Xylitol. Soixante-quatre sujets adultes ont terminé une étude dans laquelle les réponses gastro-intestinales à des doses uniques de bolus oraux d’érythritol et de xylitol (20, 35 ou 50 g) ont été étudiées. Ces sujets peuvent être considérés comme peu habitués aux polyols testés. Par rapport à une dose de 45 g de saccharose, 50 g de xylitol dans l’eau ont augmenté de manière significative le nombre de sujets signalant des nausées, des ballonnements, un borborygme, des coliques, des selles aqueuses et une fréquence totale des selles. La dose de 35 g de xylitol a augmenté la fréquence des selles des selles liquides, tandis que 50 g d’érythritol ont augmenté de manière significative le nombre de sujets signalant des nausées et un borborygme. Des doses plus faibles de 20 et 35 g d’érythritol n’ont pas provoqué d’augmentation significative des symptômes gastro-intestinaux.

(18) Étude sur les nourrissons. Les nourrissons de six à 36 mois ont reçu du xylitol en doses de 5 g trois fois par jour ou 7,5 g une fois par jour sous forme de solution aqueuse pendant trois mois (pour évaluer l’effet du xylitol sur l’otite moyenne). Une solution de d-glucitol à 5% a été utilisée comme témoin. Les troubles gastro-intestinaux, l’excès de gaz, la diarrhée et les vomissements ont été surveillés. Les auteurs ont rapporté que « les nourrissons ont bien toléré la solution orale de xylitol”.

(19) Étude japonaise chez des Sujets adultes. La posologie non efficace de trois alcools de sucre ne provoquant pas de diarrhée transitoire a été étudiée chez 27 sujets masculins et 28 sujets féminins dans une étude japonaise. Les substances testées (10 à 50 g / 150 mL d’eau) ont été consommées 2-3 h après le repas. La dose non efficace de xylitol était de 0,37 g / kg de poids corporel pour les hommes et de 0,42 g pour les femmes. Les valeurs correspondantes pour le lactitol étaient environ 20% à 33% plus petites, tandis que l’érythritol était mieux toléré: 0,46 g / kg de poids corporel pour les mâles et 0,68 g / kg pour les femelles.

(20) Étude japonaise chez les enfants d’âge préscolaire. Le chewing-gum au xylitol a été administré à des enfants d’âge préscolaire de 3 à 4 ans dans une étude japonaise. Cette étude a été choisie pour la présente pièce afin de représenter une autre tentative de surveillance de l’apparition d’effets secondaires gastro-intestinaux dans une étude régulière sur les chewing-gums chez les jeunes enfants. Les auteurs ont réussi à surveiller l’apparition de la diarrhée osmotique chez les enfants à l’aide de la participation des parents. Les enfants étaient censés mâcher une pastille de gomme 4 fois / jour pendant 3 mois, soit 4 × 90 (nombre approximatif de jours d’essai) = 360 pastilles au total. La consommation quotidienne requise de xylitol devait s’élever à 5,32 g par jour. Le pourcentage d’enfants ayant eu une diarrhée pendant la période de consommation de xylitol était de 11% (8 sujets sur 76). Fait intéressant, 24% des enfants (11 sur 45) qui n’ont pas consommé de gomme de xylitol « bien” (c.-à-d., leur consommation cumulée de gomme était inférieure à 100 pièces en 3 mois) a connu une diarrhée, une proportion plus importante que chez les enfants « bien consommés » (11%).