CHÈRE MAYO CLINIC: Que se passe-t-il lorsqu’une fracture de Maisonneuve impliquant la déchirure de tous les ligaments n’est pas réparée chirurgicalement? Quels sont les effets à long terme de ne pas traiter la blessure?

RÉPONSE: Pour ce type de blessure complexe à la cheville et à la jambe, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour stabiliser l’articulation de la cheville et permettre une guérison appropriée. Si une fracture de Maisonneuve n’est pas traitée, il peut en résulter une instabilité à long terme de la cheville et une arthrite précoce.

Une fracture de Maisonneuve est le résultat de deux blessures qui surviennent en même temps. Le premier est généralement une rupture ou une fracture très élevée du péroné — le plus petit des deux os entre votre cheville et votre genou. La seconde est une entorse de la cheville — une blessure qui étire ou déchire les bandes de tissu dures, appelées ligaments, qui aident à maintenir les os de l’articulation de la cheville en place.

Les fractures de Maisonneuve sont plus fréquentes chez les athlètes qui pratiquent des sports tels que le ski, la gymnastique ou la danse, où il y a un risque de chute avec le pied et la jambe heurtant le sol à un angle gênant pendant qu’ils tournent.

Les symptômes d’une fracture de Maisonneuve incluent ceux que vous auriez avec une entorse de la cheville, tels que douleur à la cheville, gonflement, ecchymoses et amplitude de mouvement restreinte. Les symptômes comprennent également une instabilité de la cheville et une douleur plus élevée dans la jambe au site de la fracture du péroné.

Le diagnostic d’une fracture de Maisonneuve peut être difficile car il nécessite d’identifier plusieurs blessures. Lorsque les fournisseurs de soins de santé soupçonnent une fracture de Maisonneuve, des radiographies complètes du péroné et du tibia (l’autre os de la jambe) sont effectuées. Des radiographies de l’articulation de la cheville ou de la mortaise sont également effectuées pour évaluer les dommages articulaires et voir si les os de l’articulation ne sont pas alignés.

Les radiographies prises alors que vous ne portez pas de poids sur votre cheville peuvent ne pas révéler toute l’étendue d’une fracture de Maisonneuve. Par conséquent, votre fournisseur de soins de santé peut recommander de prendre des radiographies supplémentaires pendant que vous mettez du poids sur votre cheville. Ces images, également appelées films de stress, peuvent évaluer davantage les dommages possibles aux ligaments de la cheville et évaluer l’état de l’articulation de la cheville. Dans certains cas, une IRM est également utilisée pour évaluer l’articulation de la cheville.

Si les images montrent une fracture de Maisonneuve, mais que les os de l’articulation de la cheville sont toujours à leur place, ou juste légèrement désalignés, et que les films de stress ne montrent qu’une instabilité mineure de la cheville, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Dans de tels cas, l’utilisation de béquilles, d’une attelle, d’un plâtre ou d’une attelle pendant que la cheville et la jambe guérissent, suivie d’une thérapie physique pour retrouver votre amplitude de mouvement, peut être un traitement suffisant.

Lorsqu’une fracture de Maisonneuve implique une lésion ligamentaire importante comme celle que vous décrivez, cependant, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire pour stabiliser l’articulation de la cheville et permettre une guérison appropriée. Selon les spécificités de la blessure, votre chirurgien peut placer des vis ou d’autres dispositifs pour maintenir l’articulation de la cheville en place pendant que les ligaments guérissent. Les vis peuvent être retirées lorsque la guérison est terminée, mais cela est déterminé au cas par cas.

La récupération postopératoire standard comprend généralement le maintien du poids de la cheville affectée pendant 6 à 12 semaines. Par la suite, la physiothérapie peut être utilisée pour retrouver souplesse, force et équilibre. L’objectif est que le patient puisse reprendre une activité complète et retrouver la fonction qu’il avait avant la blessure.

Si l’articulation de la cheville n’est pas correctement positionnée pendant le processus de guérison, l’articulation peut être à risque de développer de l’arthrite. Finalement, cela peut entraîner des douleurs chroniques à la cheville, une sensibilité, une raideur et une perte de flexibilité.

Pour assurer la santé à long terme de l’articulation de la cheville à la suite de cette blessure, il est important de faire évaluer en profondeur une fracture de Maisonneuve, de la diagnostiquer correctement et de la traiter rapidement. – Dr William Cross III, Chirurgie orthopédique, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota